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1、会计学1糖尿病预防及健康教育糖尿病预防及健康教育糖尿病的严重性和危害性糖尿病的严重性和危害性糖尿病的严重性和危害性糖尿病的严重性和危害性n n目前全世界糖尿病人数已逾一亿目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题已成为主要的和日益严重的健康问题n n2 2型糖尿病占我国糖尿病人群的型糖尿病占我国糖尿病人群的90%90%以上，以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期预期寿命缩短寿命缩短8-128-12年年n n糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力负的压力n n美国美国1987198
2、7年糖尿病耗资年糖尿病耗资204204亿美元亿美元n n美国美国19981998年糖尿病高达年糖尿病高达10001000亿美元亿美元n n我国我国2 2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近10001000元人民币元人民币n n这种花费有一半是用于大血管并发症治疗这种花费有一半是用于大血管并发症治疗第1页/共60页循证医学的提示循证医学的提示循证医学的提示循证医学的提示n n大庆糖尿病预防研究大庆糖尿病预防研究n n芬兰的芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)D
3、PS(Diabetes Prevention Study)n n美国的美国的DPP(Diabetes Prevention Program)DPP(Diabetes Prevention Program)n n欧洲的欧洲的 Stop-NIDDMStop-NIDDM研究研究n n糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担的经济负担n nIGTIGT、IFGIFG是是2 2型糖尿病最重要的危险因素，型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大糖尿病家族史则危险性更大n n筛查方法简
4、单易行筛查方法简单易行n n生活方式及药物干预确实有效，可同时降生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂低血压和调整血脂第2页/共60页在高危人群进行干预预防在高危人群进行干预预防在高危人群进行干预预防在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性糖尿病的合理性糖尿病的合理性糖尿病的合理性 n n2 2型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式n n从糖耐量正常从糖耐量正常(NGT)(NGT)演变为演变为IGTIGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作在此阶段胰岛素抵抗起主要作用用n n从从IGTIGT进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分
5、泌功能损害都起重要作用分泌功能损害都起重要作用n n胰岛素抵抗来自遗传和胰岛素抵抗来自遗传和“有害有害”环境因素的环境因素的共同作用共同作用第3页/共60页-环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是起的肥胖是2 2型糖尿病在全世界流行的最重型糖尿病在全世界流行的最重要的因素要的因素-健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平低研究对象的血压及血甘油三酯水平,预防预防心血管疾病的作用心血管疾病的作用第4页/共6
6、0页药物干预预防糖尿病的必要性、可行性药物干预预防糖尿病的必要性、可行性药物干预预防糖尿病的必要性、可行性药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性和局限性和局限性和局限性n n大庆研究大庆研究n n生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGTIGT者每者每百人年糖尿病发病率下降百人年糖尿病发病率下降44.3%44.3%n n在胰岛素抵抗严重组仅下降在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%28.8%n n国外的研究国外的研究n n生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降病率下降63%63%，在肥胖者每百人年发病率下降，在肥胖者每百
7、人年发病率下降49%49%n n在在OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖153mg/dl173mg/dl173mg/dl者每者每百人年发病率下降百人年发病率下降47%47%n n有相当数量的有相当数量的IGTIGT者对生活方式干预疗效尚不者对生活方式干预疗效尚不满意满意,需考虑药物干预需考虑药物干预 第5页/共60页n n全世界有几个药物干预预防糖尿病的全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验，涉及的药物有二甲双胍、临床试验，涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂阿卡波糖、胰岛素增敏剂n n国内外的研究都证明药物干国内外的研究都证明药物干预预防糖尿病是有效的预预防糖尿病是有效的药物干预预
8、防糖尿病的必要性、可行性药物干预预防糖尿病的必要性、可行性药物干预预防糖尿病的必要性、可行性药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性和局限性和局限性和局限性第6页/共60页糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生n n在一般人群在一般人群n n宣传糖尿病防治知识宣传糖尿病防治知识n n在重点人群在重点人群n n开展糖尿病筛查开展糖尿病筛查n n在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率减少糖尿病的发病率n n提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式n n适当开
9、展药物预防适当开展药物预防第7页/共60页n n一般人群一般人群n n加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素状、体征、常见的并发症以及危险因素n n提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡戒烟限酒、心理平衡n n定期检查，一旦发现有糖耐量受损（定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGTIGT）或空腹血糖受损（或空腹血糖受损（IFGIFG），及早地实行干预），及早地实行干预糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖
10、尿病的发生预防糖尿病的发生第8页/共60页 筛查方法筛查方法-推荐应用口服糖耐量试验推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)(OGTT)-进行进行OGTTOGTT有困难的情况可仅监有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性有漏诊的可能性-毛细血管血糖只能作为筛查糖毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段尿病预检手段糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第9页/共60页n n重点人群为：重点人群为：n n年龄年龄4545岁岁n n体重体重正常体重的正常体重的115115或
11、体重质量指数或体重质量指数（BMIBMI）2525kgkgM M2 2者者n n有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者n n以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者者n n有高密度脂蛋白胆固醇降低和有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯或高甘油三酯血症者血症者n n有高血压和有高血压和/或心脑血管病变者或心脑血管病变者糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第10页/共60页n n重点人群为：重点人群为：n n年龄年龄3030岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时
12、体重者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kgkg）者；有不能解释的滞产者）者；有不能解释的滞产者n n有多囊卵巢综合征的妇女有多囊卵巢综合征的妇女n n常年不参加体力活动者常年不参加体力活动者n n使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等尿剂等糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第11页/共60页n n重点人群中预防糖尿病的措施重点人群中预防糖尿病的措施n n糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及制，
13、如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等生活方式等n n加强筛查，尽早检出糖尿病加强筛查，尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检单位集中体检利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检出国前体检通过各级医院门诊检查通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查与糖尿病有关的疾病住院者
14、，进行常规筛查糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第12页/共60页n n生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益式就会产生效益n n主食减少主食减少2-32-3两两/日日n n运动增加运动增加150150分钟分钟/周周n n体重减少体重减少5%5%7%7%n n改变生活方式的目标改变生活方式的目标n n使使BMIBMI达到或接近达到或接近2424，或至少减少，或至少减少5-7%5-7%n n至少减少每日总热量至少减少每日总热量400400500500
15、卡卡n n饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%30%以下以下n n体力活动增加到体力活动增加到250250300300分钟分钟/周周糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第13页/共60页n n强化生活方式干预预防糖尿病的可行性强化生活方式干预预防糖尿病的可行性n n瑞典瑞典MalmousMalmous研究和中国的大庆研究和中国的大庆IGTIGT研究分别研究分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%50%和和30-50%30-50
16、%n n芬兰的芬兰的DPSDPS研究证明，生活方式干预可降低糖研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率尿病发病率58%58%n n美国的美国的DPPDPP试验，研究对象试验，研究对象32003200人，随访人，随访3 3年，年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低病率降低58%58%n n这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持预既有效又能为广大人群接受并常年坚持 糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖
17、尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第14页/共60页药物干预药物干预药物干预药物干预n n有相当数量的有相当数量的IGTIGT者对生活方式干预疗效尚者对生活方式干预疗效尚不满意不满意,需考虑药物干预需考虑药物干预n n目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验临床试验n n药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹干预的效果略逊一筹第15页/共60页一级预防的目标一级预防的目标一级预防的目标一级预防的目标n n纠正可控制的糖尿病危险因素，降
18、低糖尿病纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率患病率n n提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病糖尿病第16页/共60页糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症预防糖尿病并发症预防糖尿病并发症预防糖尿病并发症n n防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素的危险因素n n对对2 2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发
19、症以及型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标治疗措施，全面达到治疗的目标第17页/共60页代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标n n对对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措
20、施等。因素等和预防措施等。n n在糖尿病治疗方面，强调在糖尿病治疗方面，强调n n非药物治疗的重要性非药物治疗的重要性n n饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗n n对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标标n n1 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛糖。同时，注意保护残存的胰岛细胞功能细胞功能第18页/共60页代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标n n在糖尿病治
21、疗方面，强调在糖尿病治疗方面，强调n n必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态精神状态n n血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要关重要n n加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素如何监测血糖以及监测的频度
22、，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法方法第19页/共60页 有条件的医院应加强糖尿病专业与有关专业的有条件的医院应加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和基础协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和基础研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担担第20页/共60页糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查n n对于新发现的糖尿病患者，尤其是对于新发现的糖尿病患者，尤其是2 2型糖尿
23、型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理尽早发现和处理n n并发症筛查并发症筛查n n眼眼视力、扩瞳查眼底视力、扩瞳查眼底n n心脏心脏标准标准1212导联心电图、卧位和立导联心电图、卧位和立位血压位血压n n肾脏肾脏尿常规、镜检、尿常规、镜检、2424小时尿白蛋白定量、小时尿白蛋白定量、血肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮第21页/共60页n n并发症筛查并发症筛查n n神经神经四肢腱反射四肢腱反射立卧位血压立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉音叉振动觉或尼龙丝触觉n n足足足背动脉搏动情况和缺血表现足背动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃
24、疡、霉菌感染等皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染等询问有关症状询问有关症状n n血液生化检查血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-LDL-胆固醇和胆固醇和HDL-HDL-胆固醇）、尿酸、电解质胆固醇）、尿酸、电解质糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查第22页/共60页糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查n n必要时作进一步检查必要时作进一步检查n n对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者视网膜病变者n n应进一步作眼底荧光造影应进一步作眼底荧光造影n n有下肢缺血者有下肢缺血者n n行多普勒
25、超声检查、血流测定、肱动脉与足背动行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值脉血压比值n n疑有心脏病变者疑有心脏病变者n n心脏超声、心脏超声、2424小时动态心电图和血压监测小时动态心电图和血压监测n n肾脏病变者肾脏病变者n n肌酐清除率测定肌酐清除率测定n n怀疑有神经病变者怀疑有神经病变者n n神经传导速度测定、痛觉阈值测定等神经传导速度测定、痛觉阈值测定等第23页/共60页糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查n n必要时作进一步检查必要时作进一步检查n n对于青少年发病的和怀疑有对于青少年发病的和怀疑有1 1型糖尿病可能型糖尿病可能的患者的患者
26、n n查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或酶抗体以及血胰岛素或C C肽水平等肽水平等n n对于有胰岛素抵抗表现的患者对于有胰岛素抵抗表现的患者n n测定空腹血胰岛素和测定空腹血胰岛素和C-C-肽等肽等第24页/共60页 完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理处理对于无并发症的患者，原则上，对于无并发症的患者，原则上，2 2型型糖尿病患者应每年筛查一次。糖尿病患者应每年筛查一次。1 1型糖尿病患者如首次筛查正常，型糖尿病患者如首次筛查正常，3 35 5年后应每年筛查一次年后应每年筛查一次
27、 尽可能地利用计算机建立糖尿病资尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究料库，以便于随访和开展临床研究第25页/共60页糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量的生活质量的生活质量的生活质量n nDCCTDCCT试验和试验和UKPDSUKPDS试验均已证实，严格地控试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率亡率和残废率n
28、 n通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的期是可能终止或逆转的第26页/共60页n n预防失明：预防失明：n n定期地进行眼底并发症的筛查定期地进行眼底并发症的筛查n n在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗征的视网膜病变，及时给予治疗n n视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明治疗而避免患者失明n n糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明患者重见光明糖尿病的三级预防糖尿
29、病的三级预防糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量的生活质量的生活质量的生活质量第27页/共60页n n预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭n n严格控制好血糖和血压严格控制好血糖和血压n n首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂其受体的抑制剂n n有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓摄入尤其是植物蛋白的摄入，能
30、明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展糖尿病肾病的发生与发展糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量生活质量生活质量生活质量第28页/共60页n n严重的周围神经病变严重的周围神经病变n n如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转n n严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢严重的糖尿病足病变可以导
31、致患者截肢n n教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下降保护，可以使截肢率明显下降糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量的生活质量的生活质量的生活质量第29页/共60页并发症预防的基本原则并发症预防的基本原则并发症预防的基本原则并发症预防的基本原则n n糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的
32、预防和治疗的基本原则处，并发症的预防和治疗的基本原则n n尽可能使血糖降至正常或接近正常尽可能使血糖降至正常或接近正常n n控制好血压控制好血压n n纠正血脂紊乱纠正血脂紊乱n n提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式n n选择科学的治疗方法，定期随访选择科学的治疗方法，定期随访n n建立相互信任的医患关系建立相互信任的医患关系患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，疗、护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题第30页
33、/共60页n n糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员n n二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗保健与治疗n n三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合
34、，确保患者得到合理经济与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗的有效治疗并发症预防的基本原则并发症预防的基本原则并发症预防的基本原则并发症预防的基本原则第31页/共60页糖尿病管理和教育糖尿病管理和教育中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组全国推广项目指导组第32页/共60页n n糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程调整的管理过程 ，它包括，它包括n n根据糖尿病的自然病程和病情及时调整糖根据糖尿病的自然病程和病情及时调整糖尿病的治疗方案尿病的治疗方
35、案 n n糖尿病教育糖尿病教育,以帮助患者掌握糖尿病自我以帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧管理的技巧n n糖尿病并发症的监测和治疗糖尿病并发症的监测和治疗 n n糖尿病患者相关数据的系统管理糖尿病患者相关数据的系统管理 第33页/共60页 糖尿病管理和教育的组织糖尿病管理和教育的组织糖尿病管理和教育的组织糖尿病管理和教育的组织 n n参加糖尿病管理的相关人参加糖尿病管理的相关人员员n n内分泌医生内分泌医生n n糖尿病专科护士糖尿病专科护士n n营养师营养师n n眼科医生眼科医生n n心脏科医生心脏科医生n n神经科医生神经科医生n n肾科医生肾科医生n n妇产科医生妇产科医生n n心理科医生
36、心理科医生n n足医足医n n其他医务人其他医务人员员n n在政府和非在政府和非政府组织工政府组织工作的与糖尿作的与糖尿病管理相关病管理相关的人员的人员 第34页/共60页糖尿病管理和教育的组织糖尿病管理和教育的组织糖尿病管理和教育的组织糖尿病管理和教育的组织n n糖尿病教育应被视为糖尿病管理中必不可糖尿病教育应被视为糖尿病管理中必不可少的组成部分，而不是对治疗的补充少的组成部分，而不是对治疗的补充 n n有计划、有程序的对糖尿病患者进行管理有计划、有程序的对糖尿病患者进行管理和教育和教育 n n制定符合当前糖尿病管理标准的糖尿病管制定符合当前糖尿病管理标准的糖尿病管理的流程和常规（管理手册）
37、理的流程和常规（管理手册）第35页/共60页(一一一一)提供高质量糖尿病管理和教育的提供高质量糖尿病管理和教育的提供高质量糖尿病管理和教育的提供高质量糖尿病管理和教育的组织结构组织结构组织结构组织结构n n与糖尿病相关的医务人员与糖尿病相关的医务人员n n糖尿病管理流程和工作常规糖尿病管理流程和工作常规n n提供糖尿病教育专职人员提供糖尿病教育专职人员n n足部治疗的专职人员足部治疗的专职人员n n为糖尿病患者提供的相关信息为糖尿病患者提供的相关信息n n电子的和书面的记载患者病程、检查结果电子的和书面的记载患者病程、检查结果和治疗过程的详细记录和治疗过程的详细记录第36页/共60页(二二二二
38、)提供高质量糖尿病管理和教育的提供高质量糖尿病管理和教育的提供高质量糖尿病管理和教育的提供高质量糖尿病管理和教育的组织结构组织结构组织结构组织结构n n严格定期随访制度严格定期随访制度n n提供与糖尿病相关化验和检查的实验室提供与糖尿病相关化验和检查的实验室n n对糖尿病管理的质量进行监督和评估的机制对糖尿病管理的质量进行监督和评估的机制n n对参加糖尿病管理的人员进行再教育的机制对参加糖尿病管理的人员进行再教育的机制第37页/共60页 糖尿病管理中所提供的基本服务糖尿病管理中所提供的基本服务糖尿病管理中所提供的基本服务糖尿病管理中所提供的基本服务n n及时调整糖尿病的管理方案及时调整糖尿病的
39、管理方案n n每年一次的常规并发症检查每年一次的常规并发症检查n n糖尿病教育糖尿病教育n n急诊热线急诊热线n n心脏（内、外）科、肾科、血管外科、心脏（内、外）科、肾科、血管外科、产科会诊产科会诊第38页/共60页糖尿病管理和教育的内容糖尿病管理和教育的内容糖尿病管理和教育的内容糖尿病管理和教育的内容 -初诊的糖尿病患者初诊的糖尿病患者初诊的糖尿病患者初诊的糖尿病患者n n糖尿病分型和治疗方案的确定糖尿病分型和治疗方案的确定n n糖尿病相关病史、伴随疾病、生活方式和并发症的评估糖尿病相关病史、伴随疾病、生活方式和并发症的评估n n糖尿病知识和自我管理技巧的评估糖尿病知识和自我管理技巧的评估
40、n n该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为n n什么是糖尿病，它的危害性什么是糖尿病，它的危害性n n适应新情况的基本能力适应新情况的基本能力n n饮食控制、运动和戒烟的基本知识饮食控制、运动和戒烟的基本知识n n药物的使用方法药物的使用方法第39页/共60页糖尿病管理和教育的内容糖尿病管理和教育的内容糖尿病管理和教育的内容糖尿病管理和教育的内容n n一、基础知识教育n n1.1.糖尿病是一种尚不能根治但可以良好控制的疾病。糖尿病是一种尚不能根治但可以良好控制的疾病。n n2.2.糖尿病可导致严重的并发症糖尿病可导致严重的并发症n n3.3.糖尿
41、病并发症的发生与发展除与高血糖有关外，还与其它因素（高血糖尿病并发症的发生与发展除与高血糖有关外，还与其它因素（高血 压、高血脂、肥胖、体力活动压、高血脂、肥胖、体力活动少、饮食结构、遗传等）有关。除遗传因素外，其它因素是可以控制的。少、饮食结构、遗传等）有关。除遗传因素外，其它因素是可以控制的。第40页/共60页n n4.14.1型和型和2 2型糖尿病合并微血管并发症或发生急性代谢紊乱或合并严重心、肝、肾疾病或口服降糖药不型糖尿病合并微血管并发症或发生急性代谢紊乱或合并严重心、肝、肾疾病或口服降糖药不能获得满意血糖控制者均需使用胰岛素治疗。能获得满意血糖控制者均需使用胰岛素治疗。n n5.5
42、.如尿中出现酮体，说明糖尿病已失去控制并导致酮症的出现，须住院治疗抢救。如尿中出现酮体，说明糖尿病已失去控制并导致酮症的出现，须住院治疗抢救。n n6.6.糖尿病尚无根治方法，需终身治疗。糖尿病尚无根治方法，需终身治疗。第41页/共60页n n二、心理教育n n病人在明确患有糖尿病时，可出现多种多样的心理行为。病人在明确患有糖尿病时，可出现多种多样的心理行为。n n怀疑：诊断。怀疑：诊断。n n畏惧：丧失治疗信心，自暴自弃，不配合治疗。畏惧：丧失治疗信心，自暴自弃，不配合治疗。n n错误认识：增加药物剂量而不必控制饮食。错误认识：增加药物剂量而不必控制饮食。第42页/共60页n n三、饮食治疗
43、教育n n控制总热量，而不仅仅是限制主食。控制总热量，而不仅仅是限制主食。n n肥胖病人减轻体重，消瘦的病人增加体重至接近标准体重。肥胖病人减轻体重，消瘦的病人增加体重至接近标准体重。n n学会食物交换方法。学会食物交换方法。n n定时定量进餐，学会调整饮食的方法。定时定量进餐，学会调整饮食的方法。第43页/共60页n n四、运动治疗教育n n把握适度的原则，确定运动的方式和时间。把握适度的原则，确定运动的方式和时间。n n了解运动对药物的影响，以便调整剂量。了解运动对药物的影响，以便调整剂量。n n不在空腹时参加剧烈运动。不在空腹时参加剧烈运动。n n有活动性眼底病变、较重的糖尿病肾病及神经
44、病变者不能参加较剧烈的运动。有活动性眼底病变、较重的糖尿病肾病及神经病变者不能参加较剧烈的运动。第44页/共60页n n五、药物治疗教育五、药物治疗教育n n了解口服降糖药的特点，联合服用时有相加作用。了解口服降糖药的特点，联合服用时有相加作用。n n严重肝肾功能不全时，不应口服药物，应使用胰岛素治疗。严重肝肾功能不全时，不应口服药物，应使用胰岛素治疗。n n了解胰岛素的种类、作用特点，学会调整胰岛素的剂量。了解胰岛素的种类、作用特点，学会调整胰岛素的剂量。n n掌握正确的注射胰岛素的技术。掌握正确的注射胰岛素的技术。n n胰岛素应用时间。胰岛素应用时间。第45页/共60页n n了解低血糖的症
45、状，掌握预防和治疗措施。了解低血糖的症状，掌握预防和治疗措施。n n应在控制饮食的基础上应用药物治疗，不可放松饮食控制而增加用药量。应在控制饮食的基础上应用药物治疗，不可放松饮食控制而增加用药量。第46页/共60页n n六、自我监测及护理教育n n有条件患者每日测定血糖，每有条件患者每日测定血糖，每2 2月左右测定月左右测定HbA1CHbA1C。n n监测尿糖和尿量，必要时测定尿酮体。监测尿糖和尿量，必要时测定尿酮体。n n定期复查尿常规观察有无尿蛋白及尿路感染。定期复查尿常规观察有无尿蛋白及尿路感染。n n合理安排工作与生活，注意个人卫生，预防感染。合理安排工作与生活，注意个人卫生，预防感染
46、。n n注重慢性并发症的护理，尤其是足部的护理。注重慢性并发症的护理，尤其是足部的护理。第47页/共60页糖尿病管理和教育的内容糖尿病管理和教育的内容糖尿病管理和教育的内容糖尿病管理和教育的内容 -糖尿病被诊断至少一个月以后的患者糖尿病被诊断至少一个月以后的患者糖尿病被诊断至少一个月以后的患者糖尿病被诊断至少一个月以后的患者n n糖尿病治疗方案的评估和调整糖尿病治疗方案的评估和调整n n对新诊断的糖尿病患者的继续评估长期患糖对新诊断的糖尿病患者的继续评估长期患糖尿病者的常规评估尿病者的常规评估n n根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方案进行调整和并发症的
47、治疗案进行调整和并发症的治疗n n在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：技巧为：第48页/共60页n n对糖尿病更深入和全面的了解对糖尿病更深入和全面的了解n n糖尿病控制的目标糖尿病控制的目标n n如何制定个体化的饮食、运动方案如何制定个体化的饮食、运动方案n n自我血糖监测，对检测结果的解释，如何自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意义量。尿糖和尿酮的监测及意义n n更多口服药物和胰岛素知识更多口服药物和胰岛素知识n n糖尿病急、慢性并发症的防治，血管
48、病变糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子的危险因子n n足部、皮肤、口腔护理足部、皮肤、口腔护理n n妊娠、生病期间的对策妊娠、生病期间的对策n n与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用资源的利用第49页/共60页 血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测n n是糖尿病管理中的重要组成部分是糖尿病管理中的重要组成部分n n可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整治疗的效果并指导对治疗方案的调整n n血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查
49、是最理想的但血糖的检查是最理想的n n监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件病情和个人的经济条件n n监测的基本形式是患者的自我血糖监测监测的基本形式是患者的自我血糖监测第50页/共60页血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项n n注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖应每日监测血糖1-41-4次次 n n1 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-43-4次次 n n伴发其他疾病期间或血糖伴发其他疾病期间或血糖16.
50、7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）时）时,应测定血、应测定血、尿酮体尿酮体第51页/共60页 血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项n n血糖监测时间血糖监测时间n n每餐前每餐前n n餐后餐后2 2小时小时n n睡前睡前n n出现低血糖症状时出现低血糖症状时n n如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 n n血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少测的次数可更少n n血糖控制差血糖控制差/不稳定的病人或患其他