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1、降低住院病人跌倒发生率护理部圈的组成圈的组成圈名：圈名：长城圈成立时间：成立时间：2012年1月成员人数：成员人数：9人平均年龄：平均年龄：32岁圈长：圈长：王辉辅导员：辅导员：贡浩凌所属科室：所属科室：护理部联系电话：联系电话：0511-88917731圈员：圈员：莫顺仙、张君芳、戴丽娟、陈菊红、冯丽萍、杨彦、范廷婷、高丽琴主要工作：主要工作：建立和完善住院病人跌倒管理相关制度。注重预防跌倒管理各环节的控制。通过改善系统管理问题，减少护理不安全事件的发生。为病人提供安全可靠的护理，各种潜在风险得到有效的控制。活动期间：活动期间：2012年2月-2012年6月圈名及圈徽圈名及圈徽n长城是中华文
2、明的瑰宝，是保护中华儿女免受外敌入长城是中华文明的瑰宝，是保护中华儿女免受外敌入侵的重要军事防御工程。侵的重要军事防御工程。n以以“长城圈长城圈”作为降低住院病人跌倒发生率品管圈圈作为降低住院病人跌倒发生率品管圈圈名能够，旨在预防住院病人的各项护理措施像长城一名能够，旨在预防住院病人的各项护理措施像长城一样保护病人住院安全。样保护病人住院安全。长城圈长城圈 评价项目评价项目主题主题重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级上级政策政策总分总分顺序顺序选定选定降低住院病人跌倒/坠床发生率423630451581提高服药到口落实率352529211102提高手术病人交接落实率352121251026
3、提高血液标本采集查对正确率302232221064提高住院病人腕带佩戴率311927311083提高中心药房口服药发放准确性332325231045评价说明评价说明分数分数/人数人数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1次重要次迫切0%50%次相关3重 要迫 切51%75%相 关5极重要极迫切76%100%极相关主题选定主题选定跌倒跌倒:住院病人住院病人不论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑坐不论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓缓坐于地上，于地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓缓坐于地上，均定义为住院病人跌倒。均定义为住院病
4、人跌倒。定定 义义=每月住院病人每月住院病人跌倒发生率跌倒发生率每月住院病人每月住院病人发生跌倒后上报例数发生跌倒后上报例数每月住院人日数每月住院人日数10001000选题理由选题理由1 1、JCIJCI医院评审标准医院评审标准 IPSG6.IPSG6.降低病人因跌倒所致的伤害降低病人因跌倒所致的伤害2 2、三级综合医院评审标准：、三级综合医院评审标准：防范与减少患者跌倒、坠床等意外防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生事件发生3 3、文献（中华护理管理，、文献（中华护理管理，20112011年，年，蔡学联）蔡学联）：20112011年浙江省人民医院年浙江省人民医院住院患者跌倒发生率实施前住院
5、患者跌倒发生率实施前0.030.03降至降至0.010.01n0 0级：没有受伤级：没有受伤n1 1级：轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝级：轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；合的撕裂伤等；n2 2级：重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝级：重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤；合的撕裂伤；n3 3级：死亡。级：死亡。活动计划拟定活动计划拟定 日期步骤2012年 2月2012年 3月2012年4月2012年5月2012年 6月负责人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定王 辉计划拟定王 辉现况把握王 辉目标设定王 辉解 析王 辉对策
6、拟定王 辉实施检讨 王 辉效果确认王 辉标准化王 辉检讨改进王 辉成果发表王 辉n数据来源：数据来源：20112011年年1 1月月1 1日日20112011年年1212月月3131日跌倒日跌倒/坠床报告表坠床报告表现况把握现况把握项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月住院病人跌倒发生例 数101032310101住 院人日数316222653536002339993393431679344803442433073339703318334686住院病人跌倒发生率0.03100.02800.0880.0630.0870.02900.02900.028全年平均跌倒发生率0.03
7、72上报数据核查上报数据核查 数据数据项目项目 上报数据上报数据第三方调查数据第三方调查数据20112011年年1111月住院月住院病人跌倒例数病人跌倒例数0 00 020112011年年1111月月出院病人数出院病人数3300330033033020112011年年1111月住院月住院病人跌倒发生率病人跌倒发生率0 00 0数据收集及核查的符合率：数据收集及核查的符合率：数据收集及核查的符合率：数据收集及核查的符合率：100%100%100%100%n核查方式：核查方式：病案室随机抽取病案室随机抽取20112011年年1111月份月份10%10%出院病人病历，出院病人病历，核查有无跌倒相关护
8、理记录核查有无跌倒相关护理记录n数据来源：数据来源：20112011年年1313例住院病人跌倒原因统计例住院病人跌倒原因统计时间时间跌倒跌倒/坠床原因坠床原因合计合计年老年老体弱体弱如厕时如厕时跌倒跌倒自我认自我认知不足知不足用药用药肢体活肢体活动障碍动障碍地面地面不平不平光线暗光线暗一季度一季度0 02 20 01 11 10 00 04 4二季度二季度4 43 34 43 32 21 10 01717三季度三季度3 31 11 11 12 21 11 11010四季度四季度1 11 11 10 00 00 00 03 3合计合计8 87 76 65 55 52 21 13434累计累计百分
9、比百分比23.5%23.5%29.4%29.4%61.8%61.8%76.4%76.4%91.1%91.1%97971%1%100%100%现况把握现况把握现况把握现况把握目标设定目标设定n目标值目标值=现况值现况值（现况值现况值 改善重点改善重点圈能力圈能力）n=0.0372=0.0372（0.03720.037276%60.7%76%60.7%）%n=0.02=0.02n改善幅度改善幅度=46.7%=46.7%0.03730.0373 0.020.0246.7%46.7%n使用头脑风暴、使用头脑风暴、特性要因图等方特性要因图等方法寻找住院病人法寻找住院病人发生跌倒原因发生跌倒原因解解 析析
10、解解 析析真因验证真因验证序号序号跌倒原因排序跌倒原因排序1科室未配备助行器科室未配备助行器2厕所无呼叫铃厕所无呼叫铃3跌倒告知栏病人查看不方便跌倒告知栏病人查看不方便4药物使用手册护士查询不方便药物使用手册护士查询不方便5病人反应能力下降病人反应能力下降6年轻护士缺乏沟通技巧年轻护士缺乏沟通技巧7护士晚夜间未主动巡视病人护士晚夜间未主动巡视病人8年轻护士不会宣教年轻护士不会宣教9医生用药前告知跌倒风险不到位医生用药前告知跌倒风险不到位10加床多，导线多加床多，导线多n数据来源：数据来源：每个护理单元发放每个护理单元发放2 2份住院病人跌倒原因现状调查表，份住院病人跌倒原因现状调查表，对头脑风
11、暴提出的原因进行可能性评分，验证跌倒原因对头脑风暴提出的原因进行可能性评分，验证跌倒原因对策拟定及实施对策拟定及实施对策一对策一对策名称对策名称根据科室需要配备根据科室需要配备1-21-2个助行器个助行器主要因主要因科室未配备助行器科室未配备助行器改善前：改善前：未配备辅助器具；年老体弱病人无助行器。未配备辅助器具；年老体弱病人无助行器。对策内容：对策内容：1 1、联系后勤保障部，根据科室需要按需配备、联系后勤保障部，根据科室需要按需配备1-21-2个助行器。个助行器。2 2、做好护士、病人、家属、护工使用培训。、做好护士、病人、家属、护工使用培训。3 3、追踪护士、病人、家属、护工使用情况。
12、、追踪护士、病人、家属、护工使用情况。4 4、规定助行器统一放置位置。、规定助行器统一放置位置。对策实施：对策实施：负责人：王辉负责人：王辉实施时间：实施时间：20122012年年4 4月月9 9日日实施地点：各科室实施地点：各科室对策处置：对策处置：1 1、按需为科室配备、按需为科室配备1-21-2个助行器。个助行器。2 2、制定助行器使用的相关规定。、制定助行器使用的相关规定。对策效果确认：对策效果确认：5-65-6月份未发生因未配备助行器导致月份未发生因未配备助行器导致住院病人跌倒事件。住院病人跌倒事件。PDA C对策拟定及实施对策拟定及实施对策拟定及实施对策拟定及实施PDA C对策二对
13、策二对策名称对策名称完善高危病人如厕求助渠道完善高危病人如厕求助渠道 主要因主要因厕所无呼叫铃厕所无呼叫铃 改善前：改善前：厕所无呼叫铃，病人上厕所无人陪同。厕所无呼叫铃，病人上厕所无人陪同。对策内容：对策内容：1 1、建立晚夜间跌倒高危人群如厕求助渠、建立晚夜间跌倒高危人群如厕求助渠道。道。2 2、与后勤保障部联系，内外科、儿童医、与后勤保障部联系，内外科、儿童医院、肿瘤科卫生间安装呼叫铃。院、肿瘤科卫生间安装呼叫铃。3 3、护士长定期查看跌倒高危病人如厕依、护士长定期查看跌倒高危病人如厕依从性。从性。对策实施对策实施负责人：王辉负责人：王辉实施时间：实施时间：20122012年年4 4月月
14、9 9日日实施地点：各科室实施地点：各科室对策处置：对策处置：1 1、建立晚夜间跌倒高危人群下床如厕求、建立晚夜间跌倒高危人群下床如厕求助渠道。（附流程）助渠道。（附流程）对策效果确认：对策效果确认：5-65-6月份未发生因下床如厕求助不便导致住月份未发生因下床如厕求助不便导致住院病人跌倒事件。院病人跌倒事件。n制定高危病人如厕求助渠道制定高危病人如厕求助渠道对策拟定及实施对策拟定及实施n卫生间安装扶手、呼叫铃卫生间安装扶手、呼叫铃对策拟定及实施对策拟定及实施PDA C对策三对策三对策名称对策名称制作图文并茂的跌倒高危因素及预防措施图制作图文并茂的跌倒高危因素及预防措施图主要因主要因跌倒警示告
15、知栏不方便病人查看跌倒警示告知栏不方便病人查看改善前：改善前：跌倒警示告知栏病人查看不便跌倒警示告知栏病人查看不便对策内容：对策内容：1 1、跌倒高危人群签署、跌倒高危人群签署预防跌倒教预防跌倒教育知情书育知情书。2 2、设计跌倒预防图册，方便病人及、设计跌倒预防图册，方便病人及家属查阅。家属查阅。3 3、实地查看并请病人实地演示起床、实地查看并请病人实地演示起床三步曲等告知内容的依从。三步曲等告知内容的依从。对策实施对策实施负责人：王辉负责人：王辉实施时间：实施时间：20122012年年4 4月月9 9日日实施地点：各科室实施地点：各科室对策处置：对策处置：1 1、将跌倒警示告知栏制作成图文
16、发、将跌倒警示告知栏制作成图文发给跌倒高危病人。给跌倒高危病人。对策效果确认：对策效果确认：5-65-6月份未发生因病人不知晓跌倒的高危因月份未发生因病人不知晓跌倒的高危因素导致住院病人跌倒事件。素导致住院病人跌倒事件。对策拟定及实施对策拟定及实施对策拟定及实施对策拟定及实施PDA C对策四对策四对策名称对策名称制订制订易致患者跌倒药物目录易致患者跌倒药物目录主要因主要因药物使用手册护士查看不便药物使用手册护士查看不便改善前：改善前：1 1、药物使用手册护士查看不便，文、药物使用手册护士查看不便，文字多。字多。对策内容：对策内容：1 1、与药剂科沟通，制订、与药剂科沟通，制订易致患者易致患者跌
17、倒药物目录跌倒药物目录2 2、科室组织学习药物手册、科室组织学习药物手册3 3、定期评价学习效果。、定期评价学习效果。对策实施对策实施负责人：王辉负责人：王辉实施时间：实施时间：20122012年年4 4月月9 9日日实施地点：各科室实施地点：各科室对策处置：对策处置：1 1、制订、制订易致患者跌倒药物目录易致患者跌倒药物目录对策效果确认：对策效果确认：5-65-6月份未发生因使用影响视力月份未发生因使用影响视力及意识状态之药物导致住院病人跌倒事件。及意识状态之药物导致住院病人跌倒事件。对策拟定及实施对策拟定及实施 改善后改善后数据来源：数据来源：20122012年年5 5月月20122012
18、年年6 6月全院跌倒数据监测统计表月全院跌倒数据监测统计表时间时间跌倒原因跌倒原因合计合计年老年老体弱体弱如厕如厕跌倒跌倒病人自病人自我认知我认知不足不足用药用药肢体活肢体活动障碍动障碍地面不平地面不平光线光线暗暗 5-6 5-6月月0 02 20 01 11 10 00 04 4累计百累计百分比分比23.5%23.5%29.4%29.4%61.8%61.8%76.4%76.4%91.1%91.1%97971%1%100%100%改善后住院病人跌倒发生率改善后住院病人跌倒发生率0.05830.02 改善后改善后数据来源：数据来源：20122012年年5 5月月66月住院病人跌倒原因柏拉图分析月
19、住院病人跌倒原因柏拉图分析对策拟定及实施对策拟定及实施PDA C对策五对策五对策名称对策名称全院护理人员培训全院护理人员培训病人跌倒管理制度病人跌倒管理制度住院病人跌倒评估单住院病人跌倒评估单 主要因主要因护士对跌倒管理制度不熟悉护士对跌倒管理制度不熟悉 改善前：改善前：1 1、护士对跌倒管理制度不熟悉、护士对跌倒管理制度不熟悉对策内容：对策内容：1 1、全院护理人员培训、全院护理人员培训病人跌倒管病人跌倒管理制度理制度、住院病人跌倒评估单住院病人跌倒评估单。对策实施对策实施负责人：王辉负责人：王辉实施时间：实施时间：20122012年年7 7月月9 9日日实施地点：各科室实施地点：各科室对策
20、处置：对策处置：1 1、全院护理人员培训、全院护理人员培训病人跌倒管病人跌倒管理制度理制度、住院病人跌倒评估单住院病人跌倒评估单。对策效果确认：对策效果确认：7-11 7-11月份平均住院病人跌倒发生率为月份平均住院病人跌倒发生率为0.020.02效果确认效果确认有形成果有形成果项目项目改善前改善前改善后改善后效果维持期效果维持期调查日期调查日期20112011年年1 1月月-12-12月月20122012年年5 5月月-6-6月月20122012年年7 7月月-10-10月月资料来源资料来源上报表上报表上报表上报表上报表上报表调查总人数调查总人数39758739758768519685191
21、90684190684数据资料数据资料13134 45 5跌倒发生率跌倒发生率0.03720.03720.05830.05830.0260.026月份月份项目项目 20122012年年5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月跌倒例数跌倒例数2211110住住 院院人日数人日数35365331543777740077393043959733929住院病人住院病人跌倒发生率跌倒发生率0.0560.0600.0260.0240.0250.0250效果确认效果确认有形成果有形成果效果确认效果确认有形成果有形成果目标达成率：目标达成率：=（改善后（改善后改善前）改善前）
22、（目标值（目标值改善前）改善前）100%100%=（0.0260.0260.03720.0372）（0.020.020.03720.0372）100%100%=65.1%=65.1%进进 步步 率：率：=（改善前（改善前-改善后）改善后）/改善前改善前100%100%=（0.0372-0.0260.0372-0.026）0.0372100%0.0372100%=46.2%=46.2%效果确认效果确认无形成果无形成果无形成果雷达图02468QCC手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉活动前活动后标准化标准化标准化标准化13、不要为已消逝之年华叹息，须正视欲匆匆溜走的时光。17、青年人，
23、更重要的是看到明天，抓住今天，在宁静中奋进，也许在明天旭日出山之前，你又创造了奇迹!14)时间在指缝中偷偷溜走，在时间的道路上人与人之间是陌生的，只是经过了长途跋涉，交流攀谈，人们熟悉了，了解了，只是长长的人生之路不是仅有那么几个人，我不可能熟悉所有人，了解所有人，有的人只是与我擦肩而过，那是我生命中的过客;有的人也许却愿意为我驻足，陪我一起去欣赏沿途的风景，陪我走过人生的这段旅程。20)任何业绩的质变都来自于量变的积累。17、无人理睬时，坚定执着。万人羡慕时，心如止水。10、因为在这个世界上，到头来我们注定都是孤独的。6、热情和欲望可以突破一切难关。12.楚地的客人不要以为山峰是险恶的，实际
24、上世上人心比山峰更险恶难测。14)时间在指缝中偷偷溜走，在时间的道路上人与人之间是陌生的，只是经过了长途跋涉，交流攀谈，人们熟悉了，了解了，只是长长的人生之路不是仅有那么几个人，我不可能熟悉所有人，了解所有人，有的人只是与我擦肩而过，那是我生命中的过客;有的人也许却愿意为我驻足，陪我一起去欣赏沿途的风景，陪我走过人生的这段旅程。12.楚地的客人不要以为山峰是险恶的，实际上世上人心比山峰更险恶难测。2、你相信你行，你就活力无穷;你认为你自已不行，就会精神萎靡。2.满世界都是绿的，活力四射，除了我，懒的被忽略，所以忘记了春天的味道。20)任何业绩的质变都来自于量变的积累。16)人生只有走出来的美丽，没有等出来的辉煌。在人生的道路上，即使一切都失去了，只要一息尚存，你就没有丝毫理由绝望。因为失去的一切，又可能在新的层次上复得。9、生命本该有意义，我们绝不是白来一场。9、用心观察成功者，别老是关注失败者。