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1、精神分析之移情精神分析之移情第一页，本课件共有34页精神分析:治疗联盟 治疗联盟是病人与在精神分析的设置下，与有较强的治疗动机，与治疗师之间建立的非神经症性的、合理的、可以理解的和谐且牢固的关系。建立工作联盟对于维持治疗有至关重要作用。第二页，本课件共有34页建立治疗联盟的目的建立治疗联盟的目的 精神分析师希望能诱导患者自我中相对成熟的部分去同曾因太危险而被逐出意识的东西抗争。分析师希望在工作联盟和无性的正性移情的保护下，患者会重新审视曾经认为太危险的东西，会重新评估形势，并最终敢于采用新的方式对付旧的危险。慢慢地患者会认识到那些超过儿童自我的能力并被儿童超我所歪曲的童年的本能冲动在成年生活中
2、看起来是完全不同的。第三页，本课件共有34页建立治疗联盟的必要条件建立治疗联盟的必要条件(病人)精神分析的病人参加分析是因为他的神经症性痛苦迫使他进行这一困难的历程，他的问题的严重程度足以促使他尝试这一长期、痛苦和昂贵的治疗项目。尽管有神经症，他的自我功能和客体关系较好,使之有足够健康以耐受精神分析治疗的严格要求。“治疗联盟”在临床上的表现是患者愿意执行各种精神分析程序和运用自己的能力来分析所出现的退行的和痛苦的内省(insight)。病人对治疗联盟的贡献取决于两个对立面:他与现实的分析情境保持接触的能力和愿意冒险退到他的幻想世界,在这两者之间摇摆是分析工作的本质.第四页，本课件共有34页建立
3、治疗联盟的必要条件建立治疗联盟的必要条件(治疗师)分析师通过理解和内省，通过对移情的不断分析，通过同情、共情、正直和非评判的态度来促成治疗联盟的形成。分析可以通过频繁规律的来访、长期的治疗、运用睡椅、安静等设置来为工作联盟的发展提供便利.治疗师的人格和理论基础会影响治疗联盟.第五页，本课件共有34页治疗联盟中的一些困难治疗联盟中的一些困难神经症性的移情反应,病人短暂的配合是为了得到治疗师的爱,或病人过高地评价治疗师的性格和能力,这一点都会在治疗初期表现为良好的治疗联盟,而以后会导致强烈的阻抗.病例:女性,38岁,非常理性对待治疗师和分析,非常自然地接受,没有一点有意识的烦恼和愤怒,只有两次合理
4、地迟到,她都以那是一个自然的错误.当这种理性逐渐消失,她开始沉默,慢慢意识到敌意和冲动,她用理性的合作的治疗联盟作为阻挡.第六页，本课件共有34页治疗联盟的出现治疗联盟的出现 发展治疗联盟几乎是感觉不到,无声无息的,一般在治疗3-6个月时出现它的标志:病人变得沉默而不等治疗师的解释;病人敢于大胆表示意见;病人自己会打断对某事杂乱的不连贯的叙述,评论自己准是离题了;如果我继续保持沉默他会自发问自己是什么让他逃避.第七页，本课件共有34页阻抗和移情阻抗和移情咨客的移情反应和阻抗能为分析工作产生最根本的材料。分析情景被调整安排为可以最大程度发展患者的移情反应。而阻抗的功能是阻碍对移情的分析这一过程的
5、发生。阻抗和移情都是有关患者过去和被压抑的信息。第八页，本课件共有34页移情移情 移情指的是指向某人的特殊关系.它的主要特征是对一位不适宜人物的感觉体验,而实际上是指向另一个人.移情是一种重复,是对某种旧的客体关系的重新翻版,是一种年代错误或时间错误.在过去面对某人的冲动,情感,防御等转移到现在的另一个人身上.这是一种本能的无意识现象,出现移情反应的人并不意识到这种错误.第九页，本课件共有34页移情移情 移情在本质上是对过去客体关系反应的重复.它为了让严重的挫折和创伤寻找相关的机会以获得满足.作为移情反应原发性动力的客体是早期童年经历中的重要人物:父母,抚养人,爱,惩罚,安慰的给予者,同胞兄弟
6、的竞争者.移情反应易于指向后来生活中起到特殊作用的人物:情人,领导,官方权威人物,医生,教师,著名人士.第十页，本课件共有34页移情 移情为精神分析时患者无意识地将自己与早期的某些客体的关系或情感反应方式在治疗师身上重现，曾经的心理经历包括创伤被唤醒，生动地反映至治疗师的身上。对移情的分析和处理是精神分析治疗主要过程和载体。第十一页，本课件共有34页Freud的移情观的移情观第一个发现移情现象移情是对于任何成功的精神分析都是必要的。患者把其童年对爱的期望，以及仇恨和攻击性的压抑等，通过移情转移到心理医生的身上，这是成功治疗的基础和条件。移情也表现为对治愈的一种破坏和干扰。（移情神经症）依赖导致
7、病人脱离所有的个人责任。节制原则意味着面对病人的移情时，心理分析师不能给予任何情感反应，只能对病人的移情动机进行解释。第十二页，本课件共有34页荣格对移情的贡献荣格对移情的贡献移情完全是一种自然发生的现象，在任何人际关系中都会出现。它不仅包含原因也必然包含其目的。弗把移情中所涉及的内容仅来自于个人生活历史，而荣格认为还包含集体无意识的原型内容。第十三页，本课件共有34页 P a A 病人自我 分析师自我 d e f c 无意识 b 无意识 一般无意识第十四页，本课件共有34页神经症性的移情反应神经症性的移情反应 神经症性的移情现象基于对象的两种能力之上：（1）对象区分自我和客体世界的能力；（2
8、）对象以现在的一个客体替代过去的一个客体代表物的能力。这意味着神经症患者的自我是有组织和鉴别区分的能力的，是一个与周围环境分离的、不同的实体，它能使个体在变化之中保持不变 第十五页，本课件共有34页神经症性的移情反应神经症性的移情反应 神经症的移情反应是一种涉及三种人的关系，这三种人是分析对象、一个过去的客体和一个现在的客体。在分析性情形中，它通常由患者、过去生活中某些有重要意义的人以及分析师组成。第十六页，本课件共有34页神经症性的移情反应神经症性的移情反应神经症患者可能只是短暂地、部分地起移情反应，认为治疗师就象他的父亲一样，但是从理智上他能很清晰地将分析师同他的父亲和他自己区分开来。神经
9、症患者能够将他体验的自我与观察的自我分开来。他可以自发地完成这个过程，或者在分析师的解释之下、得到分析师的帮助而完成这个过程。第十七页，本课件共有34页精神病性的移情反应精神病性的移情反应 精神病患者已失去了他们内部的客体代表物，试图用创造新的客体来竭力填充可怕的空虚感。他们易倾向于将自我和客体代表物的残留物融合和混淆起来。更重要的是，他们的世界满都是部分客体，他们在这样的世界里内射、投射，以期建立或重建他们失去了的客体关系 第十八页，本课件共有34页移情产生的原因移情产生的原因1 患者本能地受到挫折、寻求满足是移情现象产生的基本动机。心满意足的人、情感冷淡的人是很少会产生移情反应的。心满意足
10、的人可以根据外部世界的要求和机会调整他们的行为。情感冷淡的人已经撤退进一个更自恋的世界中去了。神经症患者陷于各种没有被解决的神经症性的冲突中而处于一种持续的本能性不满意状态中，结果导致患者处于一种随时准备移情的状态中。第十九页，本课件共有34页移情产生的原因移情产生的原因2 不能直接释放的被阻抑着的冲动寻求倒退性的和歪曲的途径以期到达意识的和能动的水平。移情行为是被压抑着的情感和冲动的回归。分析师成为被压抑着的冲动寻求释放的重要目标，因为患者把分析师用作表达即时冲动的机会，这样他就不用面对原先的客体了。第二十页，本课件共有34页正性移情正性移情正性移情：爱，喜欢，信任，多情，关心，钦佩，迷恋，
11、忠实，欲望，思慕，柔情，尊敬，没有性行为，非浪漫的，温和式的爱造就了工作联盟。经验不足或生活不幸福的分析师会在面对病人强烈的爱时会产生反移情，出现两种形式：一种满足她的愿望；一种粗暴和愤怒地对待病人爱的诱惑。面对分析需要分析师共情，中立和坚定，治疗师不得不耐心等待这种强烈的情感慢慢平复。然后治疗师把自己做为一个模特提供给病人让她了解和观察她爱的情感。第二十一页，本课件共有34页负性移情负性移情负性移情：恨、愤怒、敌意、不信任、憎恶、辛酸、嫉妒、不喜欢、轻视、讨厌、害怕负性移情比正性移情难发现得多，如果不能发现并做足够的分析，常常常常会引起治疗的僵局，会导致病人付诸行动而中断治疗。与正性移情相比
12、，分析师处理负性移情应该更加主动一些，积极关注和追踪。第二十二页，本课件共有34页移情的具体临床表现移情的具体临床表现正性移情：依赖：早到；不愿结束；对分析师提要求；没有满足会感到失望、愤怒，甚至抑郁、自杀。负性移情：认为医生不够资格；敌意移情必须小心处理。第二十三页，本课件共有34页举例举例我们能把所有指向治疗师的反应都定义为移情吗？举例：如果一个病人对治疗师由于接电话而打断了病人自由联想而生气。如果分析师在听病人讲话时睡着了，病人发现而唤醒了分析师，分析师不但不承认错误而解释说病人用令人厌烦的谈话使他入睡，因此病人大怒。第二十四页，本课件共有34页为什么要处理移情为什么要处理移情?1当病人
13、不能意识到这些自己的感受而无动于衷时，这种情况会变得更为复杂，病人内心强烈的感受遭到了压抑，隔离和转移。分析师人性的弱点也会引起偶然的敌意反应，分析工作是痛苦的，需要不断修复。总之，移情反应发源于病人尘封的过去，过去的许多无意识退行的情感正在寻找一个释放的途径。分析师中性的同情态度不易引起某些病人过长的敌意。第二十五页，本课件共有34页为什么要处理移情为什么要处理移情?2移情现象是最大的阻抗的来源，同时又是精神分析治疗最强有力的工具。移情反应是过去的重复，是没有回忆的重现。从这个意义上讲，所有的移情现象都有一个阻抗的成分。另一个方面，患者对分析师的反应为分析师架设了一条最重要的通往患者不可接近
14、的过去的桥梁。移情虽然是去往回忆和内省之路上走过的弯路，但它却是任何其他道路无法替代的捷径。移情不仅为我们提供了线索，指示了什么是患者所回避的，它还提供了患者的分析动机。移情是一种不可靠的医患联盟，因为移情易多变，且产生了具有欺骗性的表面化的“治疗进展”.第二十六页，本课件共有34页移情的特点：移情的特点：不适宜性（强度，矛盾性，反复无常，顽固）重复性（抵抗变化的顽固性）第二十七页，本课件共有34页举例举例一位年轻的女病人因为治疗师让她等了2-3分钟而生气,流泪,想象治疗师把额外的时间给了另一个喜欢的女病人,这对于一个35岁的有教养有文化的女性来说是不合适宜的反应.但在她过去的记忆中这种情感和
15、幻想都是合适的,在她还是5岁时,她在房间等待父亲来吻她到晚安前,她总是不得不等几分钟先吻她的妹妹,那时的反应是流泪生气和嫉妒.第二十八页，本课件共有34页移情反应中的自我功能移情反应中的自我功能 对过去的替代表明现在的一个客体正部分地与过去的一个客体相混淆。自我的现实检验和鉴定区别的功能暂时丧失了，出现了原始的精神机制，例如投射、内射、分裂、否认。患者对客体关系时间感的丧失与我们在梦中观察到的倒退特征很类似。患者对移情反应附诸行动的倾向说明了其冲动控制平衡的丧失。移情反应以不断增加的躯体化形式表现出来的倾向也代表了自我功能的倒退。部分我的，例如自我、本我和超我的外表化是另一种倒退的表示。第二十
16、九页，本课件共有34页反移情反移情反移情指治疗师被患者所激发的潜意识反应及相关移情的总和。反移情包括了在分析师的人格中有可能影响治疗的一切因素。同时反移情反应也可能是对被分析者的一种未被意识到的移情内容的解答。第三十页，本课件共有34页反移情与分析师的需要反移情与分析师的需要分析师处理人际关系的能力心理分析的费用治疗效果的需要治疗师的影响力、好奇心和占有欲第三十一页，本课件共有34页 鉴于分析师所做工作的微妙性和复杂性，他无论如何诚实地反省自己都不过分。这也意味着分析师要尽可能全面地过一种真正符合他个性的生活，积极追求自己的爱好，做自己感兴趣的科学和艺术生活，广交朋友亲近自然，有满意的性生活，
17、出去度假并广泛地自得其乐。第三十二页，本课件共有34页分析技巧分析技巧澄清，诠释。移情即是一种阻抗，但它是通往内省和回忆之路必须经历的曲折。分析师不带侵入性的、也不令患者感到满足的态度使得患者的移情反应得以显示。适合于神经症（冲突模式，有较完整的客体关系，同时经验到互相冲突的两种情绪，但努力让一种情绪不被察觉而留在潜意识里）。保持中立，只对幻想（移情）感兴趣，避免与患者在治疗以外（真实关系）互动。Freud（提出的所谓“镜子”和节制原则即是以此为基础的。如果分析师不满足患者的神经症性的本能愿望，这些冲动就能作为移情的变形展现出来，并能成为深入有价值的内省力的工具。第三十三页，本课件共有34页治疗中移情关系的变化治疗中移情关系的变化治疗开始,患者通常会小心翼翼,冗长地解释自己的状况,当他从分析师哪里得到澄清,同情和协助时,他的自信心就会渐渐升高.治疗进行到中期时,患者会开始怀疑治疗的过程,并且开始觉得治疗师并没有按照他所渴望的方式做治疗,这时,他开始会对治疗感到不满意.经过对负性移情的处理，患者的起情绪得到消化和接受，治疗关系趋向更加成熟，患者更愿意自发地投入分析工作。第三十四页，本课件共有34页