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1、探窕中老年人群高尿酸血症与心血管危险因素及聚集性之间的关系【摘要】目的探讨中老年人群高尿酸血症与心血管危险因素及汇集性之间的关系，为高尿酸 血症的防治提供有效的策略和依据。办法采用随机整群抽样办法抽取在广州军区广州总医院 健康管理体检中心接受长期定期体检的14个体检单位1176名45-75岁人群进行问卷调查、 体格检查和实验室检测。结果中老年人群男性高尿酸血症患病率为55.7%,标化患病率为 37.7%,女性高尿酸血症患病率为46.5%,标化患病率为40.7%;男女性高尿酸血症组年龄、甘油 三酯、血肌酊、体质指数、腰臀比及高血压患病率均高于非高尿酸血症组，高密度脂蛋白胆固 醇低于非高尿酸血症组
2、，女性高尿酸血症组糖尿病患病率高于非高尿酸血症组，差别均有统计 学意义(P420nmol/L或女性357|imol/L 5。超重和肥胖:计算体质指数=体重(kg)/身高 2(m2),体质指为超重228.0kg/m2为肥胖【3】。腹型肥胖:计算腰臀比=腰围 /臀围，腰臀比男性20.90、女性20.85为腹型肥胖【6】。吸烟:指至少吸烟1支/d,且连续吸烟21 年【7】。饮酒:至少饮酒1次/周，且连续或累计26个月。(9)中等运动量:运动23次/周，耐 力训练持续4060min/次。1.3统计分析采用EpiData3.1建立数据库，应用SPSS19.0软件进行统计分析。定量资料以聊xs表示，组间比
3、 拟采用t检验;定性资料以百分率表示,组间比拟采用X2检验或秩和检验;多因素分析采用多 因素logistic回归模型筛选中老年人群高尿酸血症的危险因素，并对高尿酸血症与心血管危险 因素汇集关系的相关混杂因素进行调整。根据广东省统计年鉴2008年广州市分年龄、性别人 口构成数据10进行标化率的计算。2结果一般情况调查的1176名中老年人中，男性612人(52.0%),女性564人(48.0%);平均年龄(61.88.5)岁,45 岁-组 277 人(23.6%),55 岁-组 413 人(35.1%),65-75 岁组 486 人(41.3%);吸烟者 233(19.8%);饮酒 者273人(2
4、3.2%);中等运动量者334人(28.4%);有心血管病家族史者212人(18.0%)。2.1 中老年人群高尿酸血症患病情况中老年人群高尿酸血症患病率为51.3%(603/1176),其中男性高尿酸血症患病率为 55.7%(341/612),高于女性的46.5%(262/564),差别有统计学意义仅2=9.35尸=0.002)。经年龄、性 别标化后，男、女性中老年人高尿酸血症患病率分别为37.7%和40.7%。2.2 不同组别中老年人群心血管危险因素比拟(表1、2)根据高尿酸血症诊断规范将调查人群分为高尿酸血症组和非高尿酸血症组。不同尿 酸分组中老年人群心血管危险因素比拟，男性高尿酸血症组人
5、群平均年龄及血肌酎、甘油三 酯、体质指数、腰臀比的平均水平和高血压患病率均高于非高尿酸血症组人群,差别均有统计 学意义(P1.0mmol/L是中老年女性高尿酸血症的爱护因素。2.5 不同组别中老年人群心血管危险因素汇集性比拟(表4)采用Mann-WhitneyU秩和检验进行高尿酸血症组和非高尿酸血症组中老年人群心血管危险 因素汇集性的比拟。结果显示,高尿酸血症组人群有22个心血管危险因素的比例高于非高尿 酸血症组仅2=6.08/=0.014)。与非高尿酸血症组中老年人群比拟，男、女性人群高尿酸血症患 病率均随心血管危险因素个数的增多而升高,差别均有统计学意义(P为进一步了解心血管危险因素汇集对
6、尿酸水平的影响，以是否患高尿酸血症为因变量,年龄、 性别、饮酒、心血管危险因素个数为自变量作多因素logistic回归分析。结果显示，调整年龄、性 别、饮酒等混杂因素后，广州市中老年人群患高尿酸血症的风险随着个体存在心血管危险因 素个数的增多而增高，具有1、2和23个心血管危险因素的个体患高尿酸血症的危险分别是无 心血管危险因素个体的1.557、1.688和2.666倍。3讨论本研究结果显示，中老年人群中男性高尿酸血症标化患病率为37.7%,女性为40.7%,均高于袁 智敏等11在2008年对广州地区人群的调查结果(男性13.8%、女性11.9%),这可能与本次调查 人群的平均年龄(61.88
7、.5)岁高于2008年调查人群的(47.510.7)岁有关。国内外研究均显 示，肥胖在男、女性人群中均为高尿酸血症的独立相关因素1,12。本研究多因素logistic I可归 分析结果说明，男性腹型肥胖和女性肥胖分别是高尿酸血症的独立影响因素，提示男性肥胖与 高尿酸血症的相关性可能更多依赖于内脏脂肪的堆积而引起的体内尿酸的代谢紊乱。研究说 明，高尿酸血症与高脂血症密切相关，一些研究发现高甘油三酯是高尿酸血症的独立影响因素 13-14,但高尿酸血症与血脂代谢之间的关系仍未完全明确。本研究结果显示，单因素分析中， 甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇与高尿酸血症患病相关，但经多因素logistic回归分析
8、后发现, 男性甘油三酯、女性高密度脂蛋白胆固醇分别是高尿酸血症的独立影响因素。但影响尿酸水 平的不同种类血脂是否在不同性别人群中所起的主导作用不同尚有待于进一步研究。血清肌 酊水平是肾功能受损的指标，血清肌酊升高说明肾功能有不同程度的减退，从而影响肾小管对 尿酸的排泄，最终使血清尿酸水平升高。多因素logistic回归分析显示，随着血肌酢水平的升高, 女性发生高尿酸血症的风险也随之增高，与张立晶等15研究结果一致。本研究多因素分析中 高血压均不是男、女性中老年人群患高尿酸血症的独立：影响因素,与既往研究结果不同16。 既往研究认为，高血压可造成肾脏微血管损坏,致使部分组织缺氧产生乳酸，乳酸竞争
9、性抑制 尿酸盐的去除，致使尿酸的生成增多。本研究中未发现高血压与尿酸水平存在相关性，可能与 局部高血压患者长期服用嚓嗪类利尿剂17治疗高血压，而血压控制可增加尿酸的去除率18, 从而减弱了高血压与尿酸水平之间的相关性有关。高尿酸血症常与其他心血管危险因素共同 存在19-20。本研究结果显示，高尿酸血症组合并22个心血管危险因素的比例高于非高尿酸 血症组，即高尿酸血症患者心血管危险因素具有汇集性。本研究采用多因素logistic回归分析 校正了年龄、性别、饮酒等混杂因素后结果说明,个体所存在的心血管危险因素越多，其患有高 尿酸血症的危险性就越大。由于上述心血管危险因素均与胰岛素抵制相关联【2】，
10、因此胰岛 素抵制可能是影响高尿酸血症与心血管危险因素相互作用的关键。综上所述,中老年人群高尿酸血症患病率较高，中老年女性人群高尿酸血症的患病率高于男性; 男、女性人群高尿酸血症的独立影响因素分别为甘油三酯、腰臀比和高密度脂蛋白胆固醇、血 肌酊、体质指数。由于本研究是一个横断面研究，某些对尿酸水平有影响的指标如胰岛素抵制 和降压药物的使用(如利尿剂)未纳入研究中，这些可能会使本研究的结果受到定限制，在以 后的研究中将进一步加以改良。参考文献：3刘力生.中国高血压防治指南2008J.中华高血压杂志,2008,18):701-743.4卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.?中国糖尿病防治指南(
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