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1、骨骼与肌肉系统骨骼与肌肉系统 有些疾病仅靠有些疾病仅靠X X线检查即能确诊：如骨折、关节脱线检查即能确诊：如骨折、关节脱 位、骨发育异常及畸形等；位、骨发育异常及畸形等；有些疾病缺乏典型或特异的有些疾病缺乏典型或特异的X X线表现，必须结合其他线表现，必须结合其他 临床资料，才能得出正确的诊断；临床资料，才能得出正确的诊断；有些疾病有些疾病X X线改变迟于临床，如急性化脓性骨髓炎，线改变迟于临床，如急性化脓性骨髓炎，故初次检查阴性不能否定其存在，常需定期复查，随故初次检查阴性不能否定其存在，常需定期复查，随 访才能识别。访才能识别。第1页/共88页 1 1、摄片摄片摄片摄片要注意以下几点：要注
2、意以下几点：要注意以下几点：要注意以下几点：、一般采用正侧位；、一般采用正侧位；、应包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的一个关节；、应包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的一个关节；、两侧对称的骨关节，、两侧对称的骨关节，X X线改变不明显时或有疑问时，应线改变不明显时或有疑问时，应 以同样的投照条件加照对侧对比。以同样的投照条件加照对侧对比。第2页/共88页第3页/共88页 第4页/共88页2 2、透视透视透视透视：骨关节系统疾病一般不作透视检查，仅在骨折、关节脱骨关节系统疾病一般不作透视检查，仅在骨折、关节脱位需在电透下复位时用或用于寻找不透位需在电透下复位时用或用于寻找不透X X线异物。线
3、异物。二、CT检查：检查：不常用。多用来观察骨、关节疾病邻近软组织情况及骨不常用。多用来观察骨、关节疾病邻近软组织情况及骨的细微结构，在骨关节检查中，尤其是脊柱病变如椎的细微结构，在骨关节检查中，尤其是脊柱病变如椎间盘脱出、椎管狭窄等诊断更为重要。间盘脱出、椎管狭窄等诊断更为重要。第5页/共88页第6页/共88页第7页/共88页第8页/共88页三、三、MRI检查：检查：骨肌系统的各种组织MRI图像具有良好的天然对比，能很好地显示骨、关节和软组织的解剖形态，加之其多方位成像，能显示X线照片甚至CT不能显示或显示不佳的一些组织和结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。MRI对软组织的病变较
4、CT敏感，能显示X线照片和CT不能显示或显示不佳的一些病理变化，如软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等。因此，MRI在骨肌系统得到越来越广泛的应用。第9页/共88页第10页/共88页 第11页/共88页第12页/共88页第13页/共88页一一、骨的结构与发育：、骨的结构与发育：1 1骨的结构骨的结构骨的结构骨的结构密质骨密质骨密质骨密质骨：由多数哈氏系统组成，见于长骨的骨皮质和扁骨由多数哈氏系统组成，见于长骨的骨皮质和扁骨 的内、外板（高密度）。的内、外板（高密度）。正正 常常 X X 线线 表表 现现第14页/共88页松质骨松质骨松质骨松质骨：由多数骨小梁组成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸，
5、由多数骨小梁组成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸，互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓（密度互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓（密度低低 于致密骨，且可是多数骨小梁交叉排列）于致密骨，且可是多数骨小梁交叉排列）髓腔髓腔髓腔髓腔：内充以骨髓，呈半透明状。：内充以骨髓，呈半透明状。第15页/共88页第16页/共88页第17页/共88页 2 2、骨的成份、骨的成份 、非细胞性物质：、非细胞性物质：、非细胞性物质：、非细胞性物质：有机质有机质：95%95%的胶原纤维、的胶原纤维、5%5%为基质，其化学成份为基质，其化学成份 为粘多糖，作用是使胶原纤维粘合在一为粘多糖，作用是使胶原纤维粘合在一 起起无机质无
6、机质：骨盐，主要成份是磷酸钙和硫酸钙骨盐，主要成份是磷酸钙和硫酸钙第18页/共88页 、骨的细胞成份：、骨的细胞成份：成骨细胞成骨细胞：作用是形成骨母质并使之钙化作用是形成骨母质并使之钙化骨骨 细细 胞胞：是骨的基本成份，其作用是通过对骨内物质是骨的基本成份，其作用是通过对骨内物质与与 体液交换的管理，来维持骨内有机质和无机质体液交换的管理，来维持骨内有机质和无机质 的成份的成份破骨细胞破骨细胞：是体内最大的细胞，其作用是对骨的吸收是体内最大的细胞，其作用是对骨的吸收 骨骼的发育发展主要以骨骼的发育发展主要以成骨成骨和和破骨破骨的形式进行的的形式进行的第19页/共88页成骨与破骨成骨与破骨 成
7、骨成骨是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程 破骨破骨是骨质（骨组织的细胞间质）吸收和消失的过程是骨质（骨组织的细胞间质）吸收和消失的过程 生长发育期生长发育期成骨占优势，骨小梁增多增粗、骨皮质增厚成骨占优势，骨小梁增多增粗、骨皮质增厚 成成 年年 期期成骨和破骨活动保持相对平衡成骨和破骨活动保持相对平衡 老老 年年 期期 破骨活动占优势，骨量逐年减少，骨小梁变破骨活动占优势，骨量逐年减少，骨小梁变 细、骨皮质变薄细、骨皮质变薄老年性骨质疏松老年性骨质疏松第20页/共88页 3 3骨骼的发育骨骼的发育：、骨化骨化骨化骨化：有三种形式：有三种形式 a a、膜
8、、膜 内内 化骨：包括颅顶骨，面颅骨化骨：包括颅顶骨，面颅骨 b b、软骨内化骨：包括躯干、四肢、颅底、筛骨、软骨内化骨：包括躯干、四肢、颅底、筛骨 c c、混合型化骨：包括锁骨和下颌骨、混合型化骨：包括锁骨和下颌骨、生长生长生长生长：a a、横径生长（骨膜生长）：、横径生长（骨膜生长）：b b、纵经生长（干骺生长）：、纵经生长（干骺生长）：第21页/共88页第22页/共88页 成人长骨成人长骨：包括骨干和骨端包括骨干和骨端骨干骨干骨干骨干：中间段呈管状而较窄是骨干。管状骨周围由密质骨构成中间段呈管状而较窄是骨干。管状骨周围由密质骨构成 为为骨皮质骨皮质，X X线表现为密度均匀致密影，边缘清晰
9、。骨线表现为密度均匀致密影，边缘清晰。骨 干的一侧骨皮质内有干的一侧骨皮质内有滋养血管滋养血管，X X线表现为一斜行半透线表现为一斜行半透 明影（注意与骨折鉴别）明影（注意与骨折鉴别）,骨皮质外面和内面（除关节骨皮质外面和内面（除关节 囊内部以外）均复有囊内部以外）均复有骨膜骨膜，X X线上不能显影线上不能显影长骨的长骨的X线表现线表现第23页/共88页骨端骨端骨端骨端：由松质骨构成，有一薄层由松质骨构成，有一薄层壳壳 状骨板为骨性关节面，表状骨板为骨性关节面，表现现 光滑，其外方复有一层关光滑，其外方复有一层关节节 软骨，软骨，X X线上不能显影线上不能显影第24页/共88页第25页/共88
10、页儿童长骨：儿童长骨：包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分干骺端干骺端干骺端干骺端：是骨干的两端与骨骺相接的部分，有大量松质骨，富有血是骨干的两端与骨骺相接的部分，有大量松质骨，富有血 管。是生长活跃的区域，其末端有一密度较高的横带称临管。是生长活跃的区域，其末端有一密度较高的横带称临 时钙化带时钙化带 第26页/共88页第27页/共88页骨骺骨骺：位于骨的两端，系由大量软骨组成，其中有骨化核位于骨的两端，系由大量软骨组成，其中有骨化核 出现，称为出现，称为继发骨化中心继发骨化中心，可随年龄增长而逐渐增，可随年龄增长而逐渐增 大，在骨骺与干骺端之间有一密度减低的
11、带状区，大，在骨骺与干骺端之间有一密度减低的带状区，系由软骨组成，称系由软骨组成，称骨骺板骨骺板，儿童长骨之所以能不断，儿童长骨之所以能不断 变长，是由于干骺端与骨骺邻接处软骨不断增殖然变长，是由于干骺端与骨骺邻接处软骨不断增殖然 后骨化后骨化第28页/共88页第29页/共88页第30页/共88页骨龄：骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心 出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失 时的年龄，就是骨龄。时的年龄，就是骨龄。由此可估计骨的发育情况即骨龄判由此可估计骨的发
12、育情况即骨龄判 断。断。骨龄可以用来判断骨的发育是否正常（过快或迟缓）；骨龄可以用来判断骨的发育是否正常（过快或迟缓）；第31页/共88页估计影响骨骺病变（外伤，感染）的发病时间和过程，估计影响骨骺病变（外伤，感染）的发病时间和过程，鉴别正常骨骺和骨折鉴别正常骨骺和骨折 出生至出生至1414岁可由二次骨化中心出现的情况来估计年龄岁可由二次骨化中心出现的情况来估计年龄 （临床（临床7 7岁以前观察腕部，岁以前观察腕部，7 7岁以后观察肘部）岁以后观察肘部）14-2514-25岁可根据骨骺与骨干的愈合进行估计岁可根据骨骺与骨干的愈合进行估计第32页/共88页 腕部：头、钩、桡、三、月头、钩、桡、三
13、、月 大、小、舟、尺、豆大、小、舟、尺、豆 一一 岁岁 出出 两两 个个 七七 岁岁 全全 出出 够够 肘部：肱肱 骨骨 小小 头头 一一 岁岁 多多 桡桡 头头 内内 上上 五五 岁岁 过过 鹰鹰 嘴嘴 滑滑 车车 十十 一一 岁岁 十十 二二 岁岁 出出 外外 上上 髁髁第33页/共88页 脊脊柱柱第34页/共88页第35页/共88页1 1、骨质疏松、骨质疏松定定 义义：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机 成分和钙盐都减少，但比例正常成分和钙盐都减少，但比例正常病理基础病理基础：成骨少而破骨多成骨少而破骨多病理改变病理改变：骨皮质变薄；骨皮质变薄
14、；HaversianHaversian管扩大；骨小梁减管扩大；骨小梁减少少 骨骼系统病变的基本骨骼系统病变的基本X线表现线表现第36页/共88页正常钙化骨骨质疏松骨完全钙化，但骨量不足 骨质软化骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织第37页/共88页 全身性骨质疏松：全身性骨质疏松：全身性骨质疏松：全身性骨质疏松：先天性疾病先天性疾病如成骨不全如成骨不全 内分泌疾病内分泌疾病甲旁亢甲旁亢 医源性医源性长期激素治疗长期激素治疗 老年及绝经期后骨质疏松老年及绝经期后骨质疏松 营养性或代谢障碍性
15、骨质营养性或代谢障碍性骨质 疏松疏松 局限性骨质疏松：局限性骨质疏松：局限性骨质疏松：局限性骨质疏松：多见于肢体失用，如骨折多见于肢体失用，如骨折 后、感染、恶性骨肿瘤等后、感染、恶性骨肿瘤等 和因关节活动障碍而继发和因关节活动障碍而继发 骨质疏松骨质疏松分分全身性全身性骨质疏松和骨质疏松和局限性局限性骨质疏松两类骨质疏松两类第38页/共88页 X X线表现线表现：主要是骨密度减低。主要是骨密度减低。长骨：长骨：骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨 皮质变薄皮质变薄 脊椎：脊椎：椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，
16、严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，呈双严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，呈双 凹现象，椎间隙增宽，疏松的骨骼易发生骨凹现象，椎间隙增宽，疏松的骨骼易发生骨 折。椎体有时可压缩呈楔状折。椎体有时可压缩呈楔状第39页/共88页第40页/共88页第41页/共88页第42页/共88页第43页/共88页 2 2、骨质软化：骨质软化：是指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减是指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减 少，因而骨内钙盐含量降低，骨骼失去硬度而软化少，因而骨内钙盐含量降低，骨骼失去硬度而软化 病理病理：VitDVitD缺乏缺乏钙、磷代谢障碍钙、磷代谢障碍骨样组织的钙盐沉积发生骨样
17、组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化障碍，即可引起骨质软化 第44页/共88页正常钙化骨骨质疏松骨完全钙化，但骨量不足 骨质软化骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织第45页/共88页其其原因原因可以是：可以是：、维生素、维生素D D缺乏，如营养不良性佝偻病；缺乏，如营养不良性佝偻病；、肠道吸收功能减退，如脂肪性腹泻；、肠道吸收功能减退，如脂肪性腹泻；、肾排泄钙磷过多，如肾病综合征；、肾排泄钙磷过多，如肾病综合征；、碱性磷酸酶活动减低。、碱性磷酸酶活动减低。骨质软化是全身性骨病，发生于
18、骨质软化是全身性骨病，发生于生长期为佝偻病生长期为佝偻病，于于成人为骨质软化症成人为骨质软化症。第46页/共88页 X X X X线表现线表现线表现线表现：与骨质疏松类似与骨质疏松类似骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细 与骨质疏松不同与骨质疏松不同 、骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊 、由于骨质软化，承重骨骼变形由于骨质软化，承重骨骼变形 、可见假骨折线可见假骨折线 第47页/共88页第48页/共88页第49页/共88页第50页/共88页第51页/共88页 3、骨质破坏骨质破坏 是局部骨质为病理组
19、织所代替而造成的骨组织消失，是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 X X X X线表现线表现线表现线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺 损，其中全无骨质结构损，其中全无骨质结构 边缘清晰、锐边缘清晰、锐 利利多为慢、良性病变。多为慢、良性病变。边缘模糊、不规则边缘模糊、不规则多为急、恶性病变多为急、恶性病变第52页/共88页第53页/共88页第54页/共88页 4、骨质增生硬化：、骨质增生硬化：定义定义定义定义：一定单位体积内骨量增多，骨质密度增高一定单位体积内骨量
20、增多，骨质密度增高 病理病理病理病理：成骨增多或破骨减少成骨增多或破骨减少/两者同时存在两者同时存在 临床临床临床临床：常见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿瘤常见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿瘤 X X X X 线线线线：骨质密度骨质密度，骨皮质增厚致密，骨小梁增多增粗，骨皮质增厚致密，骨小梁增多增粗，骨骼增大变形，骨髓腔变窄等骨骼增大变形，骨髓腔变窄等第55页/共88页第56页/共88页第57页/共88页 5 5、骨膜增生：、骨膜增生：又称骨膜反应。正常骨膜不显影，当骨膜增生骨化时又称骨膜反应。正常骨膜不显影，当骨膜增生骨化时才才 显影，是因为骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动亢进显影，是
21、因为骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动亢进 所引起的骨质增生，常见于外伤、感染、肿瘤等。所引起的骨质增生，常见于外伤、感染、肿瘤等。X X X X线线线线：a a、层状、线状（炎症）、层状、线状（炎症）b b、花边状（慢性炎症）、花边状（慢性炎症）c c、与骨皮质垂直的针状、放射状均见于恶性肿瘤、与骨皮质垂直的针状、放射状均见于恶性肿瘤第58页/共88页第59页/共88页第60页/共88页第61页/共88页第62页/共88页第63页/共88页 6、骨内与软骨内钙化：、骨内与软骨内钙化：原发于骨的软骨类肿瘤，可出现肿瘤软骨内钙化，骨原发于骨的软骨类肿瘤，可出现肿瘤软骨内钙化，骨栓栓 塞所致骨质破
22、坏可出现骨髓腔内钙化塞所致骨质破坏可出现骨髓腔内钙化 X线：颗粒状，小环状无结构的致密影，分布较局限颗粒状，小环状无结构的致密影，分布较局限第64页/共88页第65页/共88页 7 7、骨质坏死、骨质坏死 定义定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨，形成死骨的主骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨，形成死骨的主 要原因是血供中断。常见于慢性骨髓炎，也可见于缺血性要原因是血供中断。常见于慢性骨髓炎，也可见于缺血性 坏死和外伤骨折后坏死和外伤骨折后 X X线表现线表现：死骨局限性密度增高死骨局限性密度增高第66页/共88页第67页/共88页第68页/共88页 8、矿物质沉积：、矿物质沉积：铅、
23、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内（生长期沉积铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内（生长期沉积 于生长较快的干骺端部位）。于生长较快的干骺端部位）。X X线线：为多处横行相互平行的致密带，厚薄不一为多处横行相互平行的致密带，厚薄不一 激起成骨活跃激起成骨活跃骨量增多骨量增多 氟进入体内过多氟进入体内过多 引起破骨活动引起破骨活动骨质疏松，软化骨质疏松，软化第69页/共88页第70页/共88页9、骨骼变形：、骨骼变形：骨骼变形与骨骼大小改变并存骨骼变形与骨骼大小改变并存 、过度生长而增大增粗、过度生长而增大增粗、发育延缓，而变小变短、发育延缓，而变小变短、骨膜增生、骨膜增生凹凸不平或毛糙不整凹
24、凸不平或毛糙不整 、髓腔内占位病变、髓腔内占位病变膨胀性改变膨胀性改变10、周围软组织病变、周围软组织病变第71页/共88页 关节基本病变的关节基本病变的X X线表现线表现1、关节肿胀：、关节肿胀：包括关节周围软组织肿胀和关节腔内积液包括关节周围软组织肿胀和关节腔内积液 X X线表现线表现：关节周围软组织阴影肿大，密度增高，周围脂肪组织阴关节周围软组织阴影肿大，密度增高，周围脂肪组织阴 影模糊消失，大量积液时关节间隙增宽，常见于外伤、影模糊消失，大量积液时关节间隙增宽，常见于外伤、炎症、出血性疾病炎症、出血性疾病第72页/共88页第73页/共88页2、关节破坏：、关节破坏：关节软骨及其下方的骨
25、性关节面为病理组织所侵犯代关节软骨及其下方的骨性关节面为病理组织所侵犯代 替所致替所致 早期破坏仅累及覆盖的关节软骨，显示关节间隙变窄，早期破坏仅累及覆盖的关节软骨，显示关节间隙变窄，侵犯软骨下骨质时则出现相应区域的骨质破坏和缺损，侵犯软骨下骨质时则出现相应区域的骨质破坏和缺损，关节间隙变窄，严重时可引起半脱位和变形关节间隙变窄，严重时可引起半脱位和变形第74页/共88页第75页/共88页第76页/共88页3、关节退行性变：、关节退行性变：软骨变性、坏死、溶解软骨变性、坏死、溶解,为纤维组织或纤维软骨所替代为纤维组织或纤维软骨所替代 关节间隙狭窄关节间隙狭窄骨性关节面骨质增生硬化骨性关节面骨质
26、增生硬化骨缘形成骨赘，骨缘形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化关节囊肥厚，韧带骨化 X X线表现线表现：、早期：骨性关节面模糊、中断、消失，关节间隙狭窄、早期：骨性关节面模糊、中断、消失，关节间隙狭窄 、后期：软骨下骨质囊性变，骨性关节面骨赘形成（关、后期：软骨下骨质囊性变，骨性关节面骨赘形成（关 节面骨质增生硬化，边缘有骨刺形成，关节节面骨质增生硬化，边缘有骨刺形成，关节囊囊 韧带钙化等）韧带钙化等）第77页/共88页第78页/共88页第79页/共88页4、关节强直、关节强直：分为骨性强直及纤维性强直：分为骨性强直及纤维性强直 骨骨 性性 强强 直直关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接，关节明显
27、破坏后，关节骨端由骨组织所连接，常为化脓性关节炎的后遗症。常为化脓性关节炎的后遗症。X X线表现：关节线表现：关节 间隙明显狭窄或消失，并有骨小梁通过关节间隙明显狭窄或消失，并有骨小梁通过关节连连 接两侧骨端接两侧骨端 纤维性强直纤维性强直常见于关节结核，常见于关节结核，X X线仍可见狭窄关节间隙，线仍可见狭窄关节间隙，且无骨小梁贯穿且无骨小梁贯穿第80页/共88页第81页/共88页第82页/共88页5、关节脱位：、关节脱位：组成关节骨骼的脱离、错位（组成关节的骨端组成关节骨骼的脱离、错位（组成关节的骨端 正常的相对位置错位或距离加大），分完全性正常的相对位置错位或距离加大），分完全性 和半脱
28、位和半脱位 第83页/共88页第84页/共88页第85页/共88页软组织肿胀软组织肿胀：增粗，密度增高，正常层次模糊不清（骨髓：增粗，密度增高，正常层次模糊不清（骨髓 炎，外伤，感染）炎，外伤，感染）软组织肿块软组织肿块：有水肿，边缘模糊；无水肿，可见清晰软组：有水肿，边缘模糊；无水肿，可见清晰软组 织块影织块影软组织萎缩软组织萎缩：神经系统病变致废用性肌萎缩，肢体变细，肌：神经系统病变致废用性肌萎缩，肢体变细，肌 肉变薄肉变薄软组织积气软组织积气：软组织内蜂窝状、条带状透光影（外伤，产气：软组织内蜂窝状、条带状透光影（外伤，产气 杆菌感染等）杆菌感染等）软组织钙化软组织钙化：大小不一，不规则块状高密度阴影，骨化性肌：大小不一，不规则块状高密度阴影，骨化性肌 炎，软组织钙化，骨化炎，软组织钙化，骨化 软组织基本病变软组织基本病变X线表现线表现第86页/共88页第87页/共88页感谢您的观看。感谢您的观看。第88页/共88页