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1、胸部影像诊断学胸部影像诊断学刘甫庚刘甫庚卫生部北京医院放射科卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院北京大学第五临床医学院肺与纵隔肺与纵隔肺组织具有良好的天然对比，因肺组织具有良好的天然对比，因此此X线检查应用最广，也最具诊线检查应用最广，也最具诊断价值。断价值。MRI在胸部的应用仅限于纵隔病在胸部的应用仅限于纵隔病变和心血管病变。变和心血管病变。USG仅用于胸腔积液。仅用于胸腔积液。检查方法检查方法一、透视：一、透视：优点：简单、经济、应用最广。优点：简单、经济、应用最广。缺缺点点：射射线线量量大大，不不易易发发现现细细微微病病变变，无永久图像纪录。无永久图像纪录。辅助检查。辅助检查。目前
2、已基本被胸部平片取代。目前已基本被胸部平片取代。检查方法检查方法二、胸片：二、胸片：常规检查。常规检查。1，后前位；，后前位；2，侧位；，侧位；为最常用的体位；为最常用的体位；作用：发现病变与作用：发现病变与初步定位。初步定位。检查方法检查方法3，前后位；仅用于床旁照像。，前后位；仅用于床旁照像。4，前弓位；显示肺尖。前弓位；显示肺尖。5，特特殊殊体体位位：如如侧侧卧卧水水平平后后前前位位，观观察察液液气胸随体位变化。气胸随体位变化。6，体体层层摄摄影影；用用于于观观察察病病变变内内部部及及周周围围情情况况，但但由由于于密密度度分分辨辨率率不不够够而而基基本本为为CT所取代。所取代。7，支支气
3、气管管造造影影；有有创创、痛痛苦苦、复复杂杂；已已为为CT特别是特别是HRCT所取代。所取代。检查方法检查方法三、三、CT：常常规规CT分分辨辨率率高高（较较平平片片大大10倍倍），无无重重迭迭的的横横断断面面成成像像，大大大大提提高高了了肺肺部部病病变变的的发发现现率率与与诊诊断断率率，已已成成为为最最有价值的常规检查。有价值的常规检查。检查方法检查方法HRCT；分分辨辨率率较较常常规规CT进进一一步步提提高高，在在二二次次肺肺小小叶叶的的水水平平上上认认识识肺肺的的解解剖剖结结构构，提提供供与与大大体体标标本本相相媲媲美美的的解解剖剖细细节节。主主要要用用于于弥弥漫漫性性肺肺病病、小小气气
4、道道疾疾病病及及肺肺部部病病变变的的内内部部解解剖剖细细节节。必必须须与与常常规规CT一一起起分分析析，是是常常规规CT的的进进一一步步提高与升华。提高与升华。常规常规CT与与HRCT常规常规CTHRCT检查方法检查方法CT功能性成像功能性成像:随随着着螺螺旋旋CT和和电电子子束束CT的容积数据扫的容积数据扫描模式的进展，运描模式的进展，运用用CT对肺组织的功对肺组织的功能做出初步评估已能做出初步评估已成为可能。成为可能。检查方法检查方法四、四、MRI：对对纵纵隔隔、心心与与大大血血管管及及胸胸壁壁病病变变的的诊诊断断有有独独特特优优势势，特特别别是是MRI的的流流空空效效应应，有有助助于于了
5、了解解纵纵隔隔肿肿瘤瘤与与心心血血管管的的关关系系。但但在在肺肺部病变的诊断上不如部病变的诊断上不如CT。n胸锁乳突肌胸锁乳突肌n n胸大肌胸大肌n n女乳女乳n n肋骨肋骨n n肩胛骨肩胛骨n n锁骨锁骨n n胸骨胸骨n n胸椎胸椎正常正常X线表现线表现正常正常X线表现线表现肋骨后缘水平向外走行，前缘自外上向内肋骨后缘水平向外走行，前缘自外上向内下斜行形成肋弓。下斜行形成肋弓。肋骨前后缘不在同一水平，肋骨前后缘不在同一水平，6肋前缘前端基肋前缘前端基本上与本上与10后肋后端平齐。后肋后端平齐。1-10前肋有软骨与胸骨相连，前肋有软骨与胸骨相连，11-12游离。游离。25岁第岁第1肋软骨钙化，
6、随后自下向上钙化。肋软骨钙化，随后自下向上钙化。肋骨常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合。肋骨常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合。正常正常X线表现线表现正常正常X线表现线表现纵隔九分区法：纵隔九分区法：四条线：四条线：1胸骨柄体交界处胸骨柄体交界处与与T4下缘连线下缘连线2肺门下缘与肺门下缘与T8连线连线3心、升主动脉及气心、升主动脉及气管前缘连线管前缘连线4食管前壁食管前壁-正常正常X线表现线表现n n正常纵隔居中，正常纵隔居中，于立位、吸气于立位、吸气时窄而长，卧时窄而长，卧位、呼气时宽位、呼气时宽而短。而短。n n婴、幼儿胸腺婴、幼儿胸腺未退化，纵隔未退化，纵隔向一侧或两侧向一侧或两侧增宽。增
7、宽。正常正常X线表现线表现正常正常CT表现表现正常正常CT表现表现正常正常CT表现表现正常正常CT表现表现正常正常CT表现表现正常正常CT表现表现正常正常CT表现表现正常正常CT表现表现正常正常CT表现表现正常正常X线表现线表现 膈肌：膈肌：园园园园顶顶顶顶状状状状，最最最最高高高高点点点点位位位位于于于于前前前前、内内内内1/31/3处处处处，右右右右较较较较左左左左高高高高1-21-2cmcm，一一一一般般般般位位位位于于于于第第第第9 9、1010后后后后肋肋肋肋水水水水平平平平或或或或第第第第6 6前前前前肋间隙。肋间隙。肋间隙。肋间隙。胸膜：胸膜：分脏层、壁层。分脏层、壁层。分脏层、壁层。分脏层、壁层。