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1、颈部应用解剖颈部应用解剖201010冉冉12一、颈部概述一、颈部概述一、颈部概述一、颈部概述（一）颈部的境界及分区（一）颈部的境界及分区（一）颈部的境界及分区（一）颈部的境界及分区固有颈部固有颈部：颈前区与颈侧区。：颈前区与颈侧区。颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈后三角颈后三角颈后区颈后区项部项部枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角颈侧区颈侧区舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区第1页/共48页（二）颈部重要的结构：（二）颈部重要的结构：骨骼骨骼:1.1.舌骨舌骨2.2.颈椎颈椎(1-7C)(1-7C)3.3.喉软骨喉软骨:甲状软骨、环状甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软软骨、杓状软骨、会厌软
2、骨；骨；4.4.气管软骨：气管软骨：C C型软骨共型软骨共14-14-1717个，分颈、胸部，其中个，分颈、胸部，其中颈部颈部6-86-8个；个；第2页/共48页肌肉肌肉1.1.1.1.颈肌颈肌颈肌颈肌 颈浅肌颈浅肌颈浅肌颈浅肌-颈阔肌颈阔肌颈阔肌颈阔肌 颈外侧肌颈外侧肌颈外侧肌颈外侧肌-胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌 颈前舌骨上肌群颈前舌骨上肌群颈前舌骨上肌群颈前舌骨上肌群-二腹肌二腹肌二腹肌二腹肌,下颌舌骨肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌,茎突舌骨肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌,颏舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌;颈前舌骨下肌群颈前舌骨下肌群颈前舌骨下肌群颈前舌骨下肌群胸骨舌胸骨
3、舌胸骨舌胸骨舌骨肌骨肌骨肌骨肌,肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌,胸骨甲胸骨甲胸骨甲胸骨甲状肌状肌状肌状肌,甲状舌骨肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌;颈深外颈深外颈深外颈深外前中后斜角肌前中后斜角肌前中后斜角肌前中后斜角肌 颈深内颈深内颈深内颈深内椎前肌椎前肌椎前肌椎前肌2.2.2.2.背肌背肌背肌背肌斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌,背阔肌背阔肌背阔肌背阔肌,肩肩肩肩胛提肌胛提肌胛提肌胛提肌,菱形肌菱形肌菱形肌菱形肌;头夹肌头夹肌头夹肌头夹肌;3.3.3.3.喉肌喉肌喉肌喉肌第3页/共48页第4页/共48页血管血管,淋巴组织淋巴组织1.1.颈总颈总A,A,颈内颈内A,A,颈外颈外A A及其分
4、支及其分支;2.2.颈外颈外V,V,颈内颈内V V及属支及属支;3.3.胸导管及左右淋巴管胸导管及左右淋巴管第5页/共48页神经神经神经神经1.1.1.1.脑脑脑脑N:N:N:N:副副副副N,N,N,N,迷走迷走迷走迷走N,N,N,N,舌下舌下舌下舌下N,N,N,N,舌咽舌咽舌咽舌咽N;N;N;N;2.2.2.2.脊脊脊脊N:N:N:N:颈丛颈丛颈丛颈丛,臂丛及其分支臂丛及其分支臂丛及其分支臂丛及其分支;3.3.3.3.内脏内脏内脏内脏N:N:N:N:交感交感交感交感N N N N颈节颈节颈节颈节;第6页/共48页组织及器官组织及器官组织及器官组织及器官1.1.1.1.甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺
5、2.2.2.2.甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺3.3.3.3.气管颈部气管颈部气管颈部气管颈部4.4.4.4.食管颈部食管颈部食管颈部食管颈部第7页/共48页（三）颈部的结构特点：（三）颈部的结构特点：大致分为大致分为4 4类类1.1.支持性结构支持性结构：如颈椎。：如颈椎。2.2.大的血管、神经及淋巴管大的血管、神经及淋巴管：有：有纵行的，有横行或斜行的。纵行的，有横行或斜行的。3.3.颈部脏器颈部脏器：位于颈椎前方，如：位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。咽、喉、气管、食管及甲状腺等。4.4.颈部的肌肉颈部的肌肉：分浅、中、深三层。：分浅、中、深三层。第8页/共48页（四）颈部
6、层次结构及筋膜配布（四）颈部层次结构及筋膜配布（四）颈部层次结构及筋膜配布（四）颈部层次结构及筋膜配布1.1.皮肤皮肤：较薄，移动性大，：较薄，移动性大，皮纹呈横向，手术时常用横皮纹呈横向，手术时常用横切口。切口。2.2.浅筋膜浅筋膜：于颈前外侧部：于颈前外侧部含含颈阔肌颈阔肌，该肌深面有，该肌深面有颈前颈前静脉静脉、颈外静脉颈外静脉、颈丛皮神颈丛皮神经经、面神经颈支面神经颈支及浅淋巴结。及浅淋巴结。第9页/共48页（1）浅层（）浅层（封套筋膜）：封套筋膜）：形成完整的封套包围颈部。并分形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌层包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2 2个肌个肌鞘鞘）；）；腮腺
7、及下颌下腺腮腺及下颌下腺（2 2个腺囊个腺囊）。）。3颈深筋膜颈深筋膜：由浅到深有：由浅到深有3层。层。在胸骨柄上方，则形成在胸骨柄上方，则形成胸骨上胸骨上间隙间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成方则形成锁骨上间隙锁骨上间隙（2 2个间隙个间隙）。颈白线颈白线：颈深筋膜浅层：颈深筋膜浅层+中层肌部中层肌部第10页/共48页（2）颈深筋膜中层：）颈深筋膜中层：肌部：肌部：包裹舌骨下肌群包裹舌骨下肌群（气管前筋膜气管前筋膜）又称又称内脏筋膜内脏筋膜或或气管前筋膜气管前筋膜。血管部：血管部：包绕颈总动脉、颈内包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘颈动
8、脉鞘。脏部：脏部：包裹颈部脏器（如咽、喉、包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表面，形成气管、食管及甲状腺等）表面，形成甲状腺假囊甲状腺假囊；第11页/共48页（3）颈深筋膜深层（）颈深筋膜深层（椎前筋膜椎前筋膜）：覆盖于覆盖于椎前肌和斜角肌椎前肌和斜角肌、以及、以及颈交感干和膈神经颈交感干和膈神经的前面，的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成成腋鞘腋鞘。第12页/共48页（五）颈部间隙（五）颈部间隙（五）颈部间隙（五）颈部间隙2咽后间隙：咽后间隙：咽后咽后颈深筋膜中颈深筋膜中层层与与椎前筋膜椎前筋膜之间
9、，向下通食管后之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到下扩散到后纵隔后纵隔。1气管前间隙：气管前间隙：位于位于气管前气管前筋膜筋膜与包绕气管表面的与包绕气管表面的颈深颈深筋膜中层筋膜中层间，下份有甲状腺间，下份有甲状腺下下静脉和下下静脉和/或甲状腺最下动或甲状腺最下动脉；向下通脉；向下通前纵隔前纵隔，为气管，为气管切开必经之处。切开必经之处。第13页/共48页3椎前间隙：椎前间隙：位于位于脊柱脊柱与与椎前筋椎前筋膜膜间，颈椎结核脓肿常积于此，间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘经腋鞘扩散到腋窝扩散到腋窝；破溃
10、后可经咽后间；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。隙向下达后纵隔。第14页/共48页（六）颈部的静脉（六）颈部的静脉（六）颈部的静脉（六）颈部的静脉收集范围收集范围：1.颈部浅静脉颈部浅静脉（1）颈外静脉）颈外静脉由下颌后静脉的后支与耳由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉在下颌角汇后静脉、枕静脉在下颌角汇合，沿胸锁乳突肌表面下行，合，沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉 。枕部、颈外侧部枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静皮肤及肌肉的静脉血。脉血。第15页/共48页颈静脉弓颈静脉弓：在胸骨上间隙内，：在胸骨上间隙内，左、右颈前左、右颈前V V的下端发出一横行的下端发出一横行的交通支互相吻合形
11、成，称的交通支互相吻合形成，称颈颈静脉弓静脉弓。（2）颈前静脉：）颈前静脉：起于颏下部的浅起于颏下部的浅V V，行于颈前，行于颈前正中线的两侧，正中线的两侧，注入颈外注入颈外V V下部下部或锁骨下或锁骨下V V。施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。第16页/共48页2.颈部深静脉颈部深静脉颈静脉角颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈颈静脉角静脉角。左侧有。左侧有胸导管胸导管注入，右侧有注入，右侧有右淋巴导管右淋巴导管注入。注入。（2）锁骨下静脉锁骨下静脉：（1）颈内静脉颈内静脉：上端起于颅底颈上端起于
12、颅底颈V V孔处的乙状孔处的乙状窦，经颈动脉鞘下行至窦，经颈动脉鞘下行至胸锁关节胸锁关节深面深面，与锁骨下，与锁骨下V V汇合形成头臂汇合形成头臂V V。位于颈根部，为腋位于颈根部，为腋V V的延续。的延续。在胸锁关节深面与颈内在胸锁关节深面与颈内V V汇合形汇合形成头臂成头臂V V。第17页/共48页（七）颈部的淋巴结：（七）颈部的淋巴结：（七）颈部的淋巴结：（七）颈部的淋巴结：1 1 1 1颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结：位于颏下三角内。位于颏下三角内。位于颏下三角内。位于颏下三角内。舌癌、舌癌、舌癌、舌癌、下唇癌下唇癌下唇癌下唇癌常转移至此。常转移至此。常转移至此。常转移至此。
13、2 2 2 2角淋巴结角淋巴结角淋巴结角淋巴结：位于位于位于位于颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉与与与与二腹肌后二腹肌后二腹肌后二腹肌后腹下缘腹下缘腹下缘腹下缘交界处下方的淋巴结，交界处下方的淋巴结，交界处下方的淋巴结，交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。叫角淋巴结。叫角淋巴结。叫角淋巴结。舌根癌及鼻咽癌常转移至舌根癌及鼻咽癌常转移至舌根癌及鼻咽癌常转移至舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。此淋巴结。此淋巴结。此淋巴结。第18页/共48页3 3Virchow淋巴结淋巴结：位于位于左静脉角处左静脉角处的淋巴结，的淋巴结，叫叫Virchow淋巴结（魏尔啸）。淋巴结（魏尔啸）。胃癌和食管下段癌常转移至胃癌和
14、食管下段癌常转移至此。此。第19页/共48页二、颈前区二、颈前区二、颈前区二、颈前区1.皮肤皮肤（1 1）颈阔肌：面神经颈支支配；）颈阔肌：面神经颈支支配；（2 2）颈前静脉；）颈前静脉；（3 3）颈外静脉；）颈外静脉；（4 4）颈丛皮神经：）颈丛皮神经：枕小神经；枕小神经；耳大神经；耳大神经；颈横神经；颈横神经；锁骨上神经锁骨上神经；（5 5）面神经颈支；）面神经颈支；（6 6）颈外浅淋巴结群）颈外浅淋巴结群2.浅筋膜浅筋膜第20页/共48页二、颈前区二、颈前区二、颈前区二、颈前区3.下颌下三角下颌下三角（1 1）颈总动脉；）颈总动脉；（2 2）颈内动脉；）颈内动脉；（3 3）颈外动脉：甲状
15、腺）颈外动脉：甲状腺下动脉；舌动脉；面动下动脉；舌动脉；面动脉；枕动脉；咽升动脉脉；枕动脉；咽升动脉 （4 4）面总静脉；）面总静脉；（5 5）舌下神经；）舌下神经；（6 6）喉上神经）喉上神经4.颈动脉三角颈动脉三角第21页/共48页 三、甲状腺的解剖三、甲状腺的解剖人人体体内内分分泌泌腺腺之之一一，男男性性重重约约为为26.7126.71克克，女女性性重重约约25.3425.34克克，主主要要机机能能是是分分泌泌甲甲状状腺腺素素，促促进进新新陈陈代谢的正常进行。代谢的正常进行。1 1形态：形态：整整体体呈呈“H H”型型或或“U U”型型，分分为为两两个个侧侧叶叶和和一一个个峡峡部部（91
16、.7%91.7%），在在峡峡部部上上缘缘常常有有一一锥锥状状叶叶向向上上延延伸伸，借借一一纤纤维维束束连连于于舌舌骨骨中中部部（该该纤纤维维束束为为甲甲状状舌舌管管的的遗遗迹迹，正正常常情情况况下下应应闭闭锁锁，如如闭闭锁锁不不全全甲甲状状舌舌管管囊肿）。囊肿）。第22页/共48页2位置：位置：甲状腺大部分位于喉和气甲状腺大部分位于喉和气管颈段上份的前外侧，仅其管颈段上份的前外侧，仅其峡部被覆于第峡部被覆于第2-42-4气管软骨环气管软骨环的前方，两侧叶的前方，两侧叶上极上极可达甲可达甲状软骨板中部平面，状软骨板中部平面，下极下极至至第第6 6气管软骨环（相当于第气管软骨环（相当于第5-5-7
17、 7颈椎平面），锥状叶位置多颈椎平面），锥状叶位置多偏左侧。偏左侧。第23页/共48页 3 3毗邻：毗邻：(1)(1)前前面面为为颈颈深深筋筋膜膜中中层层包包裹裹的的舌舌骨骨下下肌肌群群（甲甲状状舌舌骨骨肌肌除除外外）和和颈颈深深筋筋膜膜浅浅层包裹的层包裹的部分胸锁乳突肌部分胸锁乳突肌。(2)(2)内内侧侧面面与与两两个个管管道道、两两条条神神经经和和两块肌肉相毗邻。两块肌肉相毗邻。两个管道两个管道喉和气管、喉和气管、咽和食管咽和食管 两条神经两条神经喉上神经外支、喉返神经喉上神经外支、喉返神经 两块肌肉两块肌肉咽下缩肌、环甲肌咽下缩肌、环甲肌(3)(3)后外侧面后外侧面：甲状腺下动脉的末段。
18、甲状腺下动脉的末段。第24页/共48页甲状旁腺甲状旁腺：80%80%上一对上一对 在侧叶后缘在侧叶后缘上、中上、中 1/31/3交交界附近界附近。下一对在侧叶后缘。下一对在侧叶后缘下下1/31/3附近附近。20%20%位置异常，可在甲状腺实质内或气位置异常，可在甲状腺实质内或气管周围组织，前者易被切除。管周围组织，前者易被切除。颈动脉鞘及其内容：颈动脉鞘及其内容：颈交感神经链：颈交感神经链：当甲状腺肿大时，可当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸和严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸和吞咽困难；如吞咽困难；如压迫喉返神经压迫喉返神经，则可引起声，则可引
19、起声音嘶哑；音嘶哑；压迫颈交感干压迫颈交感干，可出现霍纳氏，可出现霍纳氏（HonorHonors s）综合症）综合症(患侧面部潮红无汗，上睑下垂，睑裂变窄，瞳孔缩小，眼球内陷患侧面部潮红无汗，上睑下垂，睑裂变窄，瞳孔缩小，眼球内陷)。第25页/共48页 4 4被囊及固定装置被囊及固定装置 （1 1）被囊）被囊内层：为甲状腺真囊。内层：为甲状腺真囊。外外层层：为为甲甲状状腺腺假假囊囊(颈颈深深筋筋膜中层膜中层)。假假囊囊与与真真囊囊之之间间有有疏疏松松结结缔缔组组织织相相隔隔，易易分分开开，其其间间有有甲甲状状腺腺下下动动脉脉，甲甲状状旁旁腺腺等等，故故手术多在此两层之间进行手术多在此两层之间进
20、行。第26页/共48页（2）固定装置）固定装置 甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带：甲状腺的假被：甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管壁上。悬置于喉和气管壁上。因此因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可临床上可籍此鉴别颈部肿块与籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系甲状腺的关系。第27页/共48页 5 5甲状腺的血供甲状腺的血供：（1 1）动脉：有名称的有动脉：有名称的有5 5条：条：成对的成对的甲状腺上动脉甲状腺上动脉、甲状腺下动脉甲状
21、腺下动脉。不不成成对对的的甲甲状状腺腺最最下下动动脉脉（出出现现率率为为13.8%13.8%，发自主，发自主A A弓或头臂干）。弓或头臂干）。无无名名称称的的动动脉脉副副甲甲状状腺腺动动脉脉：来来自自气管动脉、食管动脉的小支。气管动脉、食管动脉的小支。第28页/共48页 从上述动脉血供中可以看出：从上述动脉血供中可以看出：甲甲状状腺腺的的动动脉脉来来源源广广泛泛，血血供供丰丰富富。据据测测定定，每每克克甲甲状状腺腺组组织织每每分分钟钟血血流流量量约约为为4-6ml4-6ml。成成人人血血容容量量若若以以5000ml5000ml计计算算，则则一一小时就可流经甲状腺一次，仅次于脑部。小时就可流经甲
22、状腺一次，仅次于脑部。有有名名称称的的动动脉脉均均直直接接起起源源于于大大动动脉脉，故故流流速速快快、压压力力高高，如如手手术时结扎不良，则易脱落。术时结扎不良，则易脱落。各各动动脉脉在在腺腺体体表表面面，特特别别是是实实质质内内存存在在着着丰丰富富的的吻吻合合，因因此此手手术时对术时对残留的甲状腺组织不必担心缺血残留的甲状腺组织不必担心缺血，而是担心止血不彻底。，而是担心止血不彻底。第29页/共48页（2）静脉：有上、中、下静脉：有上、中、下3对。对。甲状腺上静脉：自侧叶甲状腺上静脉：自侧叶上份上份出腺体，注入出腺体，注入颈内静脉颈内静脉；甲状腺中静脉：自侧叶甲状腺中静脉：自侧叶中份中份出腺
23、体，注入出腺体，注入颈内静脉颈内静脉；甲状腺下静脉：自甲状腺下静脉：自峡部下缘峡部下缘出腺体，注入出腺体，注入头臂静脉头臂静脉。两侧甲状腺下静脉常在气管颈两侧甲状腺下静脉常在气管颈部前方吻合形成部前方吻合形成甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛，低位气管切开时应注意。低位气管切开时应注意。第30页/共48页甲甲状状腺腺静静脉脉与与动动脉脉既既不不同同名名亦亦不不全全伴伴行行，并并直直接接汇汇入入颈颈内内静静脉脉和和头头臂臂静静脉脉。特特别别是是甲甲状状腺腺中中静静脉脉，该该静静脉脉为为一一短短粗粗的的血血管管，易易在在手手术术中中牵牵拉拉时时撕撕断断，可可引引起起严严重重的的出出血血或或空空气气栓栓塞
24、塞。故手术时常先结扎该静脉。故手术时常先结扎该静脉。第31页/共48页6 6甲状腺的淋巴回流：甲状腺的淋巴回流：第32页/共48页7 7甲状腺动脉与喉的神经：甲状腺动脉与喉的神经：在在甲甲状状腺腺侧侧叶叶上上极极附附近近，喉喉外外支支离离开开动动脉脉弯弯向向内内侧侧，发发肌肌支支至至咽下缩肌咽下缩肌及及环甲肌环甲肌（紧张声带紧张声带）。）。（1 1）甲状腺上动脉与喉上神经：）甲状腺上动脉与喉上神经：安全结扎甲状腺上安全结扎甲状腺上A A：应：应紧靠紧靠腺腺上极。上极。若损伤喉外支，则致声音若损伤喉外支，则致声音低钝和呛咳。低钝和呛咳。与与甲甲状状腺腺上上动动脉脉伴伴行行的的喉喉上上N N，于于
25、舌舌骨骨大大角角处处分分为为内内、外外两两支支，内内支支与与喉喉上上动动脉脉伴伴行行，穿穿甲甲状状舌舌骨骨膜膜入入喉喉，分分布布于于声声门门裂裂以以上上的的喉粘膜及会厌和舌根等处喉粘膜及会厌和舌根等处。第33页/共48页（2 2）甲状腺下动脉与喉返神经）甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经左、右侧行程特点：喉返神经左、右侧行程特点：左左侧侧常常行行于于气气管管食食管管沟沟内内，跨跨甲甲状状腺下动脉腺下动脉后方后方上行，与腺侧叶关系较松；上行，与腺侧叶关系较松；右右侧侧常常行行于于气气管管食食管管沟沟前前方方，跨跨甲甲状状腺下动脉腺下动脉前方前方，与腺侧叶关系紧密。，与腺侧叶关系紧密。左左、右右喉喉返
26、返神神经经都都在在假假囊囊外外，经经环环甲甲关关节节后后方方入入喉喉，支支配配声声门门开开大大肌肌和和缩缩小小肌肌以以及及声声门门裂裂以以下下的的喉喉腔腔粘粘膜膜感觉。感觉。安安全全结结扎扎甲甲状状腺腺下下动动脉脉：应应远远离离腺腺体体。若损伤喉返神经，则致声音嘶哑。若损伤喉返神经，则致声音嘶哑。第34页/共48页8甲状腺手术后出血：甲状腺手术后出血：防止术后出血，关键在于手术中止血是否彻底。防止术后出血，关键在于手术中止血是否彻底。（1 1）术后动脉出血：）术后动脉出血：比比较较少少见见，多多因因甲甲状状腺腺上上极极暴暴露露不不良良，甲甲状状腺腺上上动动脉脉结结扎扎不不好好而而滑滑脱脱所所致
27、。致。动动脉脉出出血血时时，症症状状发发生生迅迅速速而而剧剧烈烈。切切口口引引流流为为鲜鲜血血、量量多多，颈颈部部呈呈紧紧张张甚甚至突出，病人出现烦躁不安，缺氧，紧迫式呼吸困难。至突出，病人出现烦躁不安，缺氧，紧迫式呼吸困难。预防：充分显露上极，血管双重结扎。预防：充分显露上极，血管双重结扎。处理：迅速打开切口，清除积血，控制出血点（必要时作气管切开）。处理：迅速打开切口，清除积血，控制出血点（必要时作气管切开）。第35页/共48页（2 2）术后渗血：）术后渗血：比较多见，多由于甲状腺切面渗血或气管壁上的小血管渗血所致。比较多见，多由于甲状腺切面渗血或气管壁上的小血管渗血所致。渗血发生比较缓慢
28、，多在术后渗血发生比较缓慢，多在术后2424小时内出现症状。小时内出现症状。预防：术中严格止血，术后放置引流条。预防：术中严格止血，术后放置引流条。处理：甲状腺切面渗血难以控制时，可缝扎于气管筋膜上。处理：甲状腺切面渗血难以控制时，可缝扎于气管筋膜上。第36页/共48页 皮肤皮肤皮肤皮肤,浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜,颈白线颈白线颈白线颈白线（颈深筋颈深筋颈深筋颈深筋膜浅、中层在中线愈合形成，舌骨下肌膜浅、中层在中线愈合形成，舌骨下肌膜浅、中层在中线愈合形成，舌骨下肌膜浅、中层在中线愈合形成，舌骨下肌群，胸骨柄上方有胸骨上间隙群，胸骨柄上方有胸骨上间隙群，胸骨柄上方有胸骨上间隙群，胸骨柄上方有胸骨
29、上间隙），），），），气气气气管前间隙管前间隙管前间隙管前间隙,颈深筋膜中层脏部颈深筋膜中层脏部颈深筋膜中层脏部颈深筋膜中层脏部,气管气管气管气管。部位：部位：第第3-53-5气管软骨环气管软骨环。体位：体位：头正中后仰位头正中后仰位。(甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹)经过层次：经过层次：气管颈段范围：气管颈段范围：四、气管切开（气管颈段）四、气管切开（气管颈段）上接环状软骨，下平胸骨颈上接环状软骨，下平胸骨颈V V切迹。切迹。第37页/共48页可能遇到的血管：可能遇到的血管：必然经过的间隙：必然经过的间隙：颈颈V V弓、甲状腺下弓、甲状腺下V V、甲状腺奇、甲状腺奇
30、V V丛、丛、甲状腺最下甲状腺最下A A（出现率出现率13.8%13.8%）。）。胸骨上间隙、气管前间隙。胸骨上间隙、气管前间隙。第38页/共48页五、颈根部的结构安排五、颈根部的结构安排颈颈根根部部：是是颈颈部部与与胸胸部部和和上上肢肢之之间间的的交交接接区区。来来往往于于各各部部之之间间的的许许多多结结构构，如如大大血血管管、神神经经干干、淋淋巴巴干干和和某某些些脏脏器器均均通过此部。通过此部。来来往往于于头头胸胸之之间间的的结结构构主主要要位位于于内内侧侧或或中中线线上上，纵纵行行安安排排；而而来来往往于于胸胸部部与与上上肢肢之之间间的的结结构构多多在在外外侧，呈侧，呈横行横行或或斜行斜
31、行安排。安排。在在众众多多的的颈颈部部结结构构中中，我我们们可可以以看看到到前前斜斜角角肌肌处处于关键位置上。于关键位置上。第39页/共48页（一）颈根部内容与毗邻（一）颈根部内容与毗邻1.1.胸膜顶胸膜顶:覆盖肺尖的壁胸膜覆盖肺尖的壁胸膜胸膜上膜胸膜上膜:又称又称SibsonSibson筋膜筋膜,从第从第7 7颈椎横突颈椎横突,第第1 1肋颈肋颈和第和第1 1胸椎体连至胸膜顶胸椎体连至胸膜顶的筋膜的筋膜,起悬吊作用起悬吊作用;行肺行肺萎陷手术时萎陷手术时,须切断上述须切断上述筋膜筋膜,才能使肺尖塌陷才能使肺尖塌陷.2.2.锁骨下锁骨下A A分段分段:第第1 1段经胸膜顶前上方段经胸膜顶前上方
32、;第第2 2段在前斜角肌后方段在前斜角肌后方;第第3 3段位于第段位于第1 1肋上面肋上面;分支分支:第第1 1段分支有段分支有:椎椎A;A;胸廓内胸廓内A;A;甲状颈干甲状颈干(甲状腺下甲状腺下A,A,肩胛上肩胛上A,A,颈颈横横A);A);肋颈干肋颈干(颈深颈深A,A,最上最上肋间肋间A)A)第40页/共48页3.3.胸导管与右淋巴导管胸导管与右淋巴导管(1)(1)胸导管胸导管行行:沿食管颈部左侧上升沿食管颈部左侧上升,平第平第7 7颈椎形成胸导管弓颈椎形成胸导管弓,经颈经颈A A鞘后方鞘后方,椎血管和交感干前椎血管和交感干前方方,弯向下内注入左弯向下内注入左V V角角;(2)(2)右淋巴
33、导管右淋巴导管:由右颈干由右颈干,右右锁骨下干锁骨下干,右支气管纵隔干右支气管纵隔干汇合而成汇合而成,注入右注入右V V角角.4.4.锁骨下锁骨下V V 其管壁与第其管壁与第1 1肋肋,锁骨下肌锁骨下肌,前斜角肌的筋膜愈着前斜角肌的筋膜愈着,损伤损伤后易至气栓后易至气栓;临床上可经锁骨内侧下方和临床上可经锁骨内侧下方和第第1 1肋间行锁骨下肋间行锁骨下V V穿刺穿刺,进进行长期输液行长期输液,心导管插管及心导管插管及中心中心V V压测定压测定第41页/共48页.迷走迷走右：经锁骨下第段前面发右：经锁骨下第段前面发出右喉返，绕右锁骨下出右喉返，绕右锁骨下经其后方返回颈部；经其后方返回颈部；左：左
34、：经左颈总和左颈内间经左颈总和左颈内间下行入胸腔，发出左喉返下行入胸腔，发出左喉返绕主弓；绕主弓；6.6.膈膈组成：由第颈前支组成：由第颈前支组成；组成；毗邻：位于前斜角肌前毗邻：位于前斜角肌前,椎前椎前筋膜深面筋膜深面;前有胸锁乳突前有胸锁乳突肌肌,肩胛舌骨肌中间腱肩胛舌骨肌中间腱,颈颈内内V,V,颈横颈横A A和肩胛上和肩胛上A;A;内内有颈升有颈升A A上行上行;走行走行:在胸膜顶前内侧在胸膜顶前内侧,迷走迷走N N的外侧的外侧,穿锁骨下穿锁骨下A A、V V入入胸腔。胸腔。第42页/共48页7.7.椎动脉三角椎动脉三角：位于颈根部，：位于颈根部，内侧界内侧界为颈长肌，为颈长肌，外侧界外
35、侧界为前斜为前斜角肌，角肌，下界下界为锁骨下动脉第为锁骨下动脉第1 1段，尖为第段，尖为第6 6颈椎横突前结节。颈椎横突前结节。该三角的该三角的后方后方为胸膜顶、为胸膜顶、第第7 7颈椎横突、第颈椎横突、第8 8颈神经前颈神经前支及第支及第1 1肋颈；肋颈；前方前方有颈动有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓等。脉鞘、膈神经及胸导管弓等。该三角内的主要结构有该三角内的主要结构有椎椎动静脉，甲状腺下动脉，颈动静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节交感干及颈胸神经节等。等。第43页/共48页锁锁骨骨下下动动脉脉第第1段段及及其其分分支支：椎椎动动脉脉、甲甲状状颈颈干干和和胸胸廓廓内内动动脉脉起始段。起始段
36、。交感干交感干(颈段颈段)和星状神经节。和星状神经节。胸膜顶。胸膜顶。(1)前斜角肌平面前斜角肌平面以前以前的结构：的结构：锁骨下锁骨下V、颈内、颈内V、静脉角。、静脉角。胸导管和右淋巴导管。胸导管和右淋巴导管。膈神经。膈神经。(2)前斜角肌前斜角肌内侧内侧的结构：的结构：第44页/共48页(3)前斜角肌前斜角肌后方后方的结构：的结构：锁骨下动脉第锁骨下动脉第3段。段。臂丛：三干。臂丛：三干。胸膜顶。胸膜顶。锁骨下动脉第锁骨下动脉第2段。段。臂丛五个根。臂丛五个根。(4)前斜角肌前斜角肌外侧外侧的结构：的结构：第45页/共48页颈交感干颈交感干颈交感干颈交感干:组成组成组成组成:颈上中下交感颈
37、上中下交感颈上中下交感颈上中下交感N N N N节及其节及其节及其节及其节间支组成节间支组成节间支组成节间支组成,位于脊柱两位于脊柱两位于脊柱两位于脊柱两侧侧侧侧.颈上颈上颈上颈上N N N N节节节节:大大大大,位于第位于第位于第位于第2-32-32-32-3颈椎颈椎颈椎颈椎横突前方横突前方横突前方横突前方;颈中颈中颈中颈中N N N N节节节节:最小最小最小最小,位于第位于第位于第位于第6 6 6 6颈椎颈椎颈椎颈椎横突前方横突前方横突前方横突前方;颈下颈下颈下颈下N N N N节节节节:位于第位于第位于第位于第7 7 7 7颈椎平面颈椎平面颈椎平面颈椎平面,与第与第与第与第1 1 1 1胸节融合为颈胸胸节融合为颈胸胸节融合为颈胸胸节融合为颈胸N N N N节节节节,又称星状又称星状又称星状又称星状N N N N节节节节.各发心支参与心丛各发心支参与心丛各发心支参与心丛各发心支参与心丛.第46页/共48页谢谢谢谢!第47页/共48页感谢您的观看。感谢您的观看。第48页/共48页