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1、麻醉并发症与意外的相关问题麻醉并发症与意外的相关问题前言前言 手术患者的全身麻醉状态是在多种全身麻醉药物的作用下所处于手术患者的全身麻醉状态是在多种全身麻醉药物的作用下所处于的一种特殊状态：没有意识、没有记忆、肌肉松弛、生理、自我调节能的一种特殊状态：没有意识、没有记忆、肌肉松弛、生理、自我调节能力变差，无法和医生交流的一种深度镇静状态，类似重症患者的力变差，无法和医生交流的一种深度镇静状态，类似重症患者的“平稳平稳但危重但危重”状态，而且人体的潜在病变往往容易在麻醉和手术当中诱发出状态，而且人体的潜在病变往往容易在麻醉和手术当中诱发出来，直接危及生命安全，如血压的波动诱发心梗、脑梗，血容量的
2、波动来，直接危及生命安全，如血压的波动诱发心梗、脑梗，血容量的波动诱发心律失常等。监护仪屏幕上的每条生命波形，每一个生命数值和每诱发心律失常等。监护仪屏幕上的每条生命波形，每一个生命数值和每一声刺耳的报警声一声刺耳的报警声,就是患者告诉麻醉医生自己是否正常的的信号，这些就是患者告诉麻醉医生自己是否正常的的信号，这些基本生命体征看似平稳有序，背后实则暗流涌动，手术相关的任何操作基本生命体征看似平稳有序，背后实则暗流涌动，手术相关的任何操作都有可能对患者造成影响并在监护仪上体现出来，有时生命体征也会毫都有可能对患者造成影响并在监护仪上体现出来，有时生命体征也会毫无征兆的发生改变。这些都需要麻醉医生
3、时刻盯紧屏幕，像破案一样结无征兆的发生改变。这些都需要麻醉医生时刻盯紧屏幕，像破案一样结合种种线索综合分析，继而做出对因及对症处理，并密切观察，再次评合种种线索综合分析，继而做出对因及对症处理，并密切观察，再次评估，再次处理。估，再次处理。麻醉医生正如一位专心致志的舵手在时刻纠正着航向，麻醉医生正如一位专心致志的舵手在时刻纠正着航向，让巨轮始终安全而稳健的行驶。让巨轮始终安全而稳健的行驶。临床麻醉的基本任务临床麻醉的基本任务 消除手术病人的疼痛为手术操作创造良好条件保障病人的围术期安全麻醉与麻醉不良后果及相关事件基本概念麻醉与麻醉不良后果及相关事件基本概念麻醉并发症是指麻醉医师在实施麻醉期间，
4、因麻醉引起的、不希望发生的组织损伤或病态反应。出现这种现象，麻醉医师主观上不存在过失，而且采取了力所能及的防范及处理措施。如椎管内麻醉出现神经刺激症状。麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或严重组织损伤和致残。麻醉意外的发生总是有原因可循的，且绝大多数是可以避免的。除了极少数急、危、重症者外，或是某些罕见病患者外，多数麻醉意外都与当事者缺乏责任心、理论知识、临床经验，科室缺乏必要的人员、设备、药品，缺少协作精神，没有或缺乏质量管理制度和质量保证体系等有关。麻醉及麻醉相关不良事件的概念麻醉及麻醉相关不良事件的概念麻醉及麻醉相关不良事件的概念麻醉及麻醉相关不良事件的概念 麻醉意外其本意是指在临床麻醉工作
5、中，由于无法抗拒的原因或突发因素，导致病人出现难以预料与防范的麻醉危象及不良后果。（死亡、残废、器官功能障碍）麻醉医师主观上没有失误或过失，客观上出现了严重的问题。（不应负有责任）需要指出的是，临床上有些麻醉不良后果并非麻醉意外，应该实事求是的承认，与我们麻醉医师自身的责任心不强、基础知识欠扎实、临床经验不足、科室缺少应有的设备器具药品、科室管理、团队缺乏协作沟通等引起。讨论分析原因时，处于私心对科室人员的保护，出了事情往往以“麻醉意外”为托词掩盖下来，实际任何事情皆有因果。麻醉及麻醉相关不良事件的概念麻醉及麻醉相关不良事件的概念麻醉失误是指麻醉医师在麻醉工作中由于疏忽或技术水平有限造成的差错
6、。麻醉危象是指麻醉病人即将发生与麻醉有关的严重不良后果的一种前驱异象、危险症状。麻醉失败是指实施麻醉方法后其结果并未达到预期目的。临床麻醉风险临床麻醉风险麻醉药特有的毒副作用麻醉药非直观性应用麻醉相关操作技术的盲探性及有创性麻醉相关设备及监测手段缺乏病人自身病理生理特点与麻醉药的毒副作用叠加麻醉医师技术欠佳与经验不足麻醉医师基本素质问题神经系统的影响（全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞）呼吸系统的影响（呼吸功能最为脆弱，首先被干扰或抑制）循环系统的影响（血压下降）对体温的影响（下丘脑的体温调节中枢）无论何种麻醉方法，病人都处在“生与死”之间的一种临界状态，病人基础生命的维持完全依靠麻醉医师的正确调
7、控。麻醉药特有的毒副作用统麻醉药特有的毒副作用统麻醉药非直观性应用麻醉药非直观性应用多少可以达到理想或标准机体吸收后怎样发挥作用麻醉药维持时间与负面影响的比例关系麻醉药在体内残留的多少麻醉医师均看不见、不清楚，属非直观性实施，而且个体用药无法合理性量化，很难达到标准或理想，只能凭临床经验，尽管我们熟悉每一种麻醉药，但是病人对麻醉药的敏感性存在显著差异。麻醉相关操作技术大都为盲探性和有创性麻醉相关操作技术大都为盲探性和有创性神经阻滞麻醉 中心静脉穿刺置管、有创动脉监测气管内插管操作椎管内麻醉 缺少基本“硬件”，心存侥幸。器械长期不用“故障、失灵”。拥有功能齐全、设备精良的麻醉设备、药物齐全的发达
8、国家，由麻醉所致或与麻醉相关的麻醉事件、严重并发症，甚至死亡。所以我们要增强防范意识，提高处理突发麻醉危象的能力。麻醉相关设备及监测手段缺乏麻醉相关设备及监测手段缺乏病人自身病理生理特点与麻醉药的毒副作用叠加病人自身病理生理特点与麻醉药的毒副作用叠加 年龄问题病情特点呼吸道解剖结构异常或病灶阻塞呼吸系统病变心血管系统疾病肝肾功能不良手术疾病合并内科疾病麻醉技术欠佳与经验不足麻醉技术欠佳与经验不足 基础知识欠扎实临床技能不熟练 麻醉判断能力失误麻醉人员的素质问题麻醉人员的素质问题工责任心不强：多数麻醉意外的原因是责任心不强。有些麻醉意外是外科医生或手术室护士先发现的，而负责保障患者生命安全的麻醉
9、医生直至病人心搏停止仍浑然不知，这显然不能用缺乏知识和经验来解释。工作粗心大意、过分自信缺乏严格的管理制度缺乏严格的管理制度如果科室人员不严格遵守术前访视制度、术前麻醉讨论制度、请示上报制度、麻醉医师分级授权制度、术前病人核查制度、药品查对制度、术后访视制度、疑难和死亡病例讨论制度、药品管理制度、仪器设备保养制度等一系列管理措施中的任何一环发生问题，都有可能导致麻醉并发症和意外的发生！墨菲定律与海恩法则墨菲定律与海恩法则 墨菲定律：事情如果有变坏的可能，不管这种可能有多小，它总会发生。海恩法则：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。假如人们在安全事故发生之前，预先防范事故征兆、事故苗头预先采取积极有效的防范措施，那么事故苗头、事故征兆、事故本身就会被降到最低限度，安全工作水平也就提高了！由此推断，要制服事故，重在防范，要保证安全，必须以预防为主，麻醉相关风险更如此。必须遵守的麻醉原则必须遵守的麻醉原则实施麻醉前必须具备氧气、麻醉机、监护仪、人工呼吸建立 器具、急救药品、吸引器等。熟练掌握心肺复苏操作技术能。要有团队协作精神忠于值守严格查对制度，避免滥用、错用药物。严格执行无菌技术一切按规章制度行事围术期病人的安全，我们永远在路上！谢谢聆听！