哮喘的雾化吸入规范.pptx

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1、会计学1哮喘的雾化吸入规范哮喘的雾化吸入规范2 主主 要要 内内 容容雾化吸入糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用雾化吸入糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用雾化吸入糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用雾化吸入糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用 ICS在治疗儿童喘息性疾病中的作用 ICS快速起效的分子生物学机制 雾化吸入糖皮质激素在临床的应用第1页/共46页3学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童“喘息喘息喘息喘息”和和和和“哮喘哮喘哮喘哮喘”与成人和年长儿比较学龄前儿童的表现为：l 喘息的发生率很高l 哮喘患病率也不低l就医率高l喘息住院率比其他儿童高3倍比成人高6倍18

2、01601401201008060402007680848892962000年份Weekly new cases of asthma in the UK(per 100,000 of age group)04岁514岁15岁National Asthma Campaign.Asthma J 200115岁5-14岁04岁第2页/共46页4婴儿喘息性疾病的构成比婴儿喘息性疾病的构成比Silverman M et al:Childhood Asthma&other wheezing disorders,1992极低出生体重儿、早产儿的喘息极低出生体重儿、早产儿的喘息症状间歇出现的症状间歇出现的持续

3、性持续性喘息喘息(或反复喘息或反复喘息)反复反复发作性发作性喘息性下呼吸道疾病喘息性下呼吸道疾病急性急性毛细支气管炎后的反复喘息毛细支气管炎后的反复喘息从无喘息从无喘息7070202010101 11111慢性疾病所致的喘息慢性疾病所致的喘息l l囊性纤维化囊性纤维化l l先天性疾病先天性疾病l l先天性感染先天性感染第3页/共46页5普普普普米克米克米克米克令令令令舒舒舒舒在治疗儿童喘息性疾病中的作用在治疗儿童喘息性疾病中的作用在治疗儿童喘息性疾病中的作用在治疗儿童喘息性疾病中的作用n n可以改善喘息和哮喘的症状可以改善喘息和哮喘的症状可以改善喘息和哮喘的症状可以改善喘息和哮喘的症状n n减

4、少减少减少减少2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂治疗的天数治疗的天数治疗的天数治疗的天数 n n改善改善改善改善肺功能肺功能肺功能肺功能(PEF(PEF(PEF(PEF、FEVFEVFEVFEV1 1 1 1等等等等)n n可部分替代全身用激素可部分替代全身用激素可部分替代全身用激素可部分替代全身用激素n n安全、有效、适当、经济（合理用药四原则）安全、有效、适当、经济（合理用药四原则）安全、有效、适当、经济（合理用药四原则）安全、有效、适当、经济（合理用药四原则）第4页/共46页6吸入药物在肺部的分布吸入药物在肺部的分布吸入药物在肺部的分布吸入药物在肺部的分布第5页/共4

5、6页7FDA-FDA-FDA-FDA-批准用于儿童吸入激素的批准用于儿童吸入激素的批准用于儿童吸入激素的批准用于儿童吸入激素的相关年龄相关年龄相关年龄相关年龄1245678930101112年龄（岁）13141516丙酸氟替卡松气雾剂丙酸倍氯米松气雾剂 布地奈德干粉剂 丙酸氟替卡松干粉剂 氢羟强的松龙气雾剂 布地奈德定量气雾剂布地奈德混悬液 丙酸氟替卡松干粉剂或气雾剂 Physicians Desk Reference.Montvale,NJ:Thomson PDR;2003.2002年美国FDA批准：为12个月8岁儿童唯一可选第6页/共46页8ICS作用途径基因（经典）途径非基因（非经典）途

6、径ICS起效的分子生物学机制第7页/共46页9糖皮质激素经基因途径作用起效缓慢（46h)GRhsp90NucleusmRNAnGRE+GRESteroid-responsivetarget geneXCytokinesInducible nitric oxidesynthase(INOS)Inducible cyclo-oxygenase(COX-2)Phospolipase A2NK2-receptorsEndothelin-1Lipocortin-1b-adrenoceptorsEndonucleasesNeutral endopepbidaseGCS糖皮质激素作用的基因（经典）途径第8页

7、/共46页10ICS非基因途径快速平喘的主要病理生理改变引起气道粘膜血管收缩减轻气道粘膜水肿减少气道黏液分泌 快速平喘止咳作用第9页/共46页11“足量足量足量足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点的原因：糖皮质激素膜受体的特点的原因：糖皮质激素膜受体的特点的原因：糖皮质激素膜受体的特点Powell,et al,1999 Endocrine两种糖皮质激素受体特性比较分 布 成熟细胞 未成熟细胞定 位 细胞浆 细胞膜分子量 7097KD 97150KD 数 量 75%90%10%25%解离常数*19.5nM 239nM*S catchard分析，地塞米松*解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1

8、/KD：受体亲和力细胞浆激素受体 细胞膜激素受体细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体故需要足量激素才能有效启动瞙受体而快速起效第10页/共46页12布地奈德的收缩血管效应布地奈德的收缩血管效应布地奈德的收缩血管效应布地奈德的收缩血管效应o血管的过度灌注是气道急性炎症的表现，因此吸入性糖皮质激素的血管收缩效 应与其急性抗炎效应密切相关o布地奈德能够显著降低气道血流量，其抗炎效应在哮喘患者中的表现更为显著布地奈德的血管收缩效应优于其布地奈德的血管收缩效应优于其他吸入激素他吸入激素1、Wanner A,Horvath G,Brieva JL,et al.Proc Am Thorac Soc.20

9、04;1(3):235-8.2、Mendes ES,Pereira A,Danta I,Duncan RC,et al.Eur Respir J.2003 Jun;21(6):989-93.哮喘患者吸入三组激素的血管收缩效应比较*与基线相比：p0.05908070605040300 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 剂量(g)*Qaw(l min-1ml-1)氟替卡松倍氯米松布地奈德第11页/共46页13n n哮喘急性发作的联合治疗哮喘急性发作的联合治疗n n婴幼儿急性喘息婴幼儿急性喘息（包括急性毛细支气管炎）（包括急性毛细支气管炎）n n毛细支气管

10、炎后反应性气道疾病毛细支气管炎后反应性气道疾病（RADRAD）n n发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发喘息n n感染相关性咳嗽感染相关性咳嗽n n急性喉炎（急性喉气管支气管炎）急性喉炎（急性喉气管支气管炎）n n其他：其他：IPHIPH等等雾化吸入糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病的应用雾化吸入糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病的应用雾化吸入糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病的应用雾化吸入糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病的应用第12页/共46页14第13页/共46页152006200620062006最新最新最新最新GINAGINAGINAGINA指出：指出：指出：指出：吸入激素对哮喘急性加重的治疗作用吸入激素对哮喘

11、急性加重的治疗作用吸入激素对哮喘急性加重的治疗作用吸入激素对哮喘急性加重的治疗作用n n在治疗哮喘急性加重时，支气管扩张剂联合使用在治疗哮喘急性加重时，支气管扩张剂联合使用在治疗哮喘急性加重时，支气管扩张剂联合使用在治疗哮喘急性加重时，支气管扩张剂联合使用高剂量高剂量高剂量高剂量吸入激素比单用支气管扩张剂能更有效控吸入激素比单用支气管扩张剂能更有效控吸入激素比单用支气管扩张剂能更有效控吸入激素比单用支气管扩张剂能更有效控制急性症状，对于所有疗效参数，包括住院天数，制急性症状，对于所有疗效参数，包括住院天数，制急性症状，对于所有疗效参数，包括住院天数，制急性症状，对于所有疗效参数，包括住院天数，

12、使用高剂量吸入激素比加用全身激素更好使用高剂量吸入激素比加用全身激素更好使用高剂量吸入激素比加用全身激素更好使用高剂量吸入激素比加用全身激素更好(Evidence B)(Evidence B)(Evidence B)(Evidence B)GINA,2006,69第14页/共46页16速效2受体激动剂吸入型糖皮质激素通过非基因作用迅速 显示细胞效果减少微血管渗漏 舒张气道平滑肌抑制气道高反应迅速缓解症状Bousquet et al.Am J Respir Crit Care Med.2000;161:1720-1745.哮喘急性加重的联合治疗增加细胞膜上2受体合成 缓解支气管痉挛 控制气道非特

13、异性炎症增加激素受体敏感性第15页/共46页17足量普米克足量普米克足量普米克足量普米克 令舒令舒令舒令舒 快速有效控制急性喘息快速有效控制急性喘息快速有效控制急性喘息快速有效控制急性喘息Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40l结果显示：雾化普米克令舒 三剂雾化治疗后当即,1小时即能有效改善患者肺指数、呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组雾化前 三剂雾

14、化结束 雾化结束后1小时 雾化结束后2小时雾化吸入普米克令舒 （0.8mg三剂，间隔半小时）+雾化吸入2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=41口服强的松龙（雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+雾化吸2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=39*P0.001*P0.001*P0.001*P0.001呼吸窘迫评分肺指数0048612第16页/共46页18Devidayal,Singhi S,Kumar L,et al.Acta Paediatr.1999;88(8):835-40.雾化吸入普米克令舒(0.8mg共3次，间隔半小时)+雾化吸入2受体激动剂(0.15m

15、g/kg共3次，间隔半小时)n=41100806040200急性哮喘完全缓解比例（%)三剂雾化结束雾化结束后1小时雾化结束后2小时P0.001P0.001P0.001口服强的松龙(雾化吸入2受体激动剂之前，2mg/kg)+雾化吸入2受体激动剂(0.15mg/kg共3次，间隔半小时)n=39足量普米克足量普米克足量普米克足量普米克 令舒令舒令舒令舒 治疗哮喘急性加重治疗哮喘急性加重治疗哮喘急性加重治疗哮喘急性加重疗效比全身激素更好疗效比全身激素更好疗效比全身激素更好疗效比全身激素更好l结果显示：普米克令舒 组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。第17页

16、/共46页19足量普米克足量普米克足量普米克足量普米克 令舒令舒令舒令舒 治疗急性哮喘疗效与治疗急性哮喘疗效与治疗急性哮喘疗效与治疗急性哮喘疗效与全身激素相似或更好全身激素相似或更好全身激素相似或更好全身激素相似或更好Matthews et al.Acta Paediatr 1999;88:841843分级：0=无；1=轻度；2=中度；3=重度1.251.000.750.500.250FEV1(L)0-0.8-1.6-2.4-3.2-4.0哮喘症状评分的改善值*喘息呼吸急促P0.01NSP0.05吸入用布地奈德混悬液（2mg q8hx3，n=23）口服强的松龙（2mg/kg体重 最高40mg，

17、qd，n=23）基线 治疗后基线 治疗后l结果显示：对口服或静脉激素治疗不能耐受者，普米克令舒可作为有效选择P=NS第18页/共46页20Devidayal,er al.Acta Pediatr.1999,88,835-40 与口服强的松龙相比，雾化吸入布地奈德 可显著改善急性哮喘患儿肺功能Randomized,double-blind,Placebo controlled;n 80,2-12y,emergency visitGroup A:nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+nebulized BUD(800g/dose),3 doses at 30mi

18、n intervalsGroup B:nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+oral Prednisonlone(2mg/kg)Group A(BUD):Group B(Prednisonlone):第19页/共46页21Devidayal,er al.Acta Pediatr.1999,88,835-40 与口服强的松龙相比，雾化吸入布地奈德 可显著改善急性哮喘患儿肺功能Randomized,double-blind,Placebo controlled;n 80,2-12y,emergency visitGroup A:nebulized salbute

19、rol(0.15mg/kg/dose)+nebulized BUD(800g/dose),3 doses at 30min intervalsGroup B:nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+oral Prednisonlone(2mg/kg)Group A(BUD):Group B(Prednisonlone):在吸入速效支气管舒张剂的同时，高剂量短剂量吸入ICS可有助于快速缓解喘息症状 对于非危及生命急性发作可部分替代全身用激素第20页/共46页22雾化吸入布地奈德能快速控制雾化吸入布地奈德能快速控制雾化吸入布地奈德能快速控制雾化吸入布地奈德能快速控

20、制儿童哮喘急性发作儿童哮喘急性发作儿童哮喘急性发作儿童哮喘急性发作雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用与全身用激素有协同作用雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用与全身用激素有协同作用雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用与全身用激素有协同作用雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用与全身用激素有协同作用PEF change from baseline(L/Min)BUD:1mgPlaceboRandomized,double-blind;n 25,5-15y,emergency visitMethylprednison 1mg/kg(intramuscularly),nebulized salbuterol 3 d

21、oses(0.15mg/kg/dose)J Invest Allergol Clin Immunol,2005,15(3):197-20001020304050607080第21页/共46页23雾化吸入布地奈德能快速控制雾化吸入布地奈德能快速控制雾化吸入布地奈德能快速控制雾化吸入布地奈德能快速控制儿童哮喘急性发作儿童哮喘急性发作儿童哮喘急性发作儿童哮喘急性发作雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用与全身用激素有协同作用雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用与全身用激素有协同作用雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用与全身用激素有协同作用雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用与全身用激素有协同作用PEF change

22、from baseline(L/Min)BUD:1mgPlaceboRandomized,double-blind;n 25,5-15y,emergency visitMethylprednison 1mg/kg(intramuscularly),nebulized salbuterol 3 doses(0.15mg/kg/dose)J Invest Allergol Clin Immunol,2005,15(3):197-20001020304050607080雾化吸入足量皮质激素可有助于能快速缓解喘息症状喘息症状第22页/共46页24Devidayal,er al.Acta Pediatr

23、.1999,88,835-40Nebulized BUD vs oral Prednisolone in acute asthmaHospitalization rate(%)Oral PrednisoloneNebulized BUD0123456Emergency room stay(h)Oral PrednisoloneNebulized BUD(At 2h after completion of nebulization)高剂量、短间隔雾化吸入BUD （急诊室治疗）具有快速平喘作用非危及生命急性发作可部分替代全身用激素第23页/共46页25 喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫 不能讲话 衰竭状

24、态/意识模糊 发绀、三凹征 呼吸浅弱、喘鸣音消失 呼吸频率及心率明显增快 SaO2 90%PEF33%正常预计值 对2激动剂无反应有潜在生命危险急性发作Peter J Barnes有潜在生命危险急性发作强调全身使用激素第24页/共46页26Randomized,double-blind;n 25,5-15y,emergency visitMethylprednison 1mg/kg(intramuscularly),nebulized salbuterol 3 doses(0.15mg/kg/dose)1h雾化吸入布地奈德对儿童哮喘急性发作的作用儿童哮喘急性发作的作用J Invest Alle

25、rgol Clin Immunol,2005,15(3):197-200雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用 与全身用激素有协同作用PEF change from baseline(L/Min)BUD:1mgPlacebo第25页/共46页27雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作普普普普米克令舒能快速有效缓解哮喘急性发作的症状米克令舒能快速有效缓解哮喘急性发作的症状米克令舒能快速有效缓解哮喘急性发作的症状米克令舒能快速有效缓解哮喘急性发作的症状 改善改善改善改善肺功能肺功能肺功能肺功能(PE

26、F(PEF(PEF(PEF、FEVFEVFEVFEV1 1 1 1等等等等)非危及生命急性发作，大剂量普米克令舒可替代或部分替代非危及生命急性发作，大剂量普米克令舒可替代或部分替代非危及生命急性发作，大剂量普米克令舒可替代或部分替代非危及生命急性发作，大剂量普米克令舒可替代或部分替代全身用激素全身用激素全身用激素全身用激素危及生命急性发作，强调全身使用激素危及生命急性发作，强调全身使用激素危及生命急性发作，强调全身使用激素危及生命急性发作，强调全身使用激素第26页/共46页28病例病例1 1：王某某王某某 男男 1212岁岁 病史：病史：病史：病史：“反复喘息反复喘息反复喘息反复喘息8 8 8

27、 8年，加重年，加重年，加重年，加重3 3 3 3天天天天”该患儿自该患儿自4 4岁起反复喘息发作，以岁起反复喘息发作，以活动后及活动后及活动后及活动后及“感冒感冒感冒感冒”后后后后 加重加重加重加重，6 6岁时在当地诊断为岁时在当地诊断为“哮喘哮喘”，反复发作时予以，反复发作时予以 “头孢头孢”抗炎，抗炎，吸氧、静点吸氧、静点“氨茶碱、地塞米松氨茶碱、地塞米松”等等治疗治疗 缓解后未予其他药物治疗，缓解后未予其他药物治疗，每年约发作每年约发作每年约发作每年约发作4 4 4 45 5 5 5次次次次 ,近近3 3天因劳累及天因劳累及“感冒感冒”后喘息加重经上述治疗仍不缓后喘息加重经上述治疗仍不

28、缓解，解，故转入我院故转入我院 .体检：体检：体检：体检：呼吸呼吸40404040次次次次/分钟，分钟，分钟，分钟，脉搏脉搏9595次次/分，双肺呼吸音低，分，双肺呼吸音低，可闻及可闻及可闻及可闻及明显哮鸣音，明显哮鸣音，明显哮鸣音，明显哮鸣音，心率心率9595次次/分，心音尚分，心音尚,腹软，肝右肋下腹软，肝右肋下未及。未及。既往史：既往史：既往史：既往史：幼儿期患儿反复患湿疹，幼儿期患儿反复患湿疹，3 3岁后患过敏性鼻炎至岁后患过敏性鼻炎至今。今。家族史：家族史：家族史：家族史：其祖父有哮喘病史，父亲有荨麻疹。其祖父有哮喘病史，父亲有荨麻疹。第27页/共46页29哮喘急性发作雾化吸入2受体

29、激动剂（氧气驱动）雾化吸入足量糖皮质激素1 0分钟观察 PEF/临床/SaO2全身使用糖皮质激素每20分钟雾化吸入2受体激动剂（氧气驱动）联合用药症状缓解 症状恶化 延长用药间歇 重症监护机械通气第28页/共46页30Hospital stay(h)0 12 24 48 72 96Clinical scoreIpratropium+fenoterolBudesonide+fenoterol(0.25mg,q6h)n:71,3-24m,acute wheezing admitted to hospitalHydrocortisone 40mg/kg/d,inhaled fenoterol q4h

30、Sano F,et al.J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703雾化吸入布地奈德对婴幼儿急性喘息的疗效*p0.01(0.1mg,q6h)第29页/共46页31雾化吸入布地奈德对婴幼儿急性喘息的疗效0 72 96Hospital stay(h)Admitted patients(%)*p0.01Sano F,et al.J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703Ipratropium+fenoterolBudesonide+fenoterol(0.25mg,q6h)雾化吸入布地奈德与全身使用激素有协同作用(0.1mg,q

31、6h)n:71,3-24m,acute wheezing did not improved after 3 nebulized 2-agonist,admitted to hospital,previous wheezing number:1.5Hydrocortisone 40mg/kg/d,inhaled fenoterol q4h第30页/共46页32雾化吸入BUD治疗婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎）高剂量雾化吸入BUD能有效控制婴幼儿急性喘息 全身用激素联用雾化吸入BUD具有协同作用第31页/共46页33学龄前儿童反复喘息主要有两种临床表型p不伴有危险因素的发作性病毒诱发喘息p伴有危险

32、因素的频繁喘息父母有哮喘病史患儿有变应性皮炎或变应性鼻炎非感冒时喘息患儿有变应原致敏的依据（总IgE，变应原特异性IgE)外周血EOS4%发展为持续性哮喘的危险因素：第32页/共46页34At least one wheezing episodeAt least one wheezing episode leading to hospitalisation1-8w9-16w1-8w1-16w%of children%of childrenBUDPlacebo1-23 months,Acute bhronchiolitis,admitted to hospitalSymptomatic trea

33、tment:nebulized bronchodilators and epinephrine,oxegen if SaO295%Placebo:n 30;BUD:n 31,0.5mg,bid,8w 0.25mg,bid,8w雾化吸入布地奈德对婴幼儿毛支炎后反复喘息的预防Reijonen T,et al.Arch Pediatr Adolesc Med,1996,150:512-517*第33页/共46页35%of children1 wheezing episodeHospitalization for wheezing With Atopy(n=12)Without Atopy(n=18)

34、(Children in Placebo group)16w0123456789No.of children1 wheezing episodeHospitalization for wheezingBUD groupPlacebo group9-16w(Children with atopy)雾化吸入布地奈德对婴幼儿毛支炎后反复喘息的预防Reijonen T,et al.Arch Pediatr Adolesc Med,1996,150:512-517Atopy:a history of atopic dermatitis or allergy rhinitis,IgE144g/L83%67

35、%33%28%急性毛支炎伴有特应症婴幼儿，强调急性期开始较长时间雾化吸入BUD第34页/共46页360%5%10%15%20%25%30%35%40%A组B组C组 对症治疗 布地奈德 布地奈德 (0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)37%18%12%毛支炎患儿雾化吸入布地奈德对哮喘发生的影响Kajosaari et al.Pediatric Allergyand Immunology 2000;11(3):198-2022年随访Atopy:physician dianosed eczema,at least one SPT positive combined with foo

36、d allergy or dry and scaly skin第35页/共46页37雾化吸入布地奈德对毛支炎后反复喘息的预防有效预防毛支炎后反复喘息及哮喘的发生第36页/共46页38 反复发作病毒诱发喘息 两次感染间歇期无症状 不伴有发展为持续性哮喘的危险因素学龄前儿童发作性病毒诱发喘息长期规律吸入ICS（400g/d）维持治疗 发生URTI时短期高剂量吸入ICS治疗治疗方案：第37页/共46页39持续性气道炎症感染后咳嗽病毒：呼吸道合胞病毒，副流感病毒等非典型病原体：肺炎支原体，肺炎衣原体细菌：百日咳杆菌相关病原体：可能机制：短暂性BHR咳嗽敏感性增高第38页/共46页40Hospital

37、stay(h)PlaceboBUD雾化吸入布地奈德对儿童急性喉炎的疗效Croup score*p 400400 400400 400400 400布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德 100100100100200 200 200 200 200 200 200 200 400 400400 400400 400400 400布地奈德令舒布地奈德令舒布地奈德令舒布地奈德令舒 250250250250500 500500 500500 500500 5001000 10001000 10001000 10001000 1000氟替卡松氟替卡松氟替卡松氟替卡松 100100100100200 200

38、200 200 200 200 200 200 500 500500 500500 500500 500氟尼缩松氟尼缩松氟尼缩松氟尼缩松 500500500500750 750 750 750 750 750 750 750 1250 12501250 12501250 12501250 1250莫米地松莫米地松莫米地松莫米地松 100100100100200 200 200 200 200 200 200 200 400 400400 400400 400400 400曲安米松曲安米松曲安米松曲安米松 400400400400800 800 800 800 800 800 800 800 1

39、200 12001200 12001200 12001200 1200第43页/共46页45普米克令舒用法与用量用法与用量哮喘长期控制治疗用量：起始剂量 中重度中重度哮喘或减少口服糖皮质激素时的剂量 成人：一次1-2mg,一天二次 儿童：一次0.5-1mg,一天二次 维持剂量 维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.5-1mg,一天二次 儿童：一次0.25-0.5mg,一天二次*详细内容参见药品说明书普米克令舒 布地奈德雾化混悬液Pulmicort Respules 如果发生哮喘急性加重，布地奈德每天用药次数和（或）总量需要增加第44页/共46页46谢谢！第45页/共46页