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1、 胸部检查胸部检查 CHEST EXAMINATION概念概念胸部：指颈部胸部：指颈部-腹部之间的区域腹部之间的区域胸廓：由胸骨、肋骨、胸椎、锁骨组成胸廓：由胸骨、肋骨、胸椎、锁骨组成检查的内容检查的内容胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结胸膜、心脏、淋巴结注意点注意点.检查应在温暖和光线充足的环境中进行检查应在温暖和光线充足的环境中进行.尽可能暴露全部胸廓，按视、触、叩、听进行尽可能暴露全部胸廓，按视、触、叩、听进行.检查顺序：前胸部两侧胸部背部检查顺序：前胸部两侧胸部背部第一节第一节胸部体表标志胸部体表标志C
2、hestLandmarks一、一、骨性标志骨性标志 Skeletal landmark 1 胸骨胸骨sternum 柄柄manubrium sternum 体体body 剑突剑突xiphoid process SUPRASTERNAL NOTCHSUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM MANUBRIUM STERNUMSTERNUMLOUIS LOUIS ANGELANGELXiphoid胸骨角胸骨角（又称又称Louisangle）标志标志与第二前肋骨连接，为与第二前肋骨连接，为计计数肋骨顺序标志；数肋骨顺序标志；气管分叉气管分叉心房上缘心房上缘上下纵隔交接部上下纵隔交接部第五
3、胸椎水平第五胸椎水平3、第七颈椎棘突第七颈椎棘突4、肩胛下角肩胛下角infrascapularangle5、第十二肋骨第十二肋骨costalinfrascapar angle垂直线标志前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线腋前线 anterior line 腋中线 Midaxillaryline腋后线腋后线 posterior line腋后线腋前线腋中线肩胛下角线肩胛下角线 scapular line后正中线后正中线 midspinal line肩胛线后正中线胸部的自然陷窝、解剖学区域及角胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志的划分和标志1、窝、窝fossae胸骨上窝胸骨上窝supraste
4、rnalfossae锁骨上窝锁骨上窝supraclavicularfossae锁骨下窝锁骨下窝infraclavicularfossae腋窝腋窝axillaryfossae肋间隙肋间隙intercostalspace横坐标。横坐标。3、区域肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区3、角、角angle肋脊角肋脊角costovertebralangle肾、上输尿管位于此角内。肾、上输尿管位于此角内。胸骨下角胸骨下角 infrasternum angleinfrasternum angle 70-11070-110度度 肝左叶、胃、胰肝左叶、胃、胰 位此区域。位此区域。小小结结一骨一棘带四角
5、一骨一棘带四角还有三区和五窝还有三区和五窝外加七条垂直线外加七条垂直线肺和胸膜的界线气道系统组成肺胸壁投影定位诊断肺在前胸部投影肺和胸膜的界线肺肺肺上界:胸锁关节第1胸椎水平锁骨中内1/3处。肺外侧界:与侧胸壁一致。肺内侧界:胸锁关节处胸骨角水平第肋软骨处(左)第4肋骨前端(右)第6肋软骨处与肺下界肺下界:前胸壁:第6肋骨锁骨中线第6肋间隙腋中线第8肋间隙后胸壁:肩胛线第10肋骨水平肺上界肺外侧界肺下界肺内侧界叶间肺界：斜裂：后正中线第胸椎腋后线第肋骨第肋骨与肋软骨连接处水平裂：腋后线第肋骨胸骨右缘第肋间隙胸膜：胸膜腔肋膈窦斜裂水平裂胸壁Chestwall营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育营
6、养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育静脉静脉正常胸壁无明显静脉可见充盈曲张上腔静脉阻塞：静脉回流方向：自上而下下腔静脉阻塞：静脉回流方向：自下而上.皮下气肿皮下有气体积存（捻发感或握雪感）肺、气管、胸膜受损气体自病变部位逸出，积存于皮下局部产气杆菌感染.胸壁压痛胸壁受累局部有压痛-肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折胸骨压痛和叩击痛白血病.肋间隙必须注意肋间隙有无回缩或膨隆肋间隙回缩呼吸道阻塞肋间隙膨隆大量胸腔积液、张力性气胸局部的肋间隙膨出胸壁肿瘤、主动脉瘤胸廓胸廓chestshape1、正常：正常：双侧大致对称双侧大致对称椭园形椭园形前后径：横径前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类
7、型、病理胸廓类型(1)扁平胸（扁平胸（flatchest）特点：特点：前后径前后径横径横径佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟（肋膈沟（Harrisonsgroove）漏斗胸（漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病意义：佝偻病(4)胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形隆起隆起单侧：单侧：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液局限：局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤胸内或胸壁肿瘤塌陷塌陷单侧单侧:程度有关程度有关局限局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形胸
8、廓畸形胸胸椎椎畸畸形形所所致致胸胸廓廓不不对对称称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义意义：脊柱结核、发育畸形、类风脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝偻病等。(6)腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大意义：腹上角意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤腹水、腹腔肿瘤肋脊角肋脊角肺气肿肺气肿(7)胸廓局部突起胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎意义：肋骨软骨炎肋骨骨折肋骨骨折乳房（乳房（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于位于锁骨中线第四肋间，锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园乳
9、房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。柱形，乳晕及乳头有色素沉着。望诊望诊对称：对称：不对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管溃疡、瘢痕及瘘管乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色加深：深棕色妊娠妊娠肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退乳房触诊体位坐位双臂下垂双臂高举超过头部或双手叉腰仰位垫小枕头抬高肩部使乳房能较对称位于胸壁上手法手指和手掌应平置在乳房上,用指腹轻施压力以旋转或来
10、回滑动进行触诊;由浅深顺序健侧患侧乳房乳头左侧顺时针方向,右侧逆时针方向不同时期乳房质地不同：不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性青年：软、均一性月经期：紧张感月经期：紧张感妊娠期：柔韧感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感哺乳期：结节样感注意物理征像硬度和弹性压痛包块部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度乳头硬结、弹性消失、分泌物 乳头异常分泌物乳头异常分泌物血性：良性乳头状瘤、癌血性：良性乳头状瘤、癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结腋窝及锁骨上窝淋巴结异常体征及临床意义异常体征及临床意义：l乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺
11、炎、脓肿乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿l乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核l乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌l乳乳腺腺结结节节包包块块：肿肿瘤瘤、纤纤维维瘤瘤、结结核核、乳乳腺增生等。腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发小结l胸壁-静脉曲张、皮下气肿、压痛l胸廓-正常、异常l乳房-视诊-触诊第三节第三节 肺部检查肺部检查lungexamination一、视诊一、视诊Inspection(一一)、呼呼吸吸运运动动respiratorymovemention：腹腹式式呼呼吸吸chestrespioration男性
12、、儿童：男性、儿童：胸廓胸廓下部，膈肌运动为主；下部，膈肌运动为主；胸胸式呼吸式呼吸abdominalrespioration女性，肋间肌较为重要。女性，肋间肌较为重要。1.呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失：l单侧或局限：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤不张、胸膜炎肺炎、结核、肿瘤不张、胸膜炎.l双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。2.呼吸运动增强呼吸运动增强：高热、酸中毒：高热、酸中毒3.呼吸困难呼吸困难：吸气性吸气性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分梗阻大呼吸道部分梗阻“三凹征三凹征”。呼气性呼气性expiratorydyspnea：小呼
13、吸道部分梗阻。小呼吸道部分梗阻。混合性混合性mixpiratorydyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积广泛性肺部病变使呼吸面积减少减少4.呼吸形式异常呼吸形式异常l胸胸式式呼呼吸吸减减弱弱：肺肺疾疾、胸胸膜膜疾疾病病、胸胸廓廓骨折骨折l腹腹式式呼呼吸吸减减弱弱：腹腹水水、腹腹膜膜炎炎、妊妊娠娠、腹腔肿瘤腹腔肿瘤呼吸困难体位呼吸困难体位类型类型可能原因可能原因端坐呼吸端坐呼吸充血性心力衰竭充血性心力衰竭（orthopnea）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄重症哮喘（少见）重症哮喘（少见）肺气肿（少见）肺气肿（少见）慢性支气管炎（少见）慢性支气管炎（少见）转卧或折身呼吸转卧或折身呼吸神经性疾病（少见）神经
14、性疾病（少见）（trepopnea）充血性心力衰竭充血性心力衰竭平卧呼吸平卧呼吸肺叶切除术后肺叶切除术后（platypnea）神经性疾病神经性疾病肝硬化（肺内分流）肝硬化（肺内分流）低血容量低血容量Litten现象现象又称膈波影又称膈波影是藉光线照射显示膈肌移动的一种现象是藉光线照射显示膈肌移动的一种现象正常膈移动范围正常膈移动范围6cm呼呼吸吸频频率率respiratoryrates正正常常人（平静状态）人（平静状态）1220/分分R：P=1:4呼吸过速呼吸过速（20次次/分）：分）：意义：意义：发热、贫血、甲亢、心功不发热、贫血、甲亢、心功不全、胸全、胸水、气胸；水、气胸；呼吸过缓呼吸过缓
15、(右右右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（3）意义）意义变浊或清音缩小变浊或清音缩小:肺结肺结核、肺纤维化核、肺纤维化变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿2.肺前界：肺前界：l相当与心脏的绝对浊音界。相当与心脏的绝对浊音界。l前前界界间间浊浊音音区区扩扩大大意意义义：心心脏脏扩扩大大心心包包积积液液、主主动动脉脉瘤瘤、肺肺门门淋淋巴巴结结肿大肿大l前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿肺下界inferiorInfer.(6th)(8th)(10th)3.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）正常范围）正常范围平静平静锁中线锁中线6肋间隙肋间隙腋中线腋中线8肋
16、间隙肋间隙肩胛下线肩胛下线10肋间隙肋间隙（2）体形影响）体形影响矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间隙瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙（3）临床意义）临床意义降低：降低：升高：升高：4.肺下界活动范围肺下界活动范围（1）、方法：）、方法：（2）、正常范围：）、正常范围：68cm（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；含铁血黄素；5、呼呼吸吸困困难难病病变变范范围围大大，呼呼吸吸运运动动关关系系(针针刺刺、放射放射)，通气血流比例失调，通气血流比
17、例失调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。、其他系统症状：神经、循环、消化等。四、四、体征：体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀。煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。胸膜摩嚓感。叩诊：浊音叩诊：浊音听诊听诊 肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼病理性支气管呼吸音或混合呼吸音吸音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 听觉语音增强听觉语音增强耳语音、支耳语音、支气管语音气管语音慢性阻塞性肺
18、疾病慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限为特征的疾病，气流是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。是可以预防和治疗的疾病。COPD主主要累计肺部，但也可以肺外各器官的要累计肺部，但也可以肺外各器官的损害损害（一）、（一）、症状症状1、慢性咳、痰、喘、慢性咳、痰、喘因感染而加重。因感染而加重。多见秋末、冬季、初春多见秋末、冬季、初春2、活动后气短，逐渐加重、活动后气短，逐渐加重3、晚期出现全身表现、晚期出现全身表现（二）、（二）、体征体征望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降
19、低，呼吸动度降低；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音湿性罗音 支气管哮喘支气管哮喘是是由由多多种种细细胞胞（如如嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞，肥肥大大细细胞胞、T淋淋巴巴细细胞胞、中中性性粒粒细细胞胞、平平滑滑肌肌细细胞胞、气气到到上上皮皮细细胞胞等等）和和细细胞胞组组分分参参与与的的气气道道慢慢性性炎炎症症。这这种种慢慢性性炎炎症症与与气气道道高高反反应应性性有有关关，通通常常出出现现广广泛泛
20、可可逆逆性性气气流流受受限限，可可自然或经治疗缓解。自然或经治疗缓解。症状症状u多在幼年及青年时期起病，反复、季节性发作呼吸困难多在幼年及青年时期起病，反复、季节性发作呼吸困难u接触过敏原易诱发接触过敏原易诱发体征体征发作期发作期望望 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降胸廓饱满，呼吸运动下降触触 语颤降低，呼吸运动降低语颤降低，呼吸运动降低叩叩 过清音过清音听听 双肺满布哮鸣音和双肺满布哮鸣音和/或湿罗音或湿罗音体征体征缓解期缓解期恢恢复复正正常常，体体征征消消失失，但但反反复复发发作作可可并并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和
21、体征。发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。胸腔积液胸腔积液一一、概概念念：即即指指胸胸膜膜的的脏脏层层和和壁壁层层之之间间积有较多的液体。积有较多的液体。二、二、分类：分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）漏出液（心、肾、肝功能不全）三、三、症状症状依病因、积液量和速度依病因、积液量和速度及性质不同而异及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液；呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。高热、乏力、头痛等中毒症状。四、四、体征体征（少量积液可无体征）（少量积液可无体征）大量胸水大量胸水望：患侧饱满，呼
22、吸运动降低；望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 气气 胸胸一、概念：指胸膜腔内积有气体。一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、二、病因：病因：1、外伤；、外伤；2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气、支气管、肺部疾病（慢支、肺气肿、肺结核等肿、肺结核等自发性）；自发性）；3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜；镜；三、三、症状症
23、状 胸痛胸痛 呼吸困难并进行性加重呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。但如缓慢量多，症状可不明显。严重病人出现呼吸困难，烦躁严重病人出现呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓等不安，大汗淋漓等四、体征四、体征大量气胸大量气胸望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降浊音界下降听：呼吸音消失听：呼吸音消失复习思考题复习思考题1.1.正常呼吸运动的特点？举例说明异常呼吸运动的表现。正常呼吸运动的特点？举例说明异常呼吸运动的表现。
24、2.2.何谓何谓“三凹征三凹征”？何谓呼气性呼吸困难？何谓呼气性呼吸困难？3.3.何谓何谓KussmaulKussmaul呼吸？呼吸？Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸、呼吸、BiotBiot/s s呼吸各有何呼吸各有何特点？特点？4.4.语音震颤形成的机理？试举例说明影响其增强或减弱的因素？语音震颤形成的机理？试举例说明影响其增强或减弱的因素？5.5.胸部异常叩诊音分哪几种？见于何种病理情况，各举一例。胸部异常叩诊音分哪几种？见于何种病理情况，各举一例。6.6.描述肺部正常呼吸音类型及部位。描述肺部正常呼吸音类型及部位。7.7.肺部异常呼吸音有哪些？各代表什么病理改变？
25、肺部异常呼吸音有哪些？各代表什么病理改变？8.8.何谓罗音？湿罗音与干罗音在产生的机理、特点方面有何区别何谓罗音？湿罗音与干罗音在产生的机理、特点方面有何区别？9.9.胸膜摩擦音最常听到的部位？胸膜摩擦音最常听到的部位？10.10.试列举大叶性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸的试列举大叶性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸的阳性体征。阳性体征。适应症适应症慢性阻塞性肺病的诊断、判断病情及预后明确支气管哮喘的诊断对慢性胸肺疾病患者客观评价肺功能状态对肺间质性疾病、弥漫性泛细支气管炎等肺部疾病提供诊断依据了解药物对肺功能损害：如博莱霉素、胺腆酮、氨甲喋啶等对成人健康体检客观评价肺功能状况
26、长期吸烟患者了解肺功能损害程度肺功能检查适应症对外科手术患者进行风险性评估，特别对以下患者有重要参考意义：年龄较大（40岁）患者吸烟患者影响意识的麻醉手术患者有慢性基础肺疾病患者肺功能检查肺功能检查禁忌症巨大肺大泡、气胸患者正在咯血患者严重心衰患者及严重全身衰竭患者不稳定心绞痛或主动脉瘤者肺量测定实验肺量测定实验受试者吸气到最大即肺总量（受试者吸气到最大即肺总量（TLCTLC）再再全全部部呼呼出出慢慢慢慢呼呼出出的的气气体体得得出出肺肺活活量（量（VCVC）支气管镜技术1不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2不明原因的咯血或痰中带血。尤其是
27、40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。3不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。适应症支气管镜检查适应症6X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。7肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9肺或
28、支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10机械通气时的气道管理。11疑有气管、支气管瘘的确诊支气管镜检查禁忌证禁忌证1活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2严重的高血压及心律失常。3新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4严重心、肺功能障碍。6有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT)。B7对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。B8极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其国际标准比例降至25以下。C各种气道病变镜下表现各种气道病变镜下表现各种气道病变镜下表现各种气道病变镜下表现支气管异物支气管异物软骨骨化病软骨骨化病支气管结核支气管结核支气管狭窄支气管狭窄支气管结石支气管结石谢谢谢谢!