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1、特殊人群的营养特殊人群的营养妊娠期的营养关系到母婴两代人的健康妊娠期的营养关系到母婴两代人的健康。l孕妇是指处于妊娠特定生理状态下的人群，孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见得受精卵孕育成新生儿。1.1.内分泌变化内分泌变化人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜生长素、雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)、孕酮 2.血液变化血液变化 血血容容量量在在妊妊娠娠68周周开开始始增增加加，至至妊妊娠娠3234周周时时达达顶顶峰峰，增增加加约约为为45%50%，红红细细胞胞数数量量增增加加约约为为15%20%。血血浆浆总总蛋蛋白白浓浓度度下下降降。血血液液稀稀释释造造成成生生理
2、理性性贫贫血血。同同时时，血血液液量量增增加加也也可可导导致致心心脏脏负负荷荷加加大大，以以及及孕孕后后期期的的静脉压造成液体蓄积而形成水肿。静脉压造成液体蓄积而形成水肿。一、妊娠期的生理特点一、妊娠期的生理特点 3.3.肾脏肾脏 肾脏负担加重。肾脏负担加重。肾肾小小球球滤滤过过率率增增加加约约50%，肾肾血血浆浆流流量量增增加加约约75%。导导致致尿尿中中的的葡葡萄萄糖糖（10倍倍）、氨氨基基酸、水溶性维生素的排出量增加酸、水溶性维生素的排出量增加。钠钠过过多多，会会引引起起肾肾素素分分泌泌增增多多，导导致致高高血血压和水肿。压和水肿。4.4.消化消化 常常伴伴有有消消化化功功能能的的改改变
3、变：牙牙龈龈肥肥厚厚，易易患患牙牙龈龈炎炎和和牙牙龈龈出出血血；胃胃肠肠平平滑滑肌肌张张力力下下降降、贲贲门门括括约约肌肌松松弛弛、消消化化液液分分泌泌量量减减少少、胃胃排排空空延延长长、肠肠蠕蠕动动减减弱弱，易易出出现现恶恶心心、消消化化不不良良、呕呕吐吐、胃胃反反酸、便秘等酸、便秘等妊娠反应妊娠反应。某某些些营营养养素素的的吸吸收收尤尤其其是是在在妊妊娠娠的的后后半半期期增增强强，如钙、铁、叶酸、维生素，如钙、铁、叶酸、维生素B B1212。5.5.体重体重 体体重重约约增增加加101012.512.5kgkg，妊妊娠娠早早期期增增重重较较少少，妊妊娠娠中中期和妊娠晚期增重幅度较大期和妊娠
4、晚期增重幅度较大(每周增加每周增加350350400400g)g)。妊妊娠娠期期体体重重增增长长包包括括两两部部分分：一一是是妊妊娠娠的的产产物物，如如胎胎儿儿、羊羊水水和和胎胎盘盘；二二是是母母体体组组织织的的增增长长，如如血血液液和和细细胞胞外外液的增加，子宫和乳腺的增大及脂肪组织的贮存。液的增加，子宫和乳腺的增大及脂肪组织的贮存。研研究究表表明明：孕孕期期体体重重的的增增长长过过多多和和过过少少均均不不利利，不不同同孕孕妇妇运运气气的的适适宜宜增增重重应应有有所所不不同同。母母亲亲孕孕前前的的身身高高和和体体重重是影响其适宜增重的重要因素。是影响其适宜增重的重要因素。据孕前据孕前BMIB
5、MI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前体重孕前体重/身高类别身高类别 孕期体重增长值（孕期体重增长值（kgkg）低低(BMI 19.8)(BMI 29.0)(BMI 29.0)12.512.518.0 18.0 11.511.516.0 16.0 7.57.511.5 11.5 6.06.06.8 6.8 6.6.基础代谢率基础代谢率 妊妊娠娠早早期期基基础础代代谢谢率率略略有有下下降降；妊妊娠娠中中期期BMR逐逐渐渐升升高高；妊妊娠晚期娠晚期BMR增高约增高约1515%20%。二、妊娠期营养不良的影响二、妊娠期营养不良的影响 1.1.影响母体健康影响母体健康易易导导致致营营养
6、养缺缺乏乏症症：营营养养性性贫贫血血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)、骨骨质质软软化化症症、营营养养不不良良性性水水肿（肿（蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起）与妊娠高血压综合征有关与妊娠高血压综合征有关感染和产伤发生率增加感染和产伤发生率增加 2.2.影响胎儿影响胎儿先先天天畸畸形形：妊妊娠娠早早期期妇妇女女因因某某些些营营养养素素摄摄入入不不足足或或过过量量时时常常可可导导致致先先天天畸畸形形儿儿出出生生叶酸缺乏，VA缺乏或过多。胎儿产期死亡率高，出生体重低胎儿产期死亡率高，出生体重低脑脑发发育育受受损损：胎胎儿儿脑脑细细胞胞数数的的快快速速增增殖殖期期是是从从妊妊娠娠第第3030周周
7、至至出出生生后后1 1年年左左右右，随随后后脑脑细细胞胞数数量量不再增加而细胞体积增大。不再增加而细胞体积增大。主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局：缓，其结局：早产及新生儿低出生体重（早产及新生儿低出生体重（指出生体重2500g）发生率增加；发生率增加；胎儿先天性畸形发生率增加；胎儿先天性畸形发生率增加；围生期婴儿死亡率增高；围生期婴儿死亡率增高；影响胎儿的体格和智力发育。影响胎儿的体格和智力发育。孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响智力低下患儿（小头畸形）智力低下患儿（小头畸形）智力低下患儿（小头畸形）智力低下患儿（小头畸形
8、）脊柱裂脊柱裂成年妇女成年妇女(25(25岁岁4949岁岁)孕妇孕妇(妊娠晚期妊娠晚期)乳母乳母超过非孕成年妇女供给量的百分比超过非孕成年妇女供给量的百分比 妊娠妊娠(%)(%)哺乳哺乳(%)(%)能量能量 (kJ)(kJ)蛋白质蛋白质 (g)(g)维生素维生素A(RE)A(RE)维生素维生素D(D(g)g)维生素维生素E(TE,E(TE,mg)mg)抗坏血酸抗坏血酸 (mg)(mg)维生素维生素B B1 1(mg)(mg)维生素维生素B B2 2(mg)(mg)尼克酸尼克酸 (NE,mg)(NE,mg)维生素维生素B B6 6(mg)(mg)叶酸叶酸 (g)g)维生素维生素B B1212(g
9、)g)钙钙 (mg)(mg)磷磷 (mg)(mg)铁铁 (mg)(mg)锌锌 (mg)(mg)碘碘 (g)g)硒硒 (g)g)9025902550508008005 58 860601.11.11.31.315151.61.6(180)(180)b b2 2800800800800151512121501505555104601046060608008001010101070701.51.51.61.617172.12.14004002.22.212001200120012003030c c1515175175656511297112976565130013001010121295951.61
10、.61.81.820202.12.1(280)(280)b b2.62.61200120012001200151519192002007575141420200 0100100252516163535232314143131-101050505050100100252516162020232330303333100100505058584545383833333131-3030505050500 0585833333636三、妊娠期的营养需要三、妊娠期的营养需要 1.1.能量能量 摄摄入入量量与与消消耗耗量量应应保保持持平平衡衡，根根据据定定期期测测量量孕孕妇妇体体重重的增长来评价和判断能量的
11、摄入是否适宜。的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。中中国国营营养养学学会会20002000年年修修订订的的膳膳食食参参考考摄摄入入量量(DRIs)DRIs)建建议议孕孕妇妇自自孕孕中中期期即即妊妊娠娠4 4个个月月开开始始每每日日增增加加能能量量摄摄入入量量200kcal200kcal即即每日能量摄入量为每日能量摄入量为2300kcal2300kcal 。可可测测量量体体重重的的方方法法来来判判断断能能量量摄摄入入是是否否适适宜宜，自自孕孕中期开始，孕前体重正常的妇女一般以每周增重中期开始，孕前体重正常的妇女一般以每周增重0.4kg为为宜，孕前体重低者以每周增重宜，孕前体重低者以每周增重0.
12、5kg为宜，孕前体重超重为宜，孕前体重超重者则以每周增重者则以每周增重0.3kg为宜。为宜。2.2.蛋白质蛋白质 妊妊娠娠期期蛋蛋白白质质主主要要是是为为了了满满足足胎胎体体的的生生长长发发育，和孕体自身的子宫、胎盘及乳房等的发育。育，和孕体自身的子宫、胎盘及乳房等的发育。整整个个孕孕期期需需储储留留900900克克蛋蛋白白质质以以上上，若若将将这这些些蛋蛋白白质质平平均均分分配配给给妊妊娠娠各各期期，则则每每天天膳膳食食中中应应增增加加1010克克。考考虑虑到到各各期期的的差差异异，孕孕妇妇的的蛋蛋白白质质摄摄入入量量为为孕孕中中期期增增加加1515克克每每天天，后后期期增增加加2525克克
13、每每天天。优质蛋白占优质蛋白占1/21/2以上。以上。10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合计34.3209.5535910正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)3.3.矿物质矿物质 钙钙:妊妊娠娠期期需需增增加加贮贮存存钙钙量量约约为为30g30g。中中国国营营养养学学会会建建议议：妊妊娠娠中中期期每每日日摄摄入入钙钙量量为为1000mg，妊妊娠娠后期每日为后期每日为1500mg。铁铁：整整个个妊妊娠娠期期需需铁铁总总量量约约为为1000mg1000mg，中中国国营营养养学学会会建建
14、议议：妊妊娠娠中中期期膳膳食食铁铁摄摄入入量量为为25mg/d，妊妊娠后期为娠后期为35mg/d。3.3.矿物质矿物质 锌锌：胎胎儿儿在在孕孕末末期期对对锌锌的的需需要要量量最最大大中中国国营营养养学学会建议：妊娠期每日锌摄入量为会建议：妊娠期每日锌摄入量为20mg。碘碘：妊妊娠娠期期妇妇女女碘碘缺缺乏乏可可能能导导致致呆呆小小症症，这这在在妊妊娠娠头头3 3个个月月，通通过过纠纠正正母母亲亲碘碘缺缺乏乏就就可可以以预预防防。妊妊娠娠中中期期基基础础代代谢谢率率开开始始增增高高，甲甲状状腺腺素素分分泌泌增增加加和和碘碘的的需需要要量量增增加加。中中国国营营养养学学会会建建议议：妊妊娠娠期期膳食
15、中碘的摄入量为膳食中碘的摄入量为175175 g g。4.4.维生素维生素维维生生素素A：维维生生素素A缺缺乏乏可可能能与与早早产产、发发育育迟迟缓缓以以及及低低体体重重儿儿的的发发生生有有关关。中中国国营营养养学学会会建建议议妊妊娠娠中中期期开始补充维生素开始补充维生素A，每日摄入量为每日摄入量为3000IU。维维生生素素D：缺缺乏乏维维生生素素D可可导导致致胎胎儿儿骨骨骼骼和和牙牙齿齿发发育育不不良良，并并可可导导致致新新生生儿儿手手足足抽抽搐搐和和低低钙钙血血症症及及母母体体骨骨质质软软化化的的发发生生。中中国国营营养养学学会会建建议议妊妊娠娠期期妇妇女女从妊娠从妊娠中期中期补充维生素补
16、充维生素D，其每日，其每日摄入量为摄入量为400IU。4.4.维生素维生素 叶叶酸酸：叶叶酸酸缺缺乏乏时时，发发生生巨巨幼幼红红细细胞胞贫贫血血和和神神经经管管畸畸形形。预预防防：妊妊娠娠前前1 1个个月月至至妊妊娠娠后后3 3个个月月每每天服用天服用400400 g g叶酸。叶酸。维维生生素素B12：缺缺乏乏时时，可可发发生生巨巨幼幼红红细细胞胞贫贫血血，亦亦可可导导致致胎胎体体的的神神经经系系统统受受损损。中中国国营营养养学学会会2000年年建建议议：妊妊娠娠期期妇妇女女维维生生素素B12的的摄摄入入量量为为每天每天2.6 g。4.4.维生素维生素维维生生素素B6：中中国国营营养养学学会会
17、推推荐荐妊妊娠娠期期妇妇女女维维生生素素B6供给量为每天供给量为每天2.0mg。维维生生素素B1：缺缺乏乏时时，胎胎儿儿可可能能出出现现先先天天性性脚脚气气病病。中中国国营营养养学学会会建建议议妊妊娠娠期期妇妇女女每每日日膳膳食食维维生素生素B1的摄入量为的摄入量为1.5mg。维维生生素素C：胎胎儿儿血血中中维维生生素素C含含量量比比母母体体高高24倍倍。我我国国推推荐荐：妊妊娠娠期期妇妇女女每每日日膳膳食食维维生生素素C的摄入量为的摄入量为130mg。5。脂肪。脂肪l妊娠过程中孕妇平均储存妊娠过程中孕妇平均储存24kg脂肪。脂肪。脂肪摄入量不宜过多，一般认为脂肪脂肪摄入量不宜过多，一般认为脂
18、肪提供的能量占总能量的提供的能量占总能量的25%-30%较为较为适宜。适宜。胎儿生长发育胎儿生长发育四、妊娠期的膳食原则四、妊娠期的膳食原则要随孕妇的生理变化和胎体生长发育情况而调配要随孕妇的生理变化和胎体生长发育情况而调配 6 周周9 周周9 周周12 周周26 周周34 周周（一）妊娠早期（前（一）妊娠早期（前3 3个月）个月）应应以以清清淡淡、易易消消化化、口口感感好好为为主主要要原原则则。(多多数数孕孕妇妇有恶心、呕吐、厌食、嗜酸等反应且清晨严重）有恶心、呕吐、厌食、嗜酸等反应且清晨严重）早早餐餐采采用用无无油油腻腻的的干干食食为为主主，下下午午增增添添富富含含营营养养的的鱼鱼、肉肉、
19、蛋蛋、奶奶等等食食品品。采采用用“少少食食多多餐餐”的的方方式式进进行行。在在不不妨妨碍碍健健康康的的前前提提下下，尽尽量量适适应应孕孕妇妇的的胃胃口口，提提供孕妇所喜好的食物。供孕妇所喜好的食物。（一）妊娠早期（一）妊娠早期 呕吐过重不能进食时，用葡萄糖，避免产生呕吐过重不能进食时，用葡萄糖，避免产生代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。多吃新鲜蔬菜和水果，保证叶酸等维生素供多吃新鲜蔬菜和水果，保证叶酸等维生素供应。或每日服用适量叶酸和维生素应。或每日服用适量叶酸和维生素B12B12等，以预等，以预防神经管畸形的发生。防神经管畸形的发生。孕早期避免传染病、发烧、泡热水澡、孕早期避免传染病、发烧、泡热水
20、澡、与宠物接触、做与宠物接触、做X光检查等。光检查等。妊娠早期膳食举例妊娠早期膳食举例早餐：早餐：豆腐脑豆腐脑200g、鸡蛋一个、两面发糕（、鸡蛋一个、两面发糕（30g小麦、小麦、20g玉米面）、凉拌菜（黄瓜、白菜等玉米面）、凉拌菜（黄瓜、白菜等130g、麻酱、麻酱15g）工间餐：工间餐：牛奶牛奶200g、核桃、核桃20g午餐：午餐：米饭（米饭（100g）、清蒸草鱼（）、清蒸草鱼（100g）、炒豆芽（豆芽）、炒豆芽（豆芽100g、油、油15g）、小白菜虾皮汤（小白菜）、小白菜虾皮汤（小白菜100g、虾皮、虾皮5g）工间餐：工间餐：苹果一个、橘子一个苹果一个、橘子一个晚餐：晚餐：馅饼（面粉馅饼（
21、面粉100g、瘦肉、瘦肉70g、黑木耳、黑木耳10g、韭菜、韭菜100g、虾皮虾皮5g、油、油15g）、牛奶鸡蛋羹（牛奶）、牛奶鸡蛋羹（牛奶100g、鸡蛋一个、鸡蛋一个、白糖白糖5g）（二）妊娠中期（46个月）l孕妇对热能和营养素的需要明显增加，应选择营孕妇对热能和营养素的需要明显增加，应选择营养丰富的食物，如蛋类、瘦肉、乳类、鱼类、豆养丰富的食物，如蛋类、瘦肉、乳类、鱼类、豆类等，以增加优质蛋白质的供给；有选择性地选类等，以增加优质蛋白质的供给；有选择性地选用动物肝脏、动物血以增加铁的摄入量；并应食用动物肝脏、动物血以增加铁的摄入量；并应食用富含膳食纤维的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、用富含膳食
22、纤维的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、苹果等，以防止便秘的发生。香蕉、苹果等，以防止便秘的发生。（二）妊娠中期（二）妊娠中期（4646个月）个月）孕孕46月月时时，胎胎儿儿生生长长开开始始加加快快补补充充充充足足的的能量能量胎盘循环建立，血容量增加胎盘循环建立，血容量增加每天需要铁每天需要铁25mg。胎胎儿儿生生长长发发育育速速度度加加快快，每每天天至至少少8g，母母体体乳乳腺腺也也开始贮存蛋白质开始贮存蛋白质400g每天需要每天需要7580g。第第六六个个月月，胎胎儿儿骨骨骼骼开开始始骨骨化化每每天天需需要要1000g钙，同时需要钙，同时需要VD。早餐：早餐：牛奶牛奶200g、煎荷包蛋一个、
23、豆沙包一个（面粉、煎荷包蛋一个、豆沙包一个（面粉40g、红豆红豆g克、糖克、糖5g）工间餐：工间餐：鲜枣鲜枣20个、铁补充剂个、铁补充剂午餐：午餐：米饭（米饭（150g）、青椒炒猪肝（青椒）、青椒炒猪肝（青椒100g、猪肝、猪肝75g、油油15g）、麻酱拌豆腐（麻酱）、麻酱拌豆腐（麻酱20g、豆腐、豆腐100g）、西红柿鸡）、西红柿鸡蛋汤（西红柿蛋汤（西红柿100g、鸡蛋一个）、鸡蛋一个）工间餐：工间餐：香蕉一个、豆浆香蕉一个、豆浆200g晚餐：晚餐：饺子（面粉饺子（面粉100g、瘦肉、瘦肉100g、大白菜、大白菜100g、虾皮、虾皮20g、油油20g）、海带干贝汤（干海带）、海带干贝汤（干海
24、带10g、干贝、干贝5g）妊娠中期膳食举例妊娠中期膳食举例（三）妊娠后期（7个月分娩）l增加如奶类、蛋黄、瘦肉、内脏、海产品、核仁，增加如奶类、蛋黄、瘦肉、内脏、海产品、核仁，以满足胎儿及孕妇对优质蛋白质、磷脂、必需脂以满足胎儿及孕妇对优质蛋白质、磷脂、必需脂肪酸、无机盐和维生素的需要。肪酸、无机盐和维生素的需要。l增加奶类、大豆、虾皮、海带等摄入，满足钙铁增加奶类、大豆、虾皮、海带等摄入，满足钙铁的需要。的需要。l热能既要满足其生长的需要，又要避免供给过多，热能既要满足其生长的需要，又要避免供给过多，造成胎儿体重超重的现象。此期的孕妇应以正常造成胎儿体重超重的现象。此期的孕妇应以正常妊娠体重
25、增长规律合理调整膳食。妊娠体重增长规律合理调整膳食。（三）妊娠后期（三）妊娠后期（7 7个月个月分娩）分娩）胎儿生长最快胎儿生长最快各种营养素和热量均增加，注意各种营养素和热量均增加，注意保证体保证体重适宜增长重适宜增长胎儿胎儿脑细胞分裂增殖加快脑细胞分裂增殖加快补充长链多不饱和脂肪酸补充长链多不饱和脂肪酸 妊娠后期易发生便秘妊娠后期易发生便秘多选含膳食纤维丰富食物。多选含膳食纤维丰富食物。妊娠后半期出现水肿妊娠后半期出现水肿应限制含盐分多的食物，每日减应限制含盐分多的食物，每日减少至少至45g胎儿牙齿骨骼的钙化骤然增加胎儿牙齿骨骼的钙化骤然增加钙钙1500mg/d32周胎儿含锌周胎儿含锌3.
26、5mg，足月时，足月时65mg锌锌20mg/d预防新生儿出血预防新生儿出血分娩前多吃富含分娩前多吃富含VK的食物的食物早餐：早餐：牛奶牛奶200g、全麦面包、全麦面包100g、黄瓜凉菜（黄瓜、黄瓜凉菜（黄瓜100g、绿豆粉皮绿豆粉皮50g）工间餐：工间餐：甜橙一个、铁补充剂甜橙一个、铁补充剂午餐：午餐：馒头（馒头（100g）、小米粥（小米）、小米粥（小米50g）、红烧带鱼（带）、红烧带鱼（带鱼鱼150g、油、油15g）、苋菜蛋汤（苋菜）、苋菜蛋汤（苋菜100g、鸡蛋一个）、鸡蛋一个）、工间餐：工间餐：苹果一个、酸奶苹果一个、酸奶150g、钙补充剂、钙补充剂晚餐：晚餐：蛋炒饭（鸡蛋一个、米饭蛋炒
27、饭（鸡蛋一个、米饭50g、肉末、肉末20g、胡萝卜丁、胡萝卜丁50 g）烤甜薯（）烤甜薯（150g）、虾皮紫菜汤（虾皮）、虾皮紫菜汤（虾皮5g、紫菜、紫菜5g）妊娠后期膳食举例妊娠后期膳食举例五、营养与出生缺陷能量与蛋白质不足能量与蛋白质不足低体重儿发生率增加低体重儿发生率增加无机盐和微量元素缺乏：无机盐和微量元素缺乏：Ca胎儿骨骼、牙齿不能正常发育、钙化胎儿骨骼、牙齿不能正常发育、钙化 Mg动物实验：妊娠困难、畸形动物实验：妊娠困难、畸形 Zn人体实验：畸形人体实验：畸形 Fe低体重儿发生率增加低体重儿发生率增加 Cu动物实验：动物实验：骨骼畸形、共济失调骨骼畸形、共济失调 Mn动物实验：动
28、物实验：骨骼畸形、共济失调、脑功能异常骨骼畸形、共济失调、脑功能异常营养与出生缺陷维生素缺乏维生素缺乏 Vit A后代出生缺陷后代出生缺陷 Vit D影响胎儿骨骼、牙齿发育影响胎儿骨骼、牙齿发育 Vit E子代畸形、胎儿出生低体重子代畸形、胎儿出生低体重 Vit C低出生体重儿增多、早产率增高低出生体重儿增多、早产率增高 Vit B1新生儿先天性脚气病新生儿先天性脚气病 叶酸叶酸神经管畸形（胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、神经管畸形（胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。）脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。）孕妇膳食指南孕妇膳食指南l从妊
29、娠第四个月起，保证充足的能量从妊娠第四个月起，保证充足的能量l妊娠后期保持体重的正常增长妊娠后期保持体重的正常增长l增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入保持好心情保持好心情l在分娩后的前4-6个月中，婴儿的体重比出生时增加了一倍，在前4个月中分泌乳汁所消耗的能量约等于整个孕期能量消耗的总和。乳母的膳食既为自身提供合理的营养又为泌乳提供物质基础。乳母营养摄入不足，对母婴健康都不利。一、哺乳期的生理特点一、哺乳期的生理特点 内内分分泌泌的的变变化化：雌雌激激素素和和孕孕酮酮消消退退、催催乳乳素素上上升升，哺哺乳乳有有利利于于母母体体生生殖殖器器官官及及有有关关器器官官组
30、组织织得得以以更更快快地恢复地恢复尽早哺乳尽早哺乳泌泌乳乳量量的的变变化化：第第一一天天50ml，第第四四周周每每日日500ml，第第三三个个月月时时达达到到顶顶峰峰800850ml。每每分分泌泌100ml需需要要85kcal的能量的能量乳母营养需求远大于妊娠期。乳母营养需求远大于妊娠期。初初乳乳：质质稠稠、浅浅黄黄色色，富富含含大大量量的的钠钠、氯氯、免免疫疫球球蛋蛋白白、乳乳铁铁蛋蛋白白等等，乳乳糖糖和和脂脂肪肪含含量量较较成成熟熟乳乳少少，易消化，易消化，是新生儿早期理想的天然食物。是新生儿早期理想的天然食物。过过渡渡乳乳：较较稀稀薄薄，乳乳糖糖和和脂脂肪肪含含量量逐逐渐渐增增多多，而而
31、蛋蛋白质含量有所下降。白质含量有所下降。成成熟熟乳乳：呈呈白白色色，富富含含蛋蛋白白质质、乳乳糖糖、脂脂肪肪等等多多种种营养素。营养素。乳汁的变化乳汁的变化二、哺乳对母体健康的影响二、哺乳对母体健康的影响l促进子宫恢复，促进子宫恢复，减少产后子宫出血的危险减少产后子宫出血的危险l母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险l哺乳与肥胖哺乳与肥胖 l哺乳与骨质疏松哺乳与骨质疏松三、哺乳期的营养需求 1.1.能量能量：母体泌乳过程消耗和乳汁本身所含的能量。母体泌乳过程消耗和乳汁本身所含的能量。乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关乳母维持泌乳所需的额外能量
32、与其泌乳量呈正比关系。系。哺乳前哺乳前6个月，平均泌乳量约为个月，平均泌乳量约为750800ml/d，其，其后约为后约为600ml/d。每。每100ml约需要约需要8590kcal，乳母，乳母在妊娠期所贮存的脂肪可在哺乳期提供能量约为在妊娠期所贮存的脂肪可在哺乳期提供能量约为 100200kcal/d；故；故每天增加每天增加500kcal。在在哺哺乳乳的的前前6个个月月乳乳母母应应增增加加能能量量摄摄入入 500kcal/d；6个个月月以以后后仍仍保保持持完完全全母母乳乳喂喂养养者者应应增增加能量摄入加能量摄入500 650kcal/d。中国营养学会推荐中国营养学会推荐 2.2.蛋白质蛋白质
33、乳乳中中蛋蛋白白质质的的含含量量约约为为1.2g/100ml，若若按按前前6个个月月的的平平均均泌泌乳乳量量750800ml/d计计算算，则则含含蛋蛋白白9.09.6g。中中国国营营养养学学会会推推荐荐：乳乳母母每每日日多多摄摄入入20g膳膳食食蛋白质，蛋白质，达到每日达到每日85g。3.3.脂肪脂肪 膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切。膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切。母乳中后段的乳汁中脂肪含量较丰。母乳中后段的乳汁中脂肪含量较丰。中中国国营营养养学学会会推推荐荐：乳乳母母每每日日膳膳食食脂脂肪肪供供给给量量应应以以其其能能量量占占总总能能量量摄摄入入的的20%25%为为宜宜。轻轻
34、体体力力劳劳动乳母动乳母6060g/d。4.4.矿物质矿物质 钙：钙：推荐乳母摄入量推荐乳母摄入量1500mg/d铁：铁：推荐乳母摄入量推荐乳母摄入量 25-28mg/d铜：铜：推荐乳母摄入量推荐乳母摄入量 1.4 mg/d锌：锌：推荐乳母摄入量推荐乳母摄入量 25mg/d碘：碘：推荐乳母摄入量推荐乳母摄入量 200g/d 提倡食补提倡食补 5.5.维生素维生素 维维生生素素A：能能少少量量通通过过乳乳腺腺。推推荐荐乳乳母母摄摄入入量量 4000IU/d维生素维生素D：维生素维生素D D不能通过乳腺。不能通过乳腺。维维生生素素E：推推荐荐乳乳母母摄摄入入量量14mg/d，促促进进乳乳汁分泌汁分
35、泌 维生素维生素C：推荐量推荐量130 mg/d 5.5.维生素维生素维生素维生素B1：推荐量：推荐量：2.0mg/d，促进泌乳，促进泌乳维生素维生素B2：推荐量：推荐量：2.1mg/d尼克酸：推荐量：尼克酸：推荐量：20mg/d叶酸：推荐量：叶酸：推荐量：400g/d维生素维生素B6:AI为为1.9mg/d，抑制泌乳抑制泌乳维生素维生素B12:RNI为为2.8 g/d 泛酸：泛酸：AI为为7.0mg/d胆碱：胆碱：AI为为500mg/d生物素：生物素：AI为为35 g/d四、影响乳汁分泌和质量的营养因素1 1、能量、能量2 2、蛋白质、蛋白质3 3、脂肪和脂肪酸的组成、脂肪和脂肪酸的组成4
36、4、水分、水分5 5、矿物质、维生素、矿物质、维生素6 6、其它营养因素：酒、咖啡、其它营养因素：酒、咖啡非营养因素：哺乳的决心、心情等非营养因素：哺乳的决心、心情等五、哺乳期的膳食五、哺乳期的膳食 1.1.产褥期膳食产褥期膳食 正常分娩：正常分娩：无特殊情况产后无特殊情况产后1 1小时进食易消化的流小时进食易消化的流质或半流质食物，如红糖水、蒸蛋羹、蛋花汤等。质或半流质食物，如红糖水、蒸蛋羹、蛋花汤等。次日起可进食富含优质蛋白质的普通食物。次日起可进食富含优质蛋白质的普通食物。剖宫产：剖宫产：术后术后2424小时后，采用一天流质（忌牛奶、小时后，采用一天流质（忌牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品
37、），豆浆、大量蔗糖等胀气食品），1212天半流质食天半流质食物，再转为普通食物。物，再转为普通食物。三餐外加三餐外加2323次副餐次副餐提提供供有有助助于于泌泌乳乳食食物物：海海带带炖炖猪猪蹄蹄、鲫鲫鱼鱼汤汤、红红果大枣炖牛肉、清炖鸡汤、红豆炖鲤鱼等。果大枣炖牛肉、清炖鸡汤、红豆炖鲤鱼等。少盐少盐吃蔬菜水果吃蔬菜水果供应一定的膳食纤维供应一定的膳食纤维注意事项注意事项 产褥期食谱举例产褥期食谱举例早餐：早餐：豆浆豆浆200ml、虾仁鸡蛋羹（鸡蛋、虾仁鸡蛋羹（鸡蛋2个、虾仁个、虾仁10g）、薄饼）、薄饼一张（面粉一张（面粉50g）间餐：间餐：甜橙一个、铁补充剂、清炖甜橙一个、铁补充剂、清炖鲫鱼汤
38、（鲫鱼鲫鱼汤（鲫鱼5050g）午餐：午餐：红豆小米粥卧鸡蛋（小米红豆小米粥卧鸡蛋（小米50g、红豆、红豆50g、鸡蛋、鸡蛋2个）、个）、海带炖猪蹄海带炖猪蹄（猪蹄猪蹄一个、一个、海带海带20g）、西红柿土豆片（西红）、西红柿土豆片（西红柿柿100g、土豆、土豆150g）、）、间餐：间餐：苹果一个、酸奶苹果一个、酸奶100g、鱼肝油一丸、钙补充剂、鱼肝油一丸、钙补充剂晚餐：晚餐：羊肉炖豆腐（豆腐羊肉炖豆腐（豆腐100g、羊肉、羊肉50g）、馄饨（面粉）、馄饨（面粉100g、胡萝卜胡萝卜50g、菠菜、菠菜50g、肉末、肉末20g）夜宵：夜宵：牛奶牛奶200ml、面包（面粉、面包（面粉30g）多多食
39、食用用动动物物性性食食品品(鱼鱼、鸡鸡、鸭鸭、牛牛、羊羊、猪猪肉肉等等)外外，还还可可食食用用豆豆类类食食品品、海海带带、虾虾米米皮皮、木木耳耳及及动动物物肝肝脏等含维生素和铁等较多的食物。脏等含维生素和铁等较多的食物。每每天天应应喝喝牛牛奶奶以以补补充充钙钙，还还要要多多食食水水果果、蔬蔬菜菜及及一一定定比比例例的的粗粗粮粮，多多喝喝鱼鱼汤汤、鸡鸡汤汤、猪猪蹄蹄汤汤及及骨骨头头汤汤等等。对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要适量补充维生素对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要适量补充维生素D D。2.2.产褥期后膳食产褥期后膳食乳母膳食指南乳母膳食指南l保证供给充足的能量保证供给充足的能量l增加鱼、肉、蛋、
40、奶、海产品的摄入增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入（一）婴儿生长发育特点l婴儿指从出生至满婴儿指从出生至满1周岁者。是人类生命生长发周岁者。是人类生命生长发育的一个高峰期。育的一个高峰期。l婴儿期：婴儿期：l）体重将增至出生时的）体重将增至出生时的3倍，身长为出生时的倍，身长为出生时的1.5倍。倍。l）脑细胞的数目增加，细胞体积也增大。）脑细胞的数目增加，细胞体积也增大。l）但婴儿期消化器官尚未发育成熟，胃容量很）但婴儿期消化器官尚未发育成熟，胃容量很小（小（12个月时为个月时为200mL），消化功能亦不完善。），消化功能亦不完善。（二）婴儿的营养需要特点1.热能热能婴儿需要较多的能量，以单位体
41、质量表示，婴儿需要较多的能量，以单位体质量表示，00.5岁婴儿热能的适宜摄入量为岁婴儿热能的适宜摄入量为0.4MJ（kgd）95kcal（kgd）（非母乳哺养）（非母乳哺养应增加应增加20%），），是成人的是成人的3倍多。倍多。l2.蛋白质蛋白质l除除成成人人所所必必需需的的8种种必必需需氨氨基基酸酸外外，组组氨氨酸酸也是婴儿所必需的。也是婴儿所必需的。l婴儿所需优质蛋白质应占总蛋白质的婴儿所需优质蛋白质应占总蛋白质的50%。l中中 国国 营营 养养 学学 会会 的的 推推 荐荐 摄摄 入入 是是 为为 1.5 3g（kgd）。）。l3.脂质脂质l母乳中脂质所占之热量为母乳中脂质所占之热量为5
42、0%55%，其中不，其中不饱和脂肪酸的含量高达饱和脂肪酸的含量高达55%以上。适合婴儿的需以上。适合婴儿的需要。要。l4.糖类糖类l由于婴儿要到由于婴儿要到3个月以后才有淀粉酶产生，个月以后才有淀粉酶产生，所以多糖类食物要等到所以多糖类食物要等到46个月大时才能开始个月大时才能开始慢慢添加。慢慢添加。5.无机盐l（1）钙：婴儿每日钙的适宜摄入量为）钙：婴儿每日钙的适宜摄入量为300400mg/d。l（2）铁：）铁：l婴儿铁的适宜摄入量为婴儿铁的适宜摄入量为310mg/d。l正常新生儿有足够的铁储存，可以满足正常新生儿有足够的铁储存，可以满足46个月的需要。由于乳汁中的铁含量低，母乳哺个月的需要
43、。由于乳汁中的铁含量低，母乳哺养的足月婴儿在养的足月婴儿在46个月后应添加含铁辅助食个月后应添加含铁辅助食品，人工喂养儿品，人工喂养儿3个月后，早产儿和低出生体重个月后，早产儿和低出生体重儿儿2个月后应补充含铁辅食。个月后应补充含铁辅食。l（3）锌锌、铜铜、碘碘：锌锌摄摄入入不不足足，会会引引起起生生长长发发育育迟迟缓缓、食食欲欲不不振振、味味觉觉异异常常、伤伤口口愈愈合合缓缓慢慢、智智力力发发育育受受损损等等。缺缺碘碘也也影影响响智智力力发发育育。奶奶类类含含铜低，婴儿缺铜可导致贫血。铜低，婴儿缺铜可导致贫血。6.维生素维生素 除除了了以以外外，正正常常母母乳乳中中含含有有婴婴儿儿所所需需要
44、要的的各各种种维维生生素素，可可考考虑虑每每日日额额外外补补充充510g（200400IU）的的维维生生素素D。其其它它维维生生素素如如维维生生素素B1、B2和和维维生生素素C等等婴婴儿儿常常较成年人容易缺乏，应注意补充。常常较成年人容易缺乏，应注意补充。（三）婴儿的膳食（三）婴儿的膳食1.母乳喂养母乳喂养 （1）母乳营养齐全：）母乳营养齐全：母乳中营养素齐全，能全面满足母乳中营养素齐全，能全面满足4 46 6月月龄龄婴儿生婴儿生长发育的需要。长发育的需要。含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100
45、ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。（2）母乳具有抗感染能力：）母乳具有抗感染能力：母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。（3）母乳的其他优点：经济、方便、温度）母乳的其他优点：经济、方便、温度适宜、不易污染等适宜、不易污染等 2。混合喂养。混合喂养l由于母乳分泌量不足或母亲工作或其他原因不能由于母乳分泌量不足或母亲工作或其他原因不能按时哺乳时，采用牛乳或其他代乳品代部分母乳按时哺乳时，采用牛乳或其他代乳品代部分母乳成为成为-l原则是
46、先喂母乳再喂其他。每日母乳次数不少于原则是先喂母乳再喂其他。每日母乳次数不少于3次，每次保证吸空。次，每次保证吸空。3，人工喂养，人工喂养l全部由其他食品代替。4，断奶过渡期喂养l.婴儿添加辅食的原则：婴儿添加辅食的原则：l一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由细到粗的原则细到粗的原则。.婴儿添加辅食的种类和添加时间：婴儿添加辅食的种类和添加时间：46月龄：米汤、米糊、稀粥等，可选用强月龄：米汤、米糊、稀粥等，可选用强化铁的婴儿米粉。化铁的婴儿米粉。67月龄：添加蔬菜和水果。先添加蔬菜很月龄：添加蔬菜和水果。先添加蔬菜很重要。重要。89月龄：添加含优质蛋白
47、质的食物如蛋月龄：添加含优质蛋白质的食物如蛋类、鱼类、肝脏及豆类等，其中类、鱼类、肝脏及豆类等，其中首先蛋类，可先添加蛋黄，再逐首先蛋类，可先添加蛋黄，再逐步添加其他品种。步添加其他品种。1012个月：添加厚粥、软饭、馒头、面个月：添加厚粥、软饭、馒头、面包、豆制品、蔬菜及水果等。包、豆制品、蔬菜及水果等。幼儿期生长发育及营养需要特点幼儿期生长发育及营养需要特点l从1周岁到3周岁之前为幼儿期。此期生长发育虽不及幼儿期迅猛，但与成人相比亦非常旺盛。幼儿的牙齿少，咀嚼能力有限，胃肠道蠕动及调节能力、各种消化酶的分泌和活性也远不如成人。l此外幼儿期营养物质的获得需从以母乳为主过渡到以谷类食物为主。1
48、.平衡膳食、合理搭配 ）多样化膳食：）多样化膳食：）注注意意奶奶和和奶奶制制品品每每日日至至少少应应饮饮牛牛奶奶350ml，有有条件者每日可保持供给牛奶条件者每日可保持供给牛奶500600ml。）每每周周食食谱谱中中应应安安排排一一次次动动物物肝肝和和动动物物血血及及至至少一次海产品。少一次海产品。）食食物物的的品品种种要要多多样样，形形状状、款款式式要要翻翻新新，以以增加感官吸引力。增加感官吸引力。2.合理烹调、少量多餐l）避避免免用用质质地地粗粗硬硬的的、刺刺激激性性或或过过于于油油腻腻的的食食物。物。l）食物宜软、碎、新鲜，）食物宜软、碎、新鲜，l）忌油腻煎炸以及辛辣之食物。）忌油腻煎炸
49、以及辛辣之食物。l）需注意烹调时色、香、味、形俱全。）需注意烹调时色、香、味、形俱全。l）幼幼儿儿就就餐餐次次数数可可根根据据食食量量每每天天安安排排4-5次次，除除三三次次正正餐餐外外，加加1-2次次点点心心，加加餐餐的的品品种种可可多多用牛奶、水果和坚果类食品，少用含糖高的食物。用牛奶、水果和坚果类食品，少用含糖高的食物。3.尽早培养良好饮食习惯l）引导幼儿自己进食。）引导幼儿自己进食。l）每每次次就就餐餐时时要要为为幼幼儿儿提提供供合合适适的的用用具具、位位置置和就餐环境，以培养他们吃饭时集中注意力。和就餐环境，以培养他们吃饭时集中注意力。l）按按时时进进餐餐，做做到到不不挑挑食食、偏偏
50、食食和和合合理理进进食食零零食，并注意饮食卫生。食，并注意饮食卫生。一、学龄前儿童的生长发育特点一、学龄前儿童的生长发育特点）身身体体发发育育速速度度仍仍快快速速。在在3-6周周岁岁这这个个阶阶段段，儿儿童童的的身高大约年增长身高大约年增长47公分，体重年增加公分，体重年增加4公斤左右。公斤左右。）身身体体的的生生物物机机能能发发育育还还不不成成熟熟，对对外外界界环环境境的的适适应应能能力以及对疾病的抵抗能力都较弱。力以及对疾病的抵抗能力都较弱。）学学龄龄前前儿儿童童的的乳乳牙牙已已出出齐齐，咀咀嚼嚼能能力力增增强强，消消化化吸吸收收能能力力已已基基本本接接近近成成人人，膳膳食食与与成成人人基