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1、会计学1特殊情况紧急抢救输血推荐方案草案说明特殊情况紧急抢救输血推荐方案草案说明一一.特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血推荐方案推荐方案 简称简称推荐方案推荐方案中涉及的内容中涉及的内容第1页/共61页 推荐方案推荐方案只涉及：只涉及：只涉及：只涉及：特殊情况紧急抢救，输红细胞时如何规范操作特殊情况紧急抢救，输红细胞时如何规范操作特殊情况紧急抢救，输红细胞时如何规范操作特殊情况紧急抢救，输红细胞时如何规范操作?目的是目的是:一次研讨会只解决一个问题，一次研讨会只解决一个问题，“目标集中目标集中”，以便短时间内达成共识。以便短时间内达成共识。第2页/
2、共61页 推荐方案推荐方案以以中国输血杂志中国输血杂志2013,26(1):1 2013,26(1):1 专专家述评为提纲，不涉及四方面问题家述评为提纲，不涉及四方面问题:一不涉及实验技术问题；一不涉及实验技术问题；二不涉及合理输血问题；二不涉及合理输血问题；三不涉及血小板三不涉及血小板,血浆血浆,凝血因子等问题；凝血因子等问题；四不涉及输血反应四不涉及输血反应,传播疾病等问题。传播疾病等问题。第3页/共61页 推荐方案推荐方案是讨论是讨论“特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况”紧急抢救输血，紧急抢救输血，不是讨论一般紧急抢救输血。不是讨论一般紧急抢救输血。“特殊情况特殊情况”是是同时具备两个要件
3、同时具备两个要件同时具备两个要件同时具备两个要件时：时：1.1.输血科定不出血型，或没有同型血；输血科定不出血型，或没有同型血；2.2.病人需要立即输血抢救生命；病人需要立即输血抢救生命；推荐方案推荐方案是讨论这种情况怎么办是讨论这种情况怎么办?第4页/共61页 二二二二.为什么要制定为什么要制定为什么要制定为什么要制定推荐方案推荐方案推荐方案推荐方案？第5页/共61页 为了临床输血安全有效，预防医疗纠纷为了临床输血安全有效，预防医疗纠纷 临床输血技术规范临床输血技术规范明确规定输血前明确规定输血前 必须作三项试验：必须作三项试验：血型检定血型检定 抗体筛查抗体筛查 交叉配血交叉配血第6页/共
4、61页 三项检查项目，实验技术并不复杂，操三项检查项目，实验技术并不复杂，操作作并不困难。正常情况，一个熟练的技术员，并不困难。正常情况，一个熟练的技术员，2020分种左右可以完成全部实验。分种左右可以完成全部实验。但是但是:在抢救重危病人时，在抢救重危病人时，如果遇到疑难血型，如果遇到疑难血型，输血科定不出血型，输血科定不出血型，临床就输不上血，临床就输不上血，怎么办？怎么办？第7页/共61页 ABO ABO 定型定型 ABO ABO 疑难血型：正、反定型不一致，疑难血型：正、反定型不一致，要作多项辅助试验，才能正确判定要作多项辅助试验，才能正确判定ABOABO血血型，输血科完成这些辅助试验
5、，快则几小时，型，输血科完成这些辅助试验，快则几小时，长则几天。长则几天。病人命悬一线，定不出血型就不敢输血，病人命悬一线，定不出血型就不敢输血，急诊抢救，急诊抢救，病人万一在等待鉴定病人万一在等待鉴定ABOABO血型期血型期间死亡，发生医疗纠纷，怎么办？间死亡，发生医疗纠纷，怎么办？这就需要医生和输血科有一个共同遵循的：这就需要医生和输血科有一个共同遵循的：这就需要医生和输血科有一个共同遵循的：这就需要医生和输血科有一个共同遵循的：特殊情况紧急抢救输血方案特殊情况紧急抢救输血方案特殊情况紧急抢救输血方案特殊情况紧急抢救输血方案第8页/共61页 病人垂危，抢救争分夺秒，病人垂危，抢救争分夺秒，
6、ABOABO血型虽然清楚，血型虽然清楚，正巧血库没有病人需要的正巧血库没有病人需要的ABOABO同型血，同型血，等待血站采集送来同型血期间发生危险，等待血站采集送来同型血期间发生危险，怎么办？怎么办？第9页/共61页 Rh Rh定型定型:Rh(-):Rh(-)病人，急诊抢救，病人，急诊抢救，没有没有Rh(-)Rh(-)血，怎么办？血，怎么办？当没有当没有Rh(-)Rh(-)血，紧急抢救时，血，紧急抢救时，就只有两个办法就只有两个办法-没有第三个办法没有第三个办法 !立即找立即找Rh(-)Rh(-)血；血；配合型输血；配合型输血；这两个办法都有风险！这两个办法都有风险！第10页/共61页 没有没
7、有Rh(-)Rh(-)血，立即找血，立即找Rh(-)Rh(-)抢救；抢救；2009 2009年年.山东董明霞医疗纠纷案：山东董明霞医疗纠纷案：2012 2012年年1111月月1 1日日，济南历下区法院作出一审济南历下区法院作出一审判决判决：两医院和血液中心两医院和血液中心败诉，合败诉，合计计赔偿赔偿3535万万元。元。第11页/共61页 没有没有Rh(-)Rh(-)血，血，“配合型输血配合型输血”抢救成功；抢救成功；1997 1997年年.天津谢晓荣医疗纠纷案：天津谢晓荣医疗纠纷案：这场官司折腾八年，这场官司折腾八年，医院最终虽然没有败诉，但已被折磨得心力医院最终虽然没有败诉，但已被折磨得心
8、力交瘁！交瘁！第12页/共61页 交叉配血交叉配血 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血(AIHA)(AIHA)，“永远永远”配不配不上血，病人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，上血，病人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，怎么办？怎么办？配不上血，如果不输血，病人死了，配不上血，如果不输血，病人死了，内行告你一状：抢救不及时，甚至见死不救；内行告你一状：抢救不及时，甚至见死不救；配不上血，如果输血，万一病情本身恶化，配不上血，如果输血，万一病情本身恶化，内行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当内行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当 有因果关系；有因果关系；配不上血，如果报告配血相合，配不上血，如
9、果报告配血相合，内行告你一状：弄虚作假，罪加一等。内行告你一状：弄虚作假，罪加一等。第13页/共61页如果遇到如果遇到“内行专家内行专家”，告你一状；，告你一状；内行知道：内行知道：病人只需要控告：病人只需要控告：“病情恶化与输血不当有因果关系病情恶化与输血不当有因果关系”；不需提供证据。不需提供证据。按我国法律规定：按我国法律规定：医疗纠纷案件医疗纠纷案件“举证倒置举证倒置”，你却要拿出病情恶化与输血无因果关系的证据你却要拿出病情恶化与输血无因果关系的证据非被折腾掉一层皮。非被折腾掉一层皮。第14页/共61页 五个怎么办？五个怎么办？紧急抢救输血，在五个方面存在安全隐患：紧急抢救输血，在五个
10、方面存在安全隐患：定不出定不出ABOABO血型，怎么办？血型，怎么办？没有没有ABOABO同型血，怎么办？同型血，怎么办？病人病人RhD(-)RhD(-)，没有，没有RhD(-)RhD(-)血，怎么办？血，怎么办？病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？AIHA AIHA病人，配不上血，怎么办？病人，配不上血，怎么办？五个怎么办，涉及五个怎么办，涉及“三个环节三个环节”：医生环节医生环节:临床经验；输血水平；临床经验；输血水平；输血科环节输血科环节:血液预警；鉴定疑难血型的经验和水平血液预警；鉴定疑难血型的经验和水平 血站环节血站环节:血液预警；紧急采血供血
11、的能力；血液预警；紧急采血供血的能力；只有制定只有制定只有制定只有制定“特殊情况紧急抢救输血方案特殊情况紧急抢救输血方案特殊情况紧急抢救输血方案特殊情况紧急抢救输血方案”,才能规范处理五个怎么办才能规范处理五个怎么办才能规范处理五个怎么办才能规范处理五个怎么办,协调三个环节协调三个环节协调三个环节协调三个环节第15页/共61页4.4.临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题，临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题，能从政策、法规中找到答案吗？能从政策、法规中找到答案吗？就以就以ABOABO血型为例来分析：血型为例来分析：目前的政策、法规性文件目前的政策、法规性文件 临床输血技术规范临床输血技术规
12、范的回答是：的回答是：规范规范第十五条：第十五条：复查受血者和供血者复查受血者和供血者ABOABO血型血型.规范规范第十六条：第十六条：应应ABOABO血型同型输注血型同型输注.第16页/共61页规范规范中写了：中写了：要定要定ABOABO血型；血型；要输要输ABOABO同型血；同型血；规范规范没有写：没有写：短时间内定不出短时间内定不出ABOABO血型怎么办？血型怎么办？短时间内找不到短时间内找不到ABOABO同型血怎么办？同型血怎么办？第17页/共61页 遇到车祸病人，大出血，必须立即输血，遇到车祸病人，大出血，必须立即输血，救命：救命：病人是病人是ABOABO疑难血型，疑难血型，我就按部
13、就班，我就按部就班，先鉴定清楚先鉴定清楚ABOABO血型，再输血，血型，再输血，最快也必需要花两小时以上才能鉴定出最快也必需要花两小时以上才能鉴定出-ABO -ABO血型，血型，病人在急诊室等了两小时，病人在急诊室等了两小时，没有输一滴血而死亡。没有输一滴血而死亡。告到法院，怎么办？告到法院，怎么办？第18页/共61页 医院血库刚巧没有医院血库刚巧没有ABOABO同型血，同型血，即便立即电话联系血站火速送即便立即电话联系血站火速送ABOABO 同型血，同型血，在大城市：意外情况，或交通堵塞；在大城市：意外情况，或交通堵塞；血站送来血站送来ABOABO同型血要两小时，同型血要两小时，耽误抢救，病
14、人死亡，怎么办？耽误抢救，病人死亡，怎么办？第19页/共61页 为了自我保护为了自我保护 我国输血的医疗事故或纠纷，很难准确统我国输血的医疗事故或纠纷，很难准确统 计。输血工作者遇到特殊情况的临床输血时计。输血工作者遇到特殊情况的临床输血时 如履薄冰，所以需要：如履薄冰，所以需要：结结合相关政策法规，合相关政策法规，制定制定科学、规范、统一，科学、规范、统一，在在临床工作中具有可行性的临床工作中具有可行性的推荐方案推荐方案 有章可循才能解除临床医生和输血科的心理压有章可循才能解除临床医生和输血科的心理压有章可循才能解除临床医生和输血科的心理压有章可循才能解除临床医生和输血科的心理压力！力！力！
15、力！第20页/共61页 三三.为了减少讨论为了减少讨论“推荐方案推荐方案”时的分歧，时的分歧，需要先统一需要先统一 一些临床输血的免疫学观点。一些临床输血的免疫学观点。因为学术问题因为学术问题 既要提倡百花齐放，又要达成共识，既要提倡百花齐放，又要达成共识，“推荐方案推荐方案”才有才有“可操作性可操作性”。第21页/共61页 安全有效输血的免疫学要求是：安全有效输血的免疫学要求是：病人与供者红细胞病人与供者红细胞病人与供者红细胞病人与供者红细胞“相同相同相同相同”，或者，或者，或者，或者“相容相容相容相容”“相同相同”与与“相容相容”不是一回事不是一回事 “相同相同”(same,identif
16、ication)(same,identification)是指：是指：供者血型与病人完全一样；供者血型与病人完全一样；“相容相容”(compatibility,matching)(compatibility,matching)是指：是指：供者红细胞能被病人容纳，不被破坏；供者红细胞能被病人容纳，不被破坏；“相容相容”的本质是：的本质是：病人没有针对供者红细胞的抗体。病人没有针对供者红细胞的抗体。第22页/共61页 临床输血的原则是：临床输血的原则是：首选首选“同型输血同型输血”；特殊情况，没有同型血，特殊情况，没有同型血，为了抢救生命，选择为了抢救生命，选择“相容型输血相容型输血”。第23页/
17、共61页 输血反应的本质是输血反应的本质是:抗原抗原-抗体反应，抗体反应，抗原抗原-抗体反应有两个原则：抗体反应有两个原则：第一个原则：第一个原则：抗原，抗体必须二者同时具备才会反应。抗原，抗体必须二者同时具备才会反应。如：如：Rh(-)Rh(-)病人，输了病人，输了Rh(+)Rh(+)红细胞，红细胞，如果没有抗体参与如果没有抗体参与病人体内没有抗病人体内没有抗-D-D，这次输血不会发生反应这次输血不会发生反应!第24页/共61页 第二个原则：第二个原则：只要只要供者抗原比病人少，供者抗原比病人少，种类少；种类少；数量少；数量少；供者与病人供者与病人血型虽然不相同，血型虽然不相同，血型虽然不相
18、同，血型虽然不相同，但是绝对不会发生反应。但是绝对不会发生反应。第25页/共61页比如比如:(1):(1)供者供者 Rh(-)Rh(-)病人病人Rh(Rh()输红细胞输红细胞 非常安全非常安全 种类少种类少(无无D D抗原抗原)种类多种类多(有有D D抗原抗原)(2)(2)供者供者 O O 病人病人A/B/AB A/B/AB 输红细胞输红细胞 非常安全非常安全 种类少种类少(无无A/BA/B抗原抗原)种类多种类多(有有A/BA/B抗原抗原)第26页/共61页 (3)(3)供者供者A/B A/B 病人病人ABAB型型 输红细胞输红细胞 非常安全非常安全 种类少种类少(其中一种抗原其中一种抗原)种
19、类多种类多(二种抗原二种抗原)(4)(4)供者供者ABOABO亚型亚型 病人病人ABOABO型型 输红细胞输红细胞 A A2 2 型型 A A型型 非常安全非常安全 A A抗原数量少抗原数量少 A A抗原数量多抗原数量多第27页/共61页 临床上说临床上说“输同型血输同型血”是什么意思？是什么意思？“输同型血输同型血”：是指病人与供者：是指病人与供者：“1 1个半个半”血型相同血型相同 (ABO(ABO，RhRh半个半个(D)(D)；不考虑其它不考虑其它“3030个半个半”血型；血型；第28页/共61页n n 给病人输异型红细胞给病人输异型红细胞n n 只要是供者只要是供者ABO,RhDABO
20、,RhD抗原比病人种类少，或数量抗原比病人种类少，或数量少少n n 如：供如：供O-O-种类少于种类少于 病病A;A;或或 B;B;或或ABABn n 供供;或或 B;B;或或O-O-种类少于种类少于病病AB;AB;n n 供供ABOABO亚型亚型(A2)-(A2)-数量少于数量少于病病ABOABO型型 (A)(A)n n 供供Rh(-)Rh(-)-种类少于种类少于患患Rh(+)Rh(+)n n 供供RhDu,DelRhDu,Del -数量少于数量少于病病Rh(+)Rh(+)n n 绝对安全绝对安全!第29页/共61页 O O型红细胞型红细胞+AB+AB型血浆：型血浆：是是“万能血万能血”,“
21、”,“通用血通用血”,”,任何任何ABOABO血型的病人都可以输血型的病人都可以输 。第30页/共61页 安全有效输血的两条免疫学规律：安全有效输血的两条免疫学规律：第一条第一条.发生输血反应绝对遵循的规律发生输血反应绝对遵循的规律必须必须“抗原抗原-抗体碰面抗体碰面”如果没有抗体：如果没有抗体：供供/受者红细胞血型不同，输血后决不会受者红细胞血型不同，输血后决不会发生反应；发生反应；如果有抗体：如果有抗体：与对应抗原不碰面，也绝不会发生反应。与对应抗原不碰面，也绝不会发生反应。第31页/共61页 第二条第二条.产生抗体绝对遵循的规律：产生抗体绝对遵循的规律：只有只有“无抗有无抗有”只有无只有
22、无D D抗原的抗原的Rh(-)Rh(-)发生发生 抗有抗有D D抗原的抗原的Rh(+)Rh(+)；绝对没有绝对没有“有抗无有抗无”；绝对不会有绝对不会有D D抗原的抗原的Rh(+)Rh(+)发生发生 抗无抗无D D抗原的抗原的Rh(-)Rh(-)(2)(2)只有只有“少抗多少抗多”只有只有ABOABO抗原少的亚型抗原少的亚型抗抗ABOABO抗原多的抗原多的ABOABO型；型；绝对没有绝对没有“多抗少多抗少”绝对不会有绝对不会有ABOABO抗原多的抗原多的ABOABO型型抗抗ABOABO抗原少的亚型抗原少的亚型第32页/共61页 “四个没有四个没有四个没有四个没有”“四个放心输四个放心输四个放心
23、输四个放心输”没有对抗没有对抗RhD(-)RhD(-)的抗体的抗体 所以：所以：RhD(-)RhD(-)红细胞放心输给红细胞放心输给RhD(RhD()病人；病人；A/B/ABA/B/AB型，没有抗型，没有抗O O型红细胞抗体型红细胞抗体 所以：所以：O O型红细胞放心输给型红细胞放心输给A/B/ABA/B/AB型病人型病人 没有抗没有抗ABOABO亚型亚型(如如A A2 2,A,A3 3,Am),Am)抗体抗体 所以：所以：ABOABO亚型红细胞放心输给对应亚型红细胞放心输给对应ABOABO型病人型病人 没有配血相合而发生输血反应的病人没有配血相合而发生输血反应的病人 所以：只要配血相合，放心
24、输血。所以：只要配血相合，放心输血。第33页/共61页 病人血型鉴定困难，或找不到同型血，病人血型鉴定困难，或找不到同型血，临床输血的政策是什么？临床输血的政策是什么？临床输血技术规范临床输血技术规范，第，第1010条：条：对于对于对于对于.稀有血型患者，稀有血型患者，稀有血型患者，稀有血型患者，应当采用自身应当采用自身应当采用自身应当采用自身输血，输血，输血，输血，同型输血或配合型输血同型输血或配合型输血同型输血或配合型输血同型输血或配合型输血第34页/共61页 O O型红细胞型红细胞+AB+AB型血浆是型血浆是“通用血通用血”但不能对每个病人都输但不能对每个病人都输O O型红细胞型红细胞+
25、AB+AB型血浆，型血浆，这样做，会：这样做，会：扰乱血液资源。扰乱血液资源。型全血不能称通用血型全血不能称通用血；第35页/共61页四四四四.达成几项共识达成几项共识达成几项共识达成几项共识 第36页/共61页 先要制定：先要制定：“特殊情况紧急抢救输血的标准特殊情况紧急抢救输血的标准”如无标准，如无标准，如无标准，如无标准，抢救输血的抢救输血的抢救输血的抢救输血的变通方案变通方案变通方案变通方案 就可能被任意就可能被任意就可能被任意就可能被任意“外延放大外延放大外延放大外延放大”，干扰惯有的正常临床工作秩序。干扰惯有的正常临床工作秩序。干扰惯有的正常临床工作秩序。干扰惯有的正常临床工作秩序
26、。第37页/共61页 1.1.特殊情况紧急抢救输血要考虑特殊情况紧急抢救输血要考虑五个方面的问题：五个方面的问题：患者病情；患者病情；医院抢救失血性休克患者的设备或条件；医院抢救失血性休克患者的设备或条件；医师抢救失血性休克患者的临床经验；医师抢救失血性休克患者的临床经验；输血科鉴定疑难血型、稀有血型的设备和条输血科鉴定疑难血型、稀有血型的设备和条 件，经验和能力件，经验和能力；血站提供送达稀有血型血液的能力和时间。血站提供送达稀有血型血液的能力和时间。第38页/共61页 不同的医院，有不同的情况，不同的医院，有不同的情况，每个医院必须制定出适用于本院，可操作的每个医院必须制定出适用于本院，可
27、操作的 特殊情况紧急抢救输血标准特殊情况紧急抢救输血标准；“特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血”才能规范化，科学化。才能规范化，科学化。才能既降低医疗风险，预防医疗纠纷，才能既降低医疗风险，预防医疗纠纷，又确保医疗质量。又确保医疗质量。才能既对病人负责，才能既对病人负责，又对自己负责又对自己负责(自我保护自我保护)！第39页/共61页 临床输血的原则是：临床输血的原则是：首选首选“同型输血同型输血”，紧急抢救，没有同型血情况下，紧急抢救，没有同型血情况下，为了抢救生命，选择为了抢救生命，选择“相容型输血相容型输血”。第40页/共61页特殊情况紧急特殊情况紧急特殊情况紧急特殊情况紧急抢救输
28、血临床标准的参考意见抢救输血临床标准的参考意见抢救输血临床标准的参考意见抢救输血临床标准的参考意见 同时具备下列同时具备下列同时具备下列同时具备下列1-21-2条中任何一条和条中任何一条和条中任何一条和条中任何一条和3-43-4条中任何一条条中任何一条条中任何一条条中任何一条，即按特殊情况临床紧急抢救输血处理。即按特殊情况临床紧急抢救输血处理。即按特殊情况临床紧急抢救输血处理。即按特殊情况临床紧急抢救输血处理。输血科无储备及采供血机构不能在输血科无储备及采供血机构不能在3030分钟内提供分钟内提供送送 达患者所需血液。达患者所需血液。初检为初检为ABOABO或或/和和RhRh或其它疑难血型的患
29、者或其它疑难血型的患者，输血输血科科 (血库血库)根据初步检测结果及经验判断，根据初步检测结果及经验判断，不能在不能在3030分种内分种内准确鉴定血型。准确鉴定血型。患者失血量超过自身血容量的患者失血量超过自身血容量的患者失血量超过自身血容量的患者失血量超过自身血容量的30%30%，经治医师请经治医师请经治医师请经治医师请示示示示 上级医师后，上级医师后，上级医师后，上级医师后，根据初步检测结果及经验判断，根据初步检测结果及经验判断，不能在短不能在短 时间内有效止血。时间内有效止血。患者失血性休克患者失血性休克，或各种原因导致的严重贫血或各种原因导致的严重贫血，经经 治医师请示上级医师后，治医
30、师请示上级医师后，根据初步检测结果及经验判断根据初步检测结果及经验判断,不立即输血抢救有生命危险。不立即输血抢救有生命危险。第41页/共61页 必须必须列出列出“相容型输血六条禁令相容型输血六条禁令相容型输血六条禁令相容型输血六条禁令”第42页/共61页 紧急抢救时：紧急抢救时：既要当机立断，既要当机立断，“相容型输血相容型输血”救人性命；救人性命；又要严格管理，防止把又要严格管理，防止把“相容型相容型 输血输血”扩大为乱输血，造成医疗扩大为乱输血，造成医疗 事故。事故。“相容型输血相容型输血”：必须严格操作程序，管理制度。必须严格操作程序，管理制度。第43页/共61页 “相容型输血六条严禁相
31、容型输血六条严禁相容型输血六条严禁相容型输血六条严禁”严禁输全血，只限于输红细胞；严禁输全血，只限于输红细胞；预防输大量预防输大量ABOABO不合的血浆，造成不良后果；不合的血浆，造成不良后果；严禁严禁A A型，型，B B型个体互相输血；型个体互相输血；严禁把严禁把ABAB型红细胞输给型红细胞输给OO、A A、B B型病人；型病人；严禁把严禁把A A型、型、B B型红细胞输给型红细胞输给OO型病人；型病人；严禁把严禁把RhD(+)RhD(+)红细胞输给含抗红细胞输给含抗-D-D的的RhD(-)RhD(-)病人病人 预防不管预防不管RhDRhD血型乱输血，造成严重后果；血型乱输血，造成严重后果；
32、每次必须主侧配血，严禁主侧配血不合时输血每次必须主侧配血，严禁主侧配血不合时输血;预防预防:忙中出错忙中出错,发错血发错血;无巧不成书无巧不成书,病人有病人有ABOABO以外抗体；以外抗体；第44页/共61页 用用“通用血通用血”OO型红细胞紧急抢时：型红细胞紧急抢时：仍需要作主侧手工配血仍需要作主侧手工配血，不能，不能“电脑配血电脑配血”！排除患者不规则抗体排除患者不规则抗体，确保万无一失。确保万无一失。“电脑配血电脑配血”：准确称呼应该叫准确称呼应该叫“电脑找血电脑找血”，因为并没有因为并没有 进行配血的实验操作。进行配血的实验操作。第45页/共61页 必须制定必须制定特殊情况紧急抢救输血
33、的有关表格特殊情况紧急抢救输血的有关表格 特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血不是常规输血，不是常规输血，不是临床首选，不是临床首选，是是“两害相权取其轻两害相权取其轻”的权宜之计。的权宜之计。第46页/共61页 紧急抢救输血的有关表格包括：紧急抢救输血的有关表格包括：特殊情况紧急抢救输血申请表特殊情况紧急抢救输血申请表 特殊情况紧急抢救输血患者同意书特殊情况紧急抢救输血患者同意书 特殊情况紧急抢救输血临床记录表特殊情况紧急抢救输血临床记录表 特殊情况紧急抢救输血追踪表特殊情况紧急抢救输血追踪表,实践中，四个表也可列为一张表，分四个部实践中，四个表也可列为一张表，分四个部份份第47页/共6
34、1页 特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血的操作流程：的操作流程：第一步：第一步：判定病人符合判定病人符合 特殊情况紧急抢救输血标准特殊情况紧急抢救输血标准 纳入纳入特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血的操作流程的操作流程第48页/共61页 第二步：第二步：特殊情况紧急抢救特殊情况紧急抢救的规范化流程的规范化流程 “特殊特殊特殊特殊,紧急抢救紧急抢救紧急抢救紧急抢救”，就不是常规输血，就不是常规输血，就不是常规输血，就不是常规输血，就有风险就有风险就有风险就有风险 就要有不同于常规输血的特殊流程。就要有不同于常规输血的特殊流程。就要有不同于常规输血的特殊流程。就要有不同于常规输血的特殊
35、流程。“六六 步步 法法”经经治医师填写：治医师填写：“特殊情况紧急抢救输血申请表特殊情况紧急抢救输血申请表”；临床输血管理委员会主任临床输血管理委员会主任或医院总值班或医院总值班 审批；审批；第49页/共61页 填写：填写：“特殊情况紧急抢救输血患者同意书特殊情况紧急抢救输血患者同意书”第50页/共61页 紧急抢救输血全过程，紧急抢救输血全过程，由经治医师、主治医师由经治医师、主治医师、护士长现场监控，护士长现场监控，病程日志上作详细记录病程日志上作详细记录，一旦发现不良反应一旦发现不良反应，立即停止输血立即停止输血，并紧急会诊处理。并紧急会诊处理。第51页/共61页 输血完毕，由经治医师观
36、察输血完毕，由经治医师观察3030分钟，填写：分钟，填写：“特殊情况紧急抢救输血临床记录表特殊情况紧急抢救输血临床记录表”，患者或家属患者或家属，经治医师，主治医师，护士经治医师，主治医师，护士长长，四个人在，四个人在记录表记录表共同签共同签名名 (经治医师经治医师可能是进修生可能是进修生)。第52页/共61页 输血后：输血后：2 2小时内、小时内、2424小时、小时、3 3天、天、7 7天、天、1414天天，填写填写 “特殊情况紧急抢救输血追踪表特殊情况紧急抢救输血追踪表”。第53页/共61页 从制度，程序上作到从制度，程序上作到从制度，程序上作到从制度，程序上作到“三保三保三保三保”：一保
37、证医疗质量；一保证医疗质量；一保证医疗质量；一保证医疗质量；二保护病人；二保护病人；二保护病人；二保护病人；三保护自己。三保护自己。三保护自己。三保护自己。第54页/共61页“六步法六步法”，每步都要作记录。，每步都要作记录。任何一个科室，任何一个科室，符合符合 特殊情况紧急抢救输血标准特殊情况紧急抢救输血标准中中 “两个要件两个要件”的病例，也不是天天都会碰到。的病例，也不是天天都会碰到。第55页/共61页五、五、推荐方案推荐方案包含的内容包含的内容第56页/共61页 ABO ABO疑难血型疑难血型，紧急抢救输血推荐方案紧急抢救输血推荐方案 无无ABOABO同型血同型血，紧急抢救输血推荐方案
38、紧急抢救输血推荐方案 RhDRhD(-)病人，病人，紧急抢救输血推荐方案紧急抢救输血推荐方案 稀有血型稀有血型病人病人(包括包括ABOABO亚亚 型型)，紧急抢救输紧急抢救输血血 推荐方案推荐方案 配不配不上上血血，如，如AIHAAIHA，紧急抢救输血推荐方案紧急抢救输血推荐方案 其它：其它：建议建议:医院医院、采供血单位采供血单位、大专院校研究院大专院校研究院 所所、输血试剂生产厂家等，合作攻关输血试剂生产厂家等，合作攻关输输 血前试验中有待研究解决的课题。血前试验中有待研究解决的课题。第57页/共61页六、六、流程流程与法律法规依据问题与法律法规依据问题第58页/共61页 推荐方案推荐方案
39、主要针对的问题是：主要针对的问题是：在在紧急抢救输血紧急抢救输血时，遇到五种情况怎么办时，遇到五种情况怎么办？定不出定不出ABOABO血型血型，怎么办？，怎么办？无无ABOABO同型血同型血，怎么办？，怎么办？RhD RhD(-)病人，无病人，无RhDRhD(-)血，怎么办？血，怎么办？稀有血型稀有血型病人，病人，无同型血无同型血，怎么办？怎么办？特殊情况特殊情况配不配不上上血血，怎么办？，怎么办？在临床输血中，对这五种情况达成共识，在临床输血中，对这五种情况达成共识，才能消除安全隐患。才能消除安全隐患。第59页/共61页 五个问题：五个问题：目前的政策、法规性文件，目前的政策、法规性文件，临床输血技术规范临床输血技术规范的回答是：的回答是：规范规范第十五条第十五条:复查受血者和供血复查受血者和供血 者者ABOABO血型血型.规范规范第十六条第十六条:应应ABOABO血型同型输血型同型输 注注.第60页/共61页