鼻饲管理新进展.pptx

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1、鼻饲管理新进展鼻饲管理新进展鼻饲途径的选择鼻饲途径的选择营养评估营养评估鼻饲护理细节鼻饲护理细节置管、确认胃管方法置管、确认胃管方法 主要内容一、一、营养评估：营养评估：中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用“营养营养风险筛查风险筛查(NRS2002)(NRS2002)”作为判断患者是否需要营养作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具。支持的筛查工具。“NRS2002NRS2002”包括三个方面包括三个方面:营养状况受损评分营养状况受损评分(03(03分分););疾病的严重程度评分疾病的严重程度评分(03(03分分););年龄评分年龄评分;在以上评分基础上年龄在

2、以上评分基础上年龄7070岁者加岁者加1 1分。分。参数参数 轻度营养不良轻度营养不良中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良体重体重下降下降10%20%10%20%下降下降20%40%20%40%下降下降40%40%上臂肌围上臂肌围80%80%60%80%60%80%60%80%80%60%80%60%80%60%60%血清白蛋白（血清白蛋白（g gL L）30353035213021302121血清转铁蛋白（血清转铁蛋白（g gL L）1.501.751.501.751.001.501.001.501.0080%80%60%80%60%80%60%60%淋巴细胞总数淋巴细胞总数1.

3、21.7 101.21.7 109 9L L0.81.2 100.81.2 109 9L L0.8 100.8 109 9L L 氮平衡氮平衡 （g/24hg/24h）-5-10-5-10*-10-15*-10-15*-15*6:PH6:这时我们要考虑胃管是否在小肠内，这时我们要考虑胃管是否在小肠内，特别是是在肺里面。特别是是在肺里面。标准方法标准方法确 认 胃 管 ”金标准”应该是什么?触诊法：留置胃管后先抽胃液观察触诊法：留置胃管后先抽胃液观察 然后一手用指腹或掌指关节部然后一手用指腹或掌指关节部掌面触诊胃肠区，另一手用注射器掌面触诊胃肠区，另一手用注射器抽取抽取10-20ml10-20m

4、l空气快速从胃管注入，空气快速从胃管注入，胃肠区触到震颤感即判定在胃内。胃肠区触到震颤感即判定在胃内。四、肠内营养-护理是关键u国内外文献国内外文献,资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达报道腹胀、腹泻发生达46%46%；u误吸和返流的发生率有误吸和返流的发生率有11.5%11.5%；u出现并发症后，不敢再用肠内营养；出现并发症后，不敢再用肠内营养；u护理上增加了一些相关器械的护理工作；护理上增加了一些相关器械的护理工作；四、鼻饲护理细节一、加强口腔、鼻腔护理二、加导管护理：脱出、移位、堵塞三、肠内营养液与静脉输液混淆：营养泵，专用输液器的

5、使用四、恒温器：防烫伤五、体位体位：六、监测：监测：胃动力监测胃动力监测七、并发症的预防：七、并发症的预防：并并 发发 症症胃肠道胃肠道并发症并发症 机械性机械性 并发症并发症 感染性感染性 并发症并发症 代谢性代谢性 并发症并发症鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理呕吐呕吐 1.1.喂养前喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。2.2.喂养中喂养中:如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。进行气道清理，防止误吸的发生。3.3.喂养后喂养后:根据病情给予合适体位（低坡卧位或

6、侧卧）根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理胃内残留胃内残留1.1.评估胃内残留液评估胃内残留液 a.a.胃内容物小于胃内容物小于100ml100ml继续鼻饲但减慢速度；继续鼻饲但减慢速度；b.b.胃内容物在胃内容物在100-150ml100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。之间，延缓或停止鼻饲。2.2.喂养时一定要保证抬高床头喂养时一定要保证抬高床头30-4530-45度角；度角；3.3.持续泵入者每持续泵入者每4 4小时回抽胃内容物，小时回抽胃内容物，4.4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲

7、中并发症的预防与护理返流返流-误吸误吸 1.1.鼻饲前：鼻饲前：确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。2.2.鼻饲时：鼻饲时：抬高床头抬高床头30-4530-45度角。度角。3.3.鼻饲后：鼻饲后：保持半卧位保持半卧位0.5-10.5-1小时或斜坡右侧卧位；小时或斜坡右侧卧位；4.4.鼻饲中及鼻饲后鼻饲中及鼻饲后3030分钟内尽量不吸痰。分钟内尽量不吸痰。患者一旦出现呼吸困难等症状时，应立即取患者一旦出现呼吸困难等症状时，应立即取右侧卧位，头部右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步

8、返流一步返流。鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理胃管脱出胃管脱出 1.1.告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性 2.2.固定安全，有效，固定安全，有效，3.3.定时巡视检查定时巡视检查 4.4.讲解防止胃管脱出的相关知识讲解防止胃管脱出的相关知识5.5.对躁动的患者适当约束对躁动的患者适当约束 6.6.移动患者前、后固定好鼻饲管移动患者前、后固定好鼻饲管。原因原因：l灌注过多或使用高渗性混合乳引起灌注过多或使用高渗性混合乳引起 消化不良性腹泻；消化不良性腹泻；l灌注环节被污染或胃肠菌群失调而灌注环节被污染或胃肠菌群失调而 引起感染性腹泻；引

9、起感染性腹泻；l流质温度过低，刺激肠蠕动加快引流质温度过低，刺激肠蠕动加快引 起腹泻；起腹泻；l流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；护理：护理：u严格执行无菌操作规程；严格执行无菌操作规程；u控制营养液的输注速度控制营养液的输注速度,先先 慢后快；慢后快；u严格观察并记录粪便的性质严格观察并记录粪便的性质 颜色量颜色量,保留标本送常规检保留标本送常规检 查或培养评估腹泻原因；查或培养评估腹泻原因；u保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥.给予药给予药 物治疗并观察疗效；物治疗并观察疗效；鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理腹泻腹泻便秘便秘原因原因:由于患者长期

10、卧床由于患者长期卧床,肠蠕动减弱肠蠕动减弱,致使粪便在肠致使粪便在肠内滞留内滞留 过久过久,水分被过多吸收水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和造成粪便干结、坚硬和排便不畅。排便不畅。处理：处理：定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；不保留灌肠；给予腹部自右向左环形按摩给予腹部自右向左环形按摩,用热水袋热敷；用热水袋热敷；可在流质饮食中加适量膳食纤维；可在流质饮食中加适量膳食纤维；鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理胃肠道并发症胃肠道并发症-上消化道出血上消化道出血原因：原因：丘脑丘脑-脑干及自主神经功能障碍脑干及自主神经

11、功能障碍,胃肠血管痉挛、黏膜坏胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。死发生神经源性溃疡引起消化道出血。诊断：诊断：采用大便潜血试验证实采用大便潜血试验证实预防和处理：预防和处理：u每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；u通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；u密切观察病人生命体征及病情的变化密切观察病人生命体征及病情的变化,并记录；并记录；u如果出血量不多时可继续鼻饲如果出血量不多时可继续鼻饲,观察胃液颜色及大便隐血试验；观察胃液颜色及大便隐血试验；u出血量较大出血量较大,出

12、现循环不稳定时出现循环不稳定时,应立即禁食并行胃肠减压；应立即禁食并行胃肠减压；机械性并发症机械性并发症-管道堵塞管道堵塞原因：原因：胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分处理：处理：u采用低浓度肠内营养；采用低浓度肠内营养；u药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；u鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每 8-12h8-12h冲洗一次冲洗一次u有条件者可采用肠内营养泵控制流速；有条件者可采用肠内营养泵控制流速；鼻鼻

13、 饲饲 规规 范范鼻饲前鼻饲前1.1.必须确认管是否在必须确认管是否在 胃内（必要时请第胃内（必要时请第 2 2人确认）；人确认）；2.2.抽吸胃内容物以判抽吸胃内容物以判 断有无胃肠道功能断有无胃肠道功能 障碍、消化道出血；障碍、消化道出血；3.3.必须抬高床头必须抬高床头30-4030-401.1.严格控制鼻饲饮严格控制鼻饲饮 食食“三度三度”;2.2.做好三查七对做好三查七对 和醒目标志和醒目标志;3.3.观察病人病情观察病人病情4.4.及时处理各种鼻及时处理各种鼻 饲并发症饲并发症鼻饲中鼻饲中鼻饲后鼻饲后1.1.床头抬高床头抬高30-4030-401h1h；2.2.避免翻身、拍背、避免

14、翻身、拍背、搬动病人等操作；吸痰搬动病人等操作；吸痰 动作应轻柔；动作应轻柔；3.q4h3.q4h检查并记录胃管刻检查并记录胃管刻 度，抽吸为内容物以及度，抽吸为内容物以及 时判断有无胃潴留及并时判断有无胃潴留及并 发症，并冲管；发症，并冲管；4.4.及时发现并处理并发症及时发现并处理并发症5.5.做好口腔护理和健做好口腔护理和健 康教育工作康教育工作危重患者肠内营养实施环节鱼骨图患者患者高危因素高危因素胃肠道休息胃肠道休息污染污染温度温度配方类型配方类型滴速浓度滴速浓度口腔护理口腔护理床头抬高床头抬高配方配方管道标识管道标识营养泵使用营养泵使用管道通畅管道通畅加温器使用加温器使用导管固定导管

15、固定准备工作准备工作记录记录给药护理给药护理胃残留抽吸胃残留抽吸终末处理终末处理设备设备护理人员护理人员EN实施结束实施结束开始实施开始实施EN健康教育健康教育1 1、加强鼻饲安全宣教、加强鼻饲安全宣教2 2、教会正确的鼻饲方法、教会正确的鼻饲方法3 3、教会误吸的处理流程、教会误吸的处理流程侧位拉舌置管法肥胖患者意识丧失发生舌根后坠是，将患者侧卧位，常规插胃管12-14cm遇到阻力是，助手用拉舌钳将患者舌体拉出，使口咽部通道比正常情况增大，即可顺利插入胃管。鼻饲护理鼻饲护理 监监 测测u 胃动力监测胃动力监测 通过每通过每4 4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。小时回抽胃内残余量，监测胃排

16、空能力。若有胃排空延迟或若有胃排空延迟或胃潴留胃潴留即胃动力障碍。即胃动力障碍。u 肠动力监测肠动力监测 肠鸣音亢进肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。Company Logo重症患者通常体位是抬高床头重症患者通常体位是抬高床头15-3015-30，此体位正适合鼻饲的，此体位正适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高要求。但是有文献报道床头抬高3030的半卧位是减少返流的的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。最佳体位，有利于

17、减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头对意识障碍患者抬高床头30-4030-40或半坐卧位，可减少痰液蓄或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高积的发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60min30-60min，有利于食物消化，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高30-30-4040减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方方法。法。-李勤李勤.ICU ICU 病人鼻饲的管理病人鼻饲的管理.中国现代医学杂志，中国现代医学杂志，20102010（2020）2862-28642862-2864体体 位位鼻饲时床头应抬高多少度？鼻饲时床头应抬高多少度？