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1、传染病护理学病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（简称肝炎）：（简称肝炎）：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。害为主的一组全身性传染病。【概概述述】甲型甲型肝炎病毒（肝炎病毒（HAV)乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV)丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(HDV)戊型戊型肝炎病毒（肝炎病毒（HEV）庚型病毒和输血传播病毒（庚型病毒和输血传播病毒（HGV、TTV）肝炎病毒的类型肝炎病毒的类型乙、丙、丁肝炎病毒乙、丙、丁肝炎病毒乙、丙、丁肝炎病毒乙、丙、丁肝炎病毒 正常肝正常肝正常肝正常肝病毒性肝炎的临床特征乏力乏力食欲减退食欲
2、减退恶心、呕吐恶心、呕吐肝肿大肝肿大肝功能损害肝功能损害黄疸黄疸第一节第一节 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 （Hepatitis A virus）甲型肝炎病毒（HAV）嗜肝嗜肝RNA病毒病毒HAV一个抗原抗体一个抗原抗体 系统和一个血清型系统和一个血清型球形颗粒无包膜球形颗粒无包膜灵长类动物灵长类动物【病原学病原学】抵抗力抵抗力 耐受耐受:乙醚、氯仿等脂溶剂乙醚、氯仿等脂溶剂 耐酸：耐酸：在在pH3的酸性环境中稳定的酸性环境中稳定 不耐热：不耐热：100 5 min可使之灭活可使之灭活 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月数天至数月【流行病学】传染源：传染源：患者
3、、隐性感染者患者、隐性感染者 传播途径：传播途径：粪粪 口途径传播口途径传播 密切接触传播密切接触传播 易感染人群：易感染人群：抗抗HAVHAV阴性者阴性者 流行特征：流行特征：秋、冬季秋、冬季HAVHAV在体内的散播在体内的散播甲型肝炎传播甲型肝炎传播污染的水生贝类污染的水生贝类共用污染的玩具共用污染的玩具饮用污染的水饮用污染的水【流行病学】传染源：传染源：患者、隐性感染者患者、隐性感染者 传播途径：传播途径：粪粪 口途径传播口途径传播 密切接触传播密切接触传播 易感染人群：易感染人群：抗抗HAVHAV阴性者阴性者罪魁祸首毛蚶罪魁祸首毛蚶罪魁祸首毛蚶罪魁祸首毛蚶甲肝流行的典型事件甲肝流行的典
4、型事件甲肝流行的典型事件甲肝流行的典型事件1988198819881988年上海甲肝大流行年上海甲肝大流行年上海甲肝大流行年上海甲肝大流行【临床表现】潜伏期潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为甲型肝炎潜伏期平均为4周（周（2-6周）。周）。分类分类 1.急性肝炎急性肝炎 不转成慢性肝炎。不转成慢性肝炎。2.重型肝炎重型肝炎 是最严重的一种类型，病死率高。是最严重的一种类型，病死率高。甲型少见。甲型少见。急性肝炎（1 1）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎 总病程约总病程约总病程约总病程约2424个月个月个月个月 黄疸前期黄疸前期黄疸前期黄疸前期 起病急，起病急，起病急，起病
5、急，主要有畏寒、发热、主要有畏寒、发热、主要有畏寒、发热、主要有畏寒、发热、厌油、恶心、肝区痛、厌油、恶心、肝区痛、厌油、恶心、肝区痛、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，腹泻、尿色逐渐加深，腹泻、尿色逐渐加深，腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。至本期末呈浓茶状。至本期末呈浓茶状。至本期末呈浓茶状。本期持续本期持续本期持续本期持续121121天，平天，平天，平天，平均均均均5757天。天。天。天。尿尿尿尿 黄黄黄黄急性肝炎黄疸期黄疸期黄疸期黄疸期自觉症状可有自觉症状可有自觉症状可有自觉症状可有所好转，发热减退，所好转，发热减退，所好转，发热减退，所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩但尿
6、色继续加深，巩但尿色继续加深，巩但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，膜、皮肤出现黄染，膜、皮肤出现黄染，膜、皮肤出现黄染，约于约于约于约于2 2周内达高峰。肝周内达高峰。肝周内达高峰。肝周内达高峰。肝大肋下大肋下大肋下大肋下13cm13cm，有充，有充，有充，有充实感，有压痛及叩击实感，有压痛及叩击实感，有压痛及叩击实感，有压痛及叩击痛。本期持续痛。本期持续痛。本期持续痛。本期持续2626周。周。周。周。黄疸急性肝炎急性肝炎恢复期恢复期恢复期恢复期黄疸逐渐消退黄疸逐渐消退黄疸逐渐消退黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失，症状减轻以至消失，症状减轻以至消失，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能肝、脾回
7、缩，肝功能肝、脾回缩，肝功能肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期逐渐恢复正常。本期逐渐恢复正常。本期逐渐恢复正常。本期持续持续持续持续2 2周至周至周至周至4 4个月，平个月，平个月，平个月，平均均均均1 1个月。个月。个月。个月。（2 2）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他临床表除无黄疸外，其他临床表除无黄疸外，其他临床表除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，病程在病程在病程在病程
8、在3 3月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。远高于黄疸型，成为更重要的传染源。远高于黄疸型，成为更重要的传染源。远高于黄疸型，成为更重要的传染源。急性肝炎急性肝炎1.肝功能检查包括血清酶的检测、血清蛋白、胆红素等。2.血、尿常规3.影像学检查4.肝病理学检查5.病原学检查【实验室检查实验室检查】1.血清酶检测血清酶检测谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）:是判定肝细胞损害的重要标志。是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；急性黄疸型肝炎常明显升
9、高；慢性肝炎可持续或反复升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时呈胆重型肝炎时呈胆-酶分离。酶分离。肝功能检查肝功能检查【实验室检查实验室检查】【实验室检查实验室检查】肝功能检查肝功能检查2.血清蛋白检测：血清蛋白检测：慢性肝病可出现清蛋白（慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，）下降，球蛋白（球蛋白（G）升高和）升高和A/G比值下降比值下降【实验室检查实验室检查】肝功能检查肝功能检查3.血清和尿胆红素检测：血清和尿胆红素检测：黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高尿胆原和胆红素明显增加；尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，淤胆型肝炎时，
10、血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。1.肝功能检查包括血清酶的检测、血清蛋白、胆红素等。2.血、尿常规3.影像学检查4.肝病理学检查5.病原学检查【实验室检查实验室检查】HAV-IgMHAV-IgM检测：检测：检测：检测：早期早期(3-6(3-6月转阴月转阴)快速诊断最可靠的血清学指标快速诊断最可靠的血清学指标 HAV-IgGHAV-IgG检测：检测：检测：检测：主要用于了解既往感染史主要用于了解既往感染史(发病发病2-32-3月达高峰，月达高峰，持续多年或终身持续多年或终身)、疫苗免疫效果评价或流行病、疫苗免疫效果评价或流行病学调查学调查急性后
11、期和恢复期可有抗急性后期和恢复期可有抗急性后期和恢复期可有抗急性后期和恢复期可有抗HAV IgMHAV IgM和抗和抗和抗和抗HAV IgG HAV IgG 同时阳性。同时阳性。同时阳性。同时阳性。病原学检查法病原学检查法【诊断要点】流行病学资料流行病学资料食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。临床诊断临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。病原学诊断病原学诊断【预防原则】控制传染源控制传染源 患者的隔离。患者的隔离。切断传播途径切断传播途径 重点在搞好卫生措施。重点在搞好卫生措施。保护易感人群保护易感人群 在甲型肝
12、炎流行期间，易感人群在甲型肝炎流行期间，易感人群都应注射甲型肝炎减毒活疫苗都应注射甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝活疫苗甲肝活疫苗)，半，半年后加强年后加强1针。接种后免疫期至少针。接种后免疫期至少5年。保护率为年。保护率为65.5。第二第二节乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HepatitisBVirus)【乙型肝炎的现状】乙肝是世界上患病人数最多的疾病之一乙肝是世界上患病人数最多的疾病之一。1992年全球乙肝病毒感染者共有年全球乙肝病毒感染者共有3.5亿人，亿人，我国有我国有1.2亿人携带乙肝病毒亿人携带乙肝病毒。【乙型肝炎的现状】乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致乙型肝炎的
13、发病率与年龄曲线相一致乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致。的发病率与年龄曲线相一致。的发病率与年龄曲线相一致。的发病率与年龄曲线相一致。1010岁是发病的第一高峰；岁是发病的第一高峰；岁是发病的第一高峰；岁是发病的第一高峰；20204040岁是发病的第二高峰；岁是发病的第二高峰；岁是发病的第二高峰；岁是发病的第二高峰；4040岁以后乙型肝炎的发病岁以后乙型肝炎的发病岁以后乙型肝炎的发病岁以后
14、乙型肝炎的发病率有所下降。率有所下降。率有所下降。率有所下降。【乙型肝炎的现状】关于乙肝表面抗原携带者相关政策关于乙肝表面抗原携带者相关政策关于乙肝表面抗原携带者相关政策关于乙肝表面抗原携带者相关政策20072007年原劳动保障部、卫生部联合下发年原劳动保障部、卫生部联合下发年原劳动保障部、卫生部联合下发年原劳动保障部、卫生部联合下发关于维护乙肝表面抗关于维护乙肝表面抗关于维护乙肝表面抗关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见原携带者就业权利的意见原携带者就业权利的意见原携带者就业权利的意见，要求用人单位在招、用工过程中，要求用人单位在招、用工过程中，要求用人单位在招、用工过程中，要求用人单位
15、在招、用工过程中，除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。【病原学病原学】乙型肝炎病毒（HBV）DNADNA病毒病毒病毒病毒HBVFHBVF分为包膜及核分为包膜及核分为包膜及核分为包膜及核心两部分心两部分心两部分心两部分DaneDane颗粒：颗粒：颗粒：颗粒：完整的病完整
16、的病完整的病完整的病毒颗粒，具传染性毒颗粒，具传染性毒颗粒，具传染性毒颗粒，具传染性小球形颗粒小球形颗粒小球形颗粒小球形颗粒：空的病：空的病：空的病：空的病毒颗粒毒颗粒毒颗粒毒颗粒管型颗粒：管型颗粒：管型颗粒：管型颗粒：由小球形由小球形由小球形由小球形颗粒聚集而成颗粒聚集而成颗粒聚集而成颗粒聚集而成 传染源：传染源：传染源：传染源：病人、无症状携带者病人、无症状携带者 传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：1.1.1.1.血液和血制品传播血液和血制品传播血液和血制品传播血液和血制品传播 2.2.2.2.母母母母婴传播：婴传播：婴传播：婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播胎儿期、围生期、哺乳传播胎
17、儿期、围生期、哺乳传播胎儿期、围生期、哺乳传播 3 3 3 3.性传播及密切接触传播性传播及密切接触传播性传播及密切接触传播性传播及密切接触传播 4.4.4.4.其他：其他：其他：其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，意义不大。意义不大。意义不大。意义不大。【流行病学流行病学】乙型肝炎传播途径乙型肝炎传播途径母婴传播（分娩）传染源：传染源：传染源：传染源：病人、无症状携带者病人、无症状携带者 传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：1.1.1.1.血液和血制品传播血液和血制品传播血液
18、和血制品传播血液和血制品传播 2.2.2.2.母母母母婴传播：婴传播：婴传播：婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播胎儿期、围生期、哺乳传播胎儿期、围生期、哺乳传播胎儿期、围生期、哺乳传播 3 3 3 3.性传播及密切接触传播性传播及密切接触传播性传播及密切接触传播性传播及密切接触传播 4.4.4.4.其他：其他：其他：其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，意义不大。意义不大。意义不大。意义不大。【流行病学流行病学】【流行病学流行病学】易易感感人人群群易易感感人人群群 抗抗抗抗H H B
19、B s sH H B B s s阴阴性性者者。阴阴性性者者。高高危危人人群群：高高危危人人群群：H HB Bs sA Ag gH HB Bs sA Ag g阳阳性性母母亲亲的的新新生生儿儿，阳阳性性母母亲亲的的新新生生儿儿，H HB Bs sA Ag gH HB Bs sA Ag g阳阳阳阳性性家家属属、反反复复输输血血及及血血制制品品、血血液液透透析析、多多个个性性家家属属、反反复复输输血血及及血血制制品品、血血液液透透析析、多多个个性性伴伴侣侣、吸吸毒毒、接接触触血血液液的的医医务务工工作作者者。性性伴伴侣侣、吸吸毒毒、接接触触血血液液的的医医务务工工作作者者。感感 染染 或或 接接 种种
20、 疫疫 苗苗 可可 获获 得得 免免 疫疫 力力。感感 染染 或或 接接 种种 疫疫 苗苗 可可 获获 得得 免免 疫疫 力力。乙型肝炎病毒的母婴传播 乙型肝炎垂直传播是指乙肝病毒在生殖生育乙型肝炎垂直传播是指乙肝病毒在生殖生育过程中通过男方或女方传给他（她）的子女。过程中通过男方或女方传给他（她）的子女。目前我国乙肝患者目前我国乙肝患者80%-85%80%-85%来自于垂直传播。来自于垂直传播。垂直传播发生的过程(产前)垂直传播发生的过程(产后)【临床表现】潜伏期潜伏期 平均为平均为3个月（个月（1-6月）。月）。分类分类1.急性肝炎急性肝炎 临床表现同甲肝临床表现同甲肝,约约10%转慢性肝
21、炎。转慢性肝炎。2.慢性肝炎慢性肝炎 病程超过半年。病程超过半年。类型类型症状症状体征体征急性急性肝炎肝炎急性黄疸急性黄疸型肝炎型肝炎黄疸前期：表现为病毒血症黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现和消化系统症状，本期末出现尿黄。尿黄。黄疸期：尿色加深如浓茶样黄疸期：尿色加深如浓茶样巩膜和皮肤黄染，部分病人伴巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表现。有肝内阻塞性黄疸的表现。恢复期：症状逐渐消失，恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。肝功能逐渐恢复正常。可见黄疸、可见黄疸、肝大、质地软肝大、质地软轻度压痛和轻度压痛和叩击痛，部
22、分叩击痛，部分病人有轻度病人有轻度脾大脾大急性无黄急性无黄疸型肝炎疸型肝炎较黄疸型肝炎多见，症状较轻较黄疸型肝炎多见，症状较轻主要表现为消化道症状主要表现为消化道症状身体状况身体状况类型类型症状症状体征体征慢慢性性肝肝炎炎病程病程超过超过半年者半年者 反复出现疲乏、反复出现疲乏、厌食、恶心、肝厌食、恶心、肝区不适等症状，区不适等症状，晚期有代偿期晚期有代偿期肝硬化和肝外器肝硬化和肝外器官损害的表现官损害的表现可见肝病面容、可见肝病面容、肝大质地中等，肝大质地中等，伴有蜘蛛痣、肝伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩掌、毛细血管扩张和进行性脾大张和进行性脾大类型类型症状症状体征体征重重型型肝肝炎炎急性急性
23、重型重型肝炎肝炎起病急，初期表现似急性黄疸型起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，肝炎，10日内病情迅速进展出现日内病情迅速进展出现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征肝性脑病和肝肾综合征可见可见肝脏肝脏缩小、缩小、肝臭、肝臭、腹水等腹水等亚急亚急性重性重型肝炎型肝炎发病发病10日后出现上述表现，易转日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征化为肝硬化，出现肝肾综合征提示预后不良提示预后不良慢性慢性重型重型肝炎肝炎同时具有慢性肝病和重型肝炎同时具
24、有慢性肝病和重型肝炎的表现的表现类型类型症状症状体征体征淤胆型淤胆型肝炎肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎其黄疸具有其黄疸具有“三分离三分离”特征特征（黄（黄疸深、消化道症状轻、疸深、消化道症状轻、ALT升升高和高和PTA下降不明显）和下降不明显）和“梗梗阻性阻性”特征（黄疸加深的同时特征（黄疸加深的同时伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、浅、ALP和和-GT及胆固醇升及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆原明高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失）显减少或消失）肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化表现为肝功能异常及门静脉表现为肝功能异常及门静脉高压征高压征腹水【实验室
25、检查实验室检查】项目同甲肝项目同甲肝抗原抗体系统抗原抗体系统抗原抗体系统抗原抗体系统（1 1）乙肝表面抗原（）乙肝表面抗原（）乙肝表面抗原（）乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg）与表面抗体（抗）与表面抗体（抗）与表面抗体（抗）与表面抗体（抗-HBs-HBs）：）：）：）：HBsAgHBsAg是是是是HBVHBV外膜成分外膜成分外膜成分外膜成分,是是是是HBVHBV感染的标志感染的标志感染的标志感染的标志;抗抗抗抗-HBs-HBs是是是是保护性保护性保护性保护性抗体抗体抗体抗体.（2 2）e e抗原（抗原（抗原（抗原（HBeAgHBeAg）e e抗体（抗抗体（抗抗体（抗抗体（抗-HBe-HBe）
26、:HBeAgHBeAg仅见于仅见于仅见于仅见于HBsAgHBsAg阳性者阳性者阳性者阳性者,是是是是HBVHBV活动性复制活动性复制活动性复制活动性复制和和和和传染性传染性传染性传染性的重要标的重要标的重要标的重要标志志志志;抗抗抗抗-HBe-HBe表示表示表示表示HBV-DNAHBV-DNA复制减少复制减少复制减少复制减少、传染性降低传染性降低传染性降低传染性降低。（3 3）乙肝核心抗原（）乙肝核心抗原（）乙肝核心抗原（）乙肝核心抗原（HBcAgHBcAg）与核心抗体（抗）与核心抗体（抗）与核心抗体（抗）与核心抗体（抗-HBc-HBc）：）：）：）：HBcAgHBcAg不查；抗不查；抗不查；
27、抗不查；抗-HBc-HBc是是是是HBVHBV感染的标志感染的标志感染的标志感染的标志，高滴度提示，高滴度提示，高滴度提示，高滴度提示HBVHBV有活动有活动有活动有活动性复制、传染性强，常同时存在性复制、传染性强，常同时存在性复制、传染性强，常同时存在性复制、传染性强，常同时存在HBsAgHBsAg和和和和HBeAgHBeAg,低滴度是低滴度是低滴度是低滴度是既往既往既往既往感染感染感染感染的标志的标志的标志的标志。【病原学检查病原学检查】两对半检查两对半检查 HBsAg,HBsAb HBsAg,HBsAb HBeAg,HBeAb HBeAg,HBeAb HBcAb HBcAb大三阳大三阳
28、HBsAg(+),HBeAg(+)HBsAg(+),HBeAg(+)，HBcAb(+)HBcAb(+)小三阳小三阳 HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)乙肝五项检测结果分析乙肝五项检测结果分析HBsAgHBsAgHBeAgHBeAg抗抗抗抗-HBsHBs抗抗抗抗-HBeHBe抗抗抗抗-HBcHBc结果分析结果分析结果分析结果分析+-HBVHBVHBVHBV感感感感染染染染、无无无无症症症症状状状状携携携携带者带者带者带者+-急急急急、慢慢慢慢性性性性乙乙乙乙肝肝肝肝、无无无无症症症症状携带者状携带者状携带者状携带者+-+急、慢
29、性乙肝（传染急、慢性乙肝（传染急、慢性乙肝（传染急、慢性乙肝（传染性强）性强）性强）性强）大三阳大三阳大三阳大三阳+-+急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复（小三阳小三阳小三阳小三阳）-+既往感染恢复期既往感染恢复期既往感染恢复期既往感染恢复期-+-既往感染恢复期既往感染恢复期既往感染恢复期既往感染恢复期-+既既既既往往往往感感感感染染染染或或或或“窗窗窗窗口口口口期期期期”-+-既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗 抵抗力抵抗力HBVHBV的抵抗力较强的抵抗力较强的抵抗力较强的抵抗力较强 对低温、干燥、紫外线、对低温、干燥、紫外
30、线、对低温、干燥、紫外线、对低温、干燥、紫外线、70%70%乙醇不敏乙醇不敏乙醇不敏乙醇不敏 感，对高压蒸汽灭菌法、感，对高压蒸汽灭菌法、感，对高压蒸汽灭菌法、感，对高压蒸汽灭菌法、100100加热加热加热加热1 10 0 minmin、0.5%0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、过氧乙酸、过氧乙酸、5 5次氯酸钠和次氯酸钠和次氯酸钠和次氯酸钠和 环氧乙烷敏感环氧乙烷敏感环氧乙烷敏感环氧乙烷敏感失活的失活的失活的失活的HBVHBV失去感染性，但仍保持失去感染性，但仍保持失去感染性，但仍保持失去感染性，但仍保持HBsAgHBsAg的抗原活性。的抗原活性。的抗原活性。的抗原活性。流行病学资料流行病学资料
31、有与乙型肝炎患者或有与乙型肝炎患者或HBsAg携携带者密切接触史或多个家庭成员患病史，特带者密切接触史或多个家庭成员患病史，特别是出生于别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿、输血、阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史。不洁注射史。临床诊断临床诊断根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。确定临床分型。病原学诊断病原学诊断【诊断要点诊断要点】控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源 隔离患者；对无症状的隔离患者；对无症状的隔离患者；对无症状的隔离患者；对无症状的HBsAgHBsAg阳性者应阳性者应阳性者应阳性者应禁止献血和从事食品加工、饮食、托幼
32、工作。禁止献血和从事食品加工、饮食、托幼工作。禁止献血和从事食品加工、饮食、托幼工作。禁止献血和从事食品加工、饮食、托幼工作。切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 重点在于防止通过血液和体液的传播。重点在于防止通过血液和体液的传播。重点在于防止通过血液和体液的传播。重点在于防止通过血液和体液的传播。提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的器械可用械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的器械可用械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的
33、器械可用械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的器械可用2 2戊戊戊戊二醛浸泡二醛浸泡二醛浸泡二醛浸泡2 2小时消毒。漱洗用具要专用，接触病人后小时消毒。漱洗用具要专用，接触病人后小时消毒。漱洗用具要专用，接触病人后小时消毒。漱洗用具要专用，接触病人后用肥皂和流动水洗手。用肥皂和流动水洗手。用肥皂和流动水洗手。用肥皂和流动水洗手。【预防【预防原则原则】保护易感人群保护易感人群 易感者应接种、新生儿应进易感者应接种、新生儿应进行普种乙型肝炎疫苗，注射行普种乙型肝炎疫苗，注射3次后保护率约次后保护率约为为85。接种程序是。接种程序是0、1、6月。乙型肝月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生儿及暴露于炎免疫球蛋
34、白主要用于新生儿及暴露于HBV的易感者，应及早注射，保护期的易感者，应及早注射，保护期3个月。个月。【预防【预防原则原则】第第三三节其他型肝炎其他型肝炎(HepatitisC-EVirus)肝炎肝炎类型类型病原体病原体病毒结构病毒结构与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性丙型丙型肝炎肝炎HCV易发生变异，易发生变异，不易被机体清除不易被机体清除对有机溶剂敏感，对有机溶剂敏感，煮沸煮沸5min、氯仿、氯仿（10%20%）、）、甲醛（甲醛（1：1000）6h、高压蒸、高压蒸汽和紫外线等可使汽和紫外线等可使之灭活之灭活 丁型丁型肝炎肝炎HDV与与HBV共存时才共存时才能繁殖生殖能繁殖生殖【病原体病原体】肝
35、炎肝炎类型类型病原体病原体病毒结构与特点病毒结构与特点病毒敏感性病毒敏感性戊型戊型肝炎肝炎HEV感染后在肝细胞感染后在肝细胞内复制，经胆道内复制，经胆道随粪便排出，发随粪便排出，发病早期可在感染病早期可在感染者的粪便和血液者的粪便和血液中存在。中存在。碱性环境下较碱性环境下较稳定，对热、稳定，对热、氯仿敏感。氯仿敏感。【流行病学流行病学】类型类型 传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群丙型丙型肝炎肝炎急、急、慢慢性患者和性患者和无症状病无症状病毒携带者毒携带者。类似乙肝类似乙肝人类对人类对HCV普遍易感。普遍易感。抗抗HCV并非保护性抗并非保护性抗体体。丁型丁型肝炎肝炎戊型戊型肝炎肝炎类
36、似乙肝类似乙肝潜伏期末潜伏期末及急性期及急性期病人病人类似乙肝类似乙肝类似甲肝类似甲肝人类对人类对HDV普遍易感。普遍易感。抗抗HDV并非保护性抗并非保护性抗体体青壮年青壮年【治疗原则】目前尚无特效的药物治疗目前尚无特效的药物治疗以对症、支持疗法为主以对症、支持疗法为主但在不同的肝炎阶段，治疗措施有不同但在不同的肝炎阶段，治疗措施有不同的侧重的侧重【治疗原则】（一）急性肝炎（一）急性肝炎（一）急性肝炎（一）急性肝炎护肝护肝护肝护肝休息及清淡食物休息及清淡食物休息及清淡食物休息及清淡食物进食少可输液进食少可输液进食少可输液进食少可输液清热、利湿、退黄中草药清热、利湿、退黄中草药清热、利湿、退黄中
37、草药清热、利湿、退黄中草药急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗【治疗原则】（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎适当休息、合理营养适当休息、合理营养对症治疗对症治疗抗肝纤维化治疗抗肝纤维化治疗抗病毒：转氨酶升高及病毒性活动性抗病毒：转氨酶升高及病毒性活动性指标阳性者指标阳性者【治疗原则】（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗干扰素干扰素乙肝乙肝35MUimqod612个月个月丙肝丙肝3MUimqod12个月个月拉米夫定拉米夫定(Lamivudine,贺普丁贺普丁)抑制抑制HBVDNA复制复制100mgqd，疗程，疗程1年年或更
38、长或更长【治疗原则】（三）重型肝炎治疗（三）重型肝炎治疗（三）重型肝炎治疗（三）重型肝炎治疗1.1.支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法休息休息休息休息饮食饮食饮食饮食内环境平衡内环境平衡内环境平衡内环境平衡补充白蛋白、新鲜血浆等补充白蛋白、新鲜血浆等补充白蛋白、新鲜血浆等补充白蛋白、新鲜血浆等2.2.并发症防治并发症防治并发症防治并发症防治肝性脑病防治肝性脑病防治肝性脑病防治肝性脑病防治肾功能不全防治肾功能不全防治肾功能不全防治肾功能不全防治3.3.促进肝细胞再生促进肝细胞再生促进肝细胞再生促进肝细胞再生 HGFHGF、GIGI疗法。疗法。疗法。疗法。4.4.中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗5.
39、5.肝移植肝移植肝移植肝移植终未期肝病终未期肝病终未期肝病终未期肝病【治疗原则】肝性脑病防治肝性脑病防治肝性脑病防治肝性脑病防治（1 1 1 1）氨中毒的治疗：）氨中毒的治疗：）氨中毒的治疗：）氨中毒的治疗：1 1 1 1）减少氨的产生和吸收）减少氨的产生和吸收）减少氨的产生和吸收）减少氨的产生和吸收:饮食饮食饮食饮食;抑制肠道细菌抑制肠道细菌抑制肠道细菌抑制肠道细菌;乳果糖乳果糖乳果糖乳果糖;食醋灌肠食醋灌肠食醋灌肠食醋灌肠 2 2 2 2）祛氨药物的应用）祛氨药物的应用）祛氨药物的应用）祛氨药物的应用 乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺 门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾
40、镁 阿波莫斯阿波莫斯阿波莫斯阿波莫斯（2 2 2 2）复正常神经递质：）复正常神经递质：）复正常神经递质：）复正常神经递质：左旋多巴：不作预防性使左旋多巴：不作预防性使左旋多巴：不作预防性使左旋多巴：不作预防性使用用用用（3 3 3 3）纠正氨基酸失调：）纠正氨基酸失调：）纠正氨基酸失调：）纠正氨基酸失调：高浓度支链高浓度支链高浓度支链高浓度支链AA/AA/AA/AA/低浓度芳香低浓度芳香低浓度芳香低浓度芳香AAAAAAAA（4 4 4 4）防治脑水肿防治脑水肿防治脑水肿防治脑水肿【治疗原则】肾功能不全防治肾功能不全防治肾功能不全防治肾功能不全防治(1)(1)(1)(1)关键是要针对其病因如出
41、血、关键是要针对其病因如出血、关键是要针对其病因如出血、关键是要针对其病因如出血、低血钾、感染、黄疸等治疗。低血钾、感染、黄疸等治疗。低血钾、感染、黄疸等治疗。低血钾、感染、黄疸等治疗。(2)(2)(2)(2)病情监测：病情监测：病情监测：病情监测：肝硬化伴腹水者和重型肝炎肝硬化伴腹水者和重型肝炎肝硬化伴腹水者和重型肝炎肝硬化伴腹水者和重型肝炎病人应严格记录病人应严格记录病人应严格记录病人应严格记录24h24h24h24h尿量；监测尿量；监测尿量；监测尿量；监测尿比重，血尿素氮、血肌酐及尿比重，血尿素氮、血肌酐及尿比重，血尿素氮、血肌酐及尿比重，血尿素氮、血肌酐及血清钾、钠血清钾、钠血清钾、钠
42、血清钾、钠(3)(3)(3)(3)避免用对肾脏有损害的药物避免用对肾脏有损害的药物避免用对肾脏有损害的药物避免用对肾脏有损害的药物(4)(4)(4)(4)严格限制液体量：前一天尿严格限制液体量：前一天尿严格限制液体量：前一天尿严格限制液体量：前一天尿量加量加量加量加500ml500ml500ml500ml。(5)(5)(5)(5)利尿合剂利尿合剂利尿合剂利尿合剂【护理原则】常用护理诊断/问题及处理措施1.1.活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损与肝功能受损,食欲减退、进食减少，能量代谢食欲减退、进食减少，能量代谢障碍有关。障碍有关。【主要表现主要表现】病人进行日常活动时感到疲乏；精神萎靡或无精打
43、采。病人进行日常活动时感到疲乏；精神萎靡或无精打采。（1 1）休息与活动）休息与活动 肝炎活动期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后肝炎活动期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动，以不感疲劳为度可逐渐恢复活动，以不感疲劳为度肝功能正常肝功能正常3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动。度劳累和重体力劳动。（2 2 2 2）提供良好的休息环境）提供良好的休息环境）提供良好的休息环境）提供良好的休息环境（3 3 3 3）生活护理：）生活护理：）生活护理：）生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、病情严重者需协助
44、病人做好进餐、沐浴、病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。入厕等生活护理。入厕等生活护理。入厕等生活护理。（4 4 4 4）遵医嘱）遵医嘱）遵医嘱）遵医嘱给予肝泰乐、给予肝泰乐、给予肝泰乐、给予肝泰乐、B B族维生素、维生素族维生素、维生素族维生素、维生素族维生素、维生素C C等护肝药物等护肝药物等护肝药物等护肝药物2.2.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与食欲下降、与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。【主要表现主要表现】体重下降；血清白蛋白水平低。体重下降；血清白蛋白水平低。（1
45、1）向病人及家属解释说明合理饮食的意义，）向病人及家属解释说明合理饮食的意义，鼓励病人少食多餐鼓励病人少食多餐 （2 2）胃肠道症状的观察）胃肠道症状的观察 观察消化道症状：胃纳情况，恶心、呕吐、观察消化道症状：胃纳情况，恶心、呕吐、返酸等症状，恶心、呕吐严重者，遵医嘱给返酸等症状，恶心、呕吐严重者，遵医嘱给病人在饭前使用止吐药。病人在饭前使用止吐药。如胃肠道症状加重，伴黄疸的加深，或中毒如胃肠道症状加重，伴黄疸的加深，或中毒性肠麻痹所致的腹胀，提示肝衰竭性肠麻痹所致的腹胀，提示肝衰竭【护理原则护理原则】常用护理诊断常用护理诊断/问题及处理措施问题及处理措施（3 3）饮食原则）饮食原则1 1）
46、急性肝炎：）急性肝炎：清淡、易消化、富含维生素的流质食物；清淡、易消化、富含维生素的流质食物；进食量太少，可遵医嘱静脉补充葡萄糖和进食量太少，可遵医嘱静脉补充葡萄糖和维生素；食欲好转后，可逐渐增加饮食，维生素；食欲好转后，可逐渐增加饮食，少食多餐；少食多餐；2 2）慢性肝炎：）慢性肝炎：能量摄入：能量摄入：卧床或休息者：卧床或休息者：8484105kJ/105kJ/（kg.dkg.d）中度活动者（上班）：中度活动者（上班）：126126147kJ/147kJ/（kg.dkg.d）；）；蛋白质：以优质蛋白为主蛋白质：以优质蛋白为主1.51.52.0g/2.0g/（kg.dkg.d）；）；碳水化合
47、物碳水化合物300300400 g/d400 g/d；脂肪以耐受为限，多选用植物油，约脂肪以耐受为限，多选用植物油，约505060 g/d60 g/d；多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。3 3 3 3）肝炎后肝硬化、重型肝炎：）肝炎后肝硬化、重型肝炎：）肝炎后肝硬化、重型肝炎：）肝炎后肝硬化、重型肝炎：按肝硬化、肝性脑病的饮食按肝硬化、肝性脑病的饮食按肝硬化、肝性脑病的饮食按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理。原则处理。原则处理。原则处理。4 4 4 4）各型肝炎病人的饮食禁忌：）各型肝炎病人的饮食禁忌：）各型肝炎病人的饮食禁忌：）各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜
48、长期摄入高糖高热量饮食，以防诱发糖尿病和脂肪不宜长期摄入高糖高热量饮食，以防诱发糖尿病和脂肪不宜长期摄入高糖高热量饮食，以防诱发糖尿病和脂肪不宜长期摄入高糖高热量饮食，以防诱发糖尿病和脂肪肝；肝；肝；肝；腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入；腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入；腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入；腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入；各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒及含酒精饮料。各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒及含酒精饮料。各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒及含酒精饮料。各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒及含酒精饮料。（4 4 4 4）评估病人营养情况：）评估病人营养情
49、况：）评估病人营养情况：）评估病人营养情况：每周测量体重，最好维持体重在病前水平或略有增加；每周测量体重，最好维持体重在病前水平或略有增加；每周测量体重，最好维持体重在病前水平或略有增加；每周测量体重，最好维持体重在病前水平或略有增加；评估每天进食量；评估每天进食量；评估每天进食量；评估每天进食量；监测有关指标，如血清白蛋白水平、红细胞数量、血红蛋监测有关指标，如血清白蛋白水平、红细胞数量、血红蛋监测有关指标，如血清白蛋白水平、红细胞数量、血红蛋监测有关指标，如血清白蛋白水平、红细胞数量、血红蛋白水平等。白水平等。白水平等。白水平等。3.有感染的危险有感染的危险 与免疫功能低下有关。与免疫功能
50、低下有关。（1）观察感染的征象：）观察感染的征象：有无肝胆系，肺感染、原发性腹膜炎等表现；有无肝胆系，肺感染、原发性腹膜炎等表现；观察体温、血象；观察体温、血象；及时发现真菌感染的症状体征。及时发现真菌感染的症状体征。【护理原则护理原则】常用护理诊断常用护理诊断/问题及处理措施问题及处理措施（2 2 2 2）预防感染发生：）预防感染发生：）预防感染发生：）预防感染发生：保持病室环境清洁：空气流通，减少探视保持病室环境清洁：空气流通，减少探视保持病室环境清洁：空气流通，减少探视保持病室环境清洁：空气流通，减少探视,病房消毒；病房消毒；病房消毒；病房消毒；防止口腔与肺部感染：做好口腔护理，定时翻身