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1、 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院麻醉过程中的意外与并发症麻醉过程中的意外与并发症 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v1、医疗事故和纠纷报告的规定，发生医疗事故、医疗事故和纠纷报告的规定，发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报并由科主任隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导并与有关科室医师协商解决，立即报告科室领导并与有关科室医师协
2、商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。处理有困难，将由科室领导出面协调。一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程麻醉过程中的意外与并发症处理流程 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v2、成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规、成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：定如下：v应急专家小组由组长、副组长、各位教授和副应急专家小组由组长、副组长、各位教授和副教授组成。每次能到现场的专家组成专家组对病教授组成。每次能到现场的专家组成专家组对病人的抢救和处理全权负责。专家组负责人由能到人的抢救和处理全权负责。专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前
3、位的专家担场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担任。承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处任。承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处理工作并服从专家小组的指挥，处理过程记录于理工作并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负主要责任，麻醉单中。事件后果由上级医师负主要责任，住院医师负次要责任。住院医师负次要责任。山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v3、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应
4、立即向当日值班专家组成员寻求昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报帮助，同时将事件及地点向科主任汇报,并通知当并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救。时在科的应急专家小组成员参加抢救。山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v4、接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自、接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己管理的病人安全的前提下应尽快赶到现场参加己管理的病人安全的前提下应尽快赶到现场参加抢救。抢救。v5、参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人、参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排的
5、领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。境等。山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v6、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务处及主管领导，报告意外事件、病人现状和可能处及主管领导，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。v7、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉由专家组负责人召集在场的专
6、家小组成员和麻醉科责任医师与病人所在科室的主管医生和医务处科责任医师与病人所在科室的主管医生和医务处及主管领导商量继续治疗方案指定负责对病人家及主管领导商量继续治疗方案指定负责对病人家属谈话的专家和病人家属谈话的基调和主要内容，属谈话的专家和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。审核医疗记录等处理事宜。山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v8、对围术期发生的以下情况均应在当日填写、对围术期发生的以下情况均应在当日填写“麻醉科不良事件报告表麻醉科不良事件报告表”麻醉意外和并发症麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、导致重要脏器
7、和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。昏迷、甚至死亡。v由于任何原因所致的危险状况如不及时处理由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交专人收集管理，由科主任或副主任定期组织应急专人收集管理，由科主任或副主任定期组织应急专家小组成员讨论，以提高临床麻醉质量为防范专家小组成员讨论，以提高临床麻醉质量为防范风险提供重要依据。风险提供重要依据。山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v9、对发生的
8、医疗事故要进行调查，对确定的医、对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内认真讨论，严肃处理总结教疗事故应在一个月内认真讨论，严肃处理总结教训，改进工作。并填写训，改进工作。并填写“医疗事故报告表医疗事故报告表”上报上报医院。医院。v10、严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病、严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情严禁人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情严禁在病人家属前谈论事件责任问题。否则一切后果在病人家属前谈论事件责任问题。否则一切后果自负。自负。山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v1、加强科室管理及质量
9、监控，定期组织学习加强科室管理及质量监控，定期组织学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例等卫生行政法规及麻醉意等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程，严格执行外与并发症的预防处理规范和流程，严格执行麻醉科工作常规麻醉科工作常规麻醉药品、麻醉机、监护仪麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理，加强对进修医师的管及麻醉记录单由专人管理，加强对进修医师的管理。定期业务及操作技能指导，遵循三级医师负理。定期业务及操作技能指导，遵循三级医师负责制，建立科室奖罚制度。定期检查、反馈、总责制，建立科室奖罚制度。定期检查、反馈、总结，有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨结，有改进措施。组织
10、麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。与并发症，持续改进有成效。二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v2、加强科室人员的业务培训，制定住院医师阶加强科室人员的业务培训，制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核，定期组织业务学习及新知识介绍，不定期地核，定期组织业务学习及新知识介绍，不定期地进行新技术、新设备操作演示，鼓励参加业务学进行新技术
11、、新设备操作演示，鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v3、麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解、麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任。示上级医师和科主任。v4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉状况，对接受任
12、何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器械及相应的抢救药物急救物资随时处气管插管器械及相应的抢救药物急救物资随时处于备用状态。于备用状态。二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v5、严密观察病人各项生命征变化，并在短时间、严密观察病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和处理，坚持查对制度所有麻醉内做出正确判断和处理，坚持查对制度所有麻醉中用药应做标记。抽药后的空安培瓶应保留至病中用药应做标记。抽药后的空安培
13、瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对，一经施行麻醉，麻人离开手术室前，以便核对，一经施行麻醉，麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。根据具醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。根据具体情况选择麻醉药物及剂量不得超范围超剂量用体情况选择麻醉药物及剂量不得超范围超剂量用药，严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实药，严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼，到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼，疑难重症由主治医师操作。疑难重症由主治医师操作。二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医
14、院济南市中区人民医院v6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，适当固定病人松动的牙齿诱导前适度补液注意注适当固定病人松动的牙齿诱导前适度补液注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足。气管插管时要有良好的肌松，操作轻通气不足。气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔，避免不必要的损伤。术中密切观察病人的生柔，避免不必要的损伤。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰的可能，维持病人生命体征平稳。除手术操作干扰的可能，维持病人生
15、命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行三级医师负责制。严格执行三级医师负责制。二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。穿刺时动作轻柔注意进针速度和层次感染可能。穿刺时动作轻柔注意进针速度和层次突破感。术后随访时注意询问患者是否有感觉或突破感。术后随访时注意询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平运动异常。当药物注入椎
16、管后，即刻调控麻醉平面。适当补液，防止低血压、心动过缓、恶心呕面。适当补液，防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生，注意面罩供氧。吐及寒战的发生，注意面罩供氧。二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v8、神经阻滞时操作轻柔，定位准确，可使用、神经阻滞时操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前回抽明确无血后方可注神经阻滞定位仪。注药前回抽明确无血后方可注药，防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出药，防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧，同现口唇
17、麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。时准备全麻下气管内插管。v9、术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交、术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交换好，反射恢复并清醒才能拔除气管导管。换好，反射恢复并清醒才能拔除气管导管。二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v10、其它方面、其它方面:v对有严重合并症的病人，在术前应详细交代对有严重合并症的病人，在术前应详细交代麻醉和手术的危险性，使家属有一定的思想准备；麻醉和手术的危险性，使家属有一定的思想准备；v注意服务态度，做好解
18、释工作。注意服务态度，做好解释工作。v在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱传，同时做好医疗保护工作。传，同时做好医疗保护工作。二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v发生问题时应以医院和病人的利益为根本发生问题时应以医院和病人的利益为根本麻醉科与外科共同协商解决，不可相互推卸责任。麻醉科与外科共同协商解决，不可相互推卸责任。v接到会诊单应尽快会诊。急会诊应在接到通接到会诊单应尽快会诊。急会诊应在接到通知后知后15分钟到现场。分钟到现场。二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院谢谢谢！谢！