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1、便 秘沧州医学高等专科学校沧州医学高等专科学校中医教研室中医教研室教学目的和要求教学目的和要求1了解便秘的基本概念。了解便秘的基本概念。2熟悉便秘的病因病机、辨证及诊断要点。熟悉便秘的病因病机、辨证及诊断要点。3掌握便秘治疗原则、各证型的辨证论治。掌握便秘治疗原则、各证型的辨证论治。一、概一、概述述 （一）定义：（一）定义：便秘是指由于大肠的传导失司，导致大肠秘结，便秘是指由于大肠的传导失司，导致大肠秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。别名：大便难、
2、肠约、热燥、后不利、风秘、别名：大便难、肠约、热燥、后不利、风秘、风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、阴结、气秘、不风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、阴结、气秘、不更衣、湿秘等。更衣、湿秘等。一、概一、概述述（二）源流（二）源流素问素问厥论：厥论：“太阴之厥，则腹满？胀，后太阴之厥，则腹满？胀，后不利。不利。”素问素问举痛论：举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”医学心悟医学心悟大便不通将便秘分为大便不通将便秘分为“实闭、虚闭、实闭、虚闭、热闭、冷闭热闭、冷闭”四种类型。四种类型。一、概一、概述述（一）范围
3、（一）范围功能性便秘、肠道激惹综合症、肠功能性便秘、肠道激惹综合症、肠炎恢复期、直肠即肛门疾病所致的便秘、炎恢复期、直肠即肛门疾病所致的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，均可以及肌力减退所致的排便困难等，均可参照本篇辨证论治。参照本篇辨证论治。二、证候特征二、证候特征（一）表现形式不一：或排便次数减少，排（一）表现形式不一：或排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。或排出无力，出而不畅。（二）伴随症状：常兼有腹胀、腹痛、头晕（二）伴随症状：常兼有腹胀、
4、腹痛、头晕头胀、嗳气食少、心烦失眠、肛裂、头胀、嗳气食少、心烦失眠、肛裂、痔疮、便血、以及汗出、气短、心悸痔疮、便血、以及汗出、气短、心悸等症状。等症状。素体阴盛、热病之后素体阴盛、热病之后肺热肺燥、过食辛辣肺热肺燥、过食辛辣过服热药、过食醇酒过服热药、过食醇酒厚味厚味忧愁思虑、抑郁恼怒忧愁思虑、抑郁恼怒久坐少动久坐少动恣食生冷、外感寒邪恣食生冷、外感寒邪过服寒凉过服寒凉饮食劳倦、素体虚弱饮食劳倦、素体虚弱年老体弱、久病产后年老体弱、久病产后过食生冷、苦寒攻伐过食生冷、苦寒攻伐素体阴虚、病后产后素体阴虚、病后产后失血夺汗、年高体弱失血夺汗、年高体弱辛香燥热辛香燥热三、病因病机三、病因病机肠胃积
5、热（热结）肠胃积热（热结）气机郁滞（气滞）气机郁滞（气滞）阴寒积滞（寒凝）阴寒积滞（寒凝）气虚阳衰（气虚阳虚）气虚阳衰（气虚阳虚）阴亏血少（阴虚血虚）阴亏血少（阴虚血虚）大肠传导大肠传导失失司司便秘便秘病位在肠，但与病位在肠，但与肺、脾、肾关系肺、脾、肾关系密切密切四、诊断要点四、诊断要点（一）主要依据：排便次数减少，排便周期过（一）主要依据：排便次数减少，排便周期过长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。力，出而不畅。（二）伴随症：可见腹胀、腹痛、纳呆、头晕、（二）伴随症：可见腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口苦、心烦失眠、肛裂、痔疮、排便带血口苦、心烦失眠
6、、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出、气短、头晕、心悸等症状。以及汗出、气短、头晕、心悸等症状。四、诊断要点四、诊断要点（三）发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑（三）发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因失调、坐卧少动、年老体弱等因素有素有关。关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。（四）纤维（电子）结肠镜等有关检查，常（四）纤维（电子）结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。有助于部分便秘的诊断。（五）应排除其他内科疾病中所出现觉得便（五）应排除其他内科疾病中所出现觉得便秘症状，秘症状，本病证中老年多发，女性多见。本病证中老年多发，女性多见。五、鉴
7、别诊断五、鉴别诊断便秘的包块常出现于小腹的左侧；便秘的包块常出现于小腹的左侧；积聚腹部各处均可出现。积聚腹部各处均可出现。便秘多扪及条索状物；便秘多扪及条索状物；积聚则形状不定。积聚则形状不定。便秘的包块为燥屎内结，通下便后消失便秘的包块为燥屎内结，通下便后消失或减少；或减少；积聚的包块则与排便无关。积聚的包块则与排便无关。不同点：不同点：相同点：相同点：均可见腹部包块均可见腹部包块主要与积聚鉴别主要与积聚鉴别六、辨证论治六、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1辨排便周期辨排便周期便便秘秘多多数数排排便便周周期期延延长长，日日数数不不定定，且且伴伴有有腹腹痛痛、腹腹胀胀、排排便便艰艰难难；也
8、也有有排排便便周周期期不不延延长长，但但大大便便干干结结，便便下下艰艰难难；也也有有排排便便周周期期不不延延长长，大大便便也也不不干干结结，但但排排出出无无力力或或出出而而不不畅畅者者。所所以以不不能能单单依依排排便便周周期期论论便便秘秘，应应结结合合排排便及粪质情况判断。便及粪质情况判断。六、辨证论治六、辨证论治2辨排便粪质辨排便粪质粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热燥热内结燥热内结粪质干结，排出艰难粪质干结，排出艰难阴寒凝结阴寒凝结粪质不甚干结，排出断续不畅粪质不甚干结，排出断续不畅气滞气滞粪质不干欲便不出，便下无力粪质不干欲便不出，便下无力气虚气虚六、辨证论
9、治六、辨证论治3辨舌质舌苔辨舌质舌苔舌红少津、无苔或少苔舌红少津、无苔或少苔阴津亏少阴津亏少舌淡少苔舌淡少苔气血不足气血不足舌淡苔白舌淡苔白阴寒内结阴寒内结舌苔黄燥或垢腻舌苔黄燥或垢腻肠胃积热肠胃积热六、辨证论治六、辨证论治（二）治疗原则（二）治疗原则“通下通下”为主，调理气机，滋润肠道。为主，调理气机，滋润肠道。寒证泻实，虚证补虚寒证泻实，虚证补虚六、辨证论治六、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治实秘实秘1肠胃积热肠胃积热症状：症状：（1）大便干结，数日不通；）大便干结，数日不通；（2）腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，）腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤；小便短赤；（
10、3）舌红苔黄燥，脉滑数。）舌红苔黄燥，脉滑数。六、辨证论治六、辨证论治治法：泻热导滞，润肠通便治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸方药：麻子仁丸大黄、枳实、厚朴大黄、枳实、厚朴通腑泻热通腑泻热火麻仁、杏仁、白蜜火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便润肠通便芍药芍药养阴和营养阴和营六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：津伤者，可加生地、玄参、麦冬；津伤者，可加生地、玄参、麦冬；肝火盛者，加更衣丸；肝火盛者，加更衣丸；燥热不甚，药后通而不爽者，用青麟丸；燥热不甚，药后通而不爽者，用青麟丸；燥热甚者，用大承气汤。燥热甚者，用大承气汤。六、辨证论治六、辨证论治2气机郁滞气机郁滞症状：症状：（1）大便干结或
11、不甚干结，欲便不得出，或便而）大便干结或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽；不爽；（2）肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，）肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆；食少纳呆；（3）舌苔黄腻，脉弦。）舌苔黄腻，脉弦。六、辨证论治六、辨证论治治法：顺气导滞治法：顺气导滞方药：六磨汤方药：六磨汤木香木香调气调气乌药乌药顺气顺气沉香沉香降气降气大黄、槟榔、枳实大黄、槟榔、枳实破气行滞破气行滞六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：可加用厚朴、香附、柴胡等加强理气；可加用厚朴、香附、柴胡等加强理气；气郁化火者，加用黄芩、栀子、龙胆草；气郁化火者，加用黄芩、栀子、龙胆草；气逆呕吐者，加半
12、夏、旋复花、代赭石；气逆呕吐者，加半夏、旋复花、代赭石；忧郁者，加白芍、柴胡、合欢皮；忧郁者，加白芍、柴胡、合欢皮；气滞血瘀者，加桃仁、红花、赤芍。气滞血瘀者，加桃仁、红花、赤芍。六、辨证论治六、辨证论治3阴寒积滞阴寒积滞症状：症状：（1）大便艰涩，排出困难；）大便艰涩，排出困难；（2）腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏重，）腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏重，手足不温，呃逆呕吐；手足不温，呃逆呕吐；（3）舌苔白腻，脉弦紧。）舌苔白腻，脉弦紧。六、辨证论治六、辨证论治治法：温里散寒，通便止痛治法：温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤方药：大黄附子汤附子附子温里散寒温里散寒大黄大黄荡除积滞荡除积滞细辛细辛散寒止
13、痛散寒止痛六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：可酌加枳实、厚朴、木香助泻下；可酌加枳实、厚朴、木香助泻下；加干姜、茴香助散寒。加干姜、茴香助散寒。六、辨证论治六、辨证论治 虚秘虚秘1气虚气虚症状：症状：（1）粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏）粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出；力，便难排出；（2）汗出气短，便后乏力，面白神乏，肢倦懒言；）汗出气短，便后乏力，面白神乏，肢倦懒言；（3）舌淡苔白，脉弱。）舌淡苔白，脉弱。六、辨证论治六、辨证论治治法：补气润肠治法：补气润肠方药：黄芪汤方药：黄芪汤黄芪黄芪补脾肺气补脾肺气火麻仁、白蜜火麻仁、白蜜润肠通便润肠通便陈皮陈皮理气理
14、气六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：气虚甚者，加人参、白术；气虚甚者，加人参、白术；气虚下陷者，用补中益气汤；气虚下陷者，用补中益气汤；肺气不足者，用生脉散；肺气不足者，用生脉散；肾气不足者，用大补元煎。肾气不足者，用大补元煎。六、辨证论治六、辨证论治2血虚血虚症状：症状：（1）大便干结；）大便干结；（2）面色无华，心悸气短，失眠多梦，健）面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡；忘，口唇色淡；（3）舌淡苔白，脉细。）舌淡苔白，脉细。六、辨证论治六、辨证论治治法：养血润燥治法：养血润燥方药：润肠丸方药：润肠丸当归当归滋阴养血；滋阴养血；火麻仁、桃仁火麻仁、桃仁润肠通便；润肠通便；
15、枳壳枳壳引气下行。引气下行。六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠；可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠；血虚内热者加知母、胡黄连；血虚内热者加知母、胡黄连；阴血复，大便干燥者，用五仁丸。阴血复，大便干燥者，用五仁丸。六、辨证论治六、辨证论治3阴虚阴虚症状：症状：（1）大便干结如羊屎状；）大便干结如羊屎状；（2）形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心）形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软；烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软；（3）舌红少苔，脉细数。）舌红少苔，脉细数。治法：滋阴通便治法：滋阴通便方药：增液汤方药：增液汤玄参、麦冬、生地玄参、麦冬、生地滋
16、阴生津滋阴生津六、辨证论治六、辨证论治六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：可加芍药、玉竹、石斛助养阴；可加芍药、玉竹、石斛助养阴；加火麻仁、柏子仁、栝楼仁增润肠功效；加火麻仁、柏子仁、栝楼仁增润肠功效；胃阴不足者，用益胃汤；胃阴不足者，用益胃汤；阴亏热盛者，用增液承气汤。阴亏热盛者，用增液承气汤。六、辨证论治六、辨证论治4阳虚阳虚症状：症状：（1）大便干或不干，排出困难；）大便干或不干，排出困难；（2）小便清长，面色晃白，四肢不温，腹中冷痛，）小便清长，面色晃白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛；得热则减，腰膝冷痛；（3）舌淡苔白，脉沉迟。）舌淡苔白，脉沉迟。六、辨证论治六、辨证
17、论治治法：温阳通便治法：温阳通便方药：济川煎方药：济川煎肉豆蔻、牛膝肉豆蔻、牛膝温补肾阳、润肠通便；温补肾阳、润肠通便；当归当归养血润肠；养血润肠；升麻、泽泻升麻、泽泻升清泻浊；升清泻浊；枳壳枳壳宽肠下气。宽肠下气。六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：老人虚冷便秘，用半硫丸；老人虚冷便秘，用半硫丸；脾阳不足者，用温脾汤；脾阳不足者，用温脾汤；肾阳不足者，用肾气丸。肾阳不足者，用肾气丸。七、转归预后七、转归预后便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃纳化功能，甚则浊气上逆，变影响脾胃纳化功能，甚则浊气上逆，变证丛生。年老体弱，产后病后，体虚便证丛生。年老体弱，
18、产后病后，体虚便秘者，治疗宜缓缓图之，难求速效。便秘者，治疗宜缓缓图之，难求速效。便秘若积极治疗，结合饮食，情志、运动秘若积极治疗，结合饮食，情志、运动等调护，多能在短期内康复。等调护，多能在短期内康复。八、预防与调摄八、预防与调摄 （一）勿食辛辣厚味，或饮酒无度。（一）勿食辛辣厚味，或饮酒无度。宜多宜多食清淡，如：新鲜蔬菜、水果。食清淡，如：新鲜蔬菜、水果。（二）养成定时大便的习惯。（二）养成定时大便的习惯。（三）心情舒畅戒忧思郁怒。（三）心情舒畅戒忧思郁怒。九、小结九、小结（一）便秘食临床常见病证，分虚实两类。实多为（一）便秘食临床常见病证，分虚实两类。实多为邪邪热热、寒寒积积、气气滞滞引
19、引起起邪邪滞滞胃胃肠肠，壅壅塞塞不不通通；虚者由阴阳气血不足造成肠司滋润推动乏力。虚者由阴阳气血不足造成肠司滋润推动乏力。病机总由大肠传导失职而成。病机总由大肠传导失职而成。（二）病位在大肠，与脾胃肝肾关系密切。（二）病位在大肠，与脾胃肝肾关系密切。（三）治法实则通泻，虚则润补，审证求因，（三）治法实则通泻，虚则润补，审证求因，审因论治。审因论治。十、研究进展十、研究进展 主要针对便秘的证型分类，研制主要针对便秘的证型分类，研制出系列方剂，制成膏、丸、蜜丸等，出系列方剂，制成膏、丸、蜜丸等，疗效满意疗效满意。1便秘的定义是什么？便秘的定义是什么？2实证便秘的三个证型，虚证便秘的实证便秘的三个证型，虚证便秘的四个证型的治法、方药。四个证型的治法、方药。十一、思考题