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1、结膜肿瘤诊疗规范一、结膜色素痣【概述】结膜色素痣是一种先天性良性错构瘤，来源于胚胎的神经外胚叶，是最常见 的结膜肿瘤，发生在泪阜或半月皱襄处可见囊样变性。结膜色素痣一般不含血管。【临床表现】1 .好发部位为睑裂部球结膜和角膜缘，一般出生时即存在，可随年龄缓慢增 长，青春期增殖明显。2 .呈不规则的圆形，可为棕色、黑色或棕红色，常微隆起于结膜表面，边界 多清晰，表面光滑，无血管长入。成年后一般不再继续增大。3 .该瘤很少恶变，但是如果发现痣表面变得粗糙、有溃疡形成或血管明显长 入，应警惕恶变的可能。【诊断要点】根据临床表现诊断。【治疗方案及原则】1 .一般无须治疗。2 .如果痣较大，影响美观时可
2、手术切除。3 .临床发现痣突然增长加速，或有明显的血管长入，或痣表面变得粗糙时， 应全部切除，并需送病理检查。二、结膜皮样脂肪瘤【概述】结膜皮样脂肪瘤为结膜先天性良性肿瘤。组织病理学上为脂肪小叶组织增生, 上皮细胞成分较少，小叶间有结缔组织隔相连，包膜往往不甚明显。【临床表现】1 .幼年时肿瘤往往不明显，多在成年后发现。2 .一般好发于频上象限或外眦部球结膜下，为黄白色、质软的扁形肿块，表 面光滑，前端可推动，向后延入眼眶内。3 .一般为双侧性，大小可以对称性，也可不对称。【诊断要点】根据临床表现即可诊断。【治疗方案及原则】1 .肿瘤不影响美观和视力时，无须治疗。2 .如需手术治疗时，应注意勿
3、伤及外直肌和睑部泪腺。三、结膜血管瘤【概述】结膜血管瘤为先天性病变，在出生时或出生后不久即出现。最多见的为毛细 血管瘤和海绵状血管瘤。【临床表现】L毛细血管瘤表现为结膜下团状或片状毛细血管扩张，暗红色或紫红色，无 明显边界。3 .海绵状血管瘤为结膜下紫红色隆起肿物呈分叶状，有包膜，可随结膜移 动，有一定的压缩性。邻近两眦和穹隆部的血管瘤往往与眼睑、巩膜、眼肌或眼 眶的血管瘤相连。【诊断要点】根据临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】L细小、固定不发展的血管瘤无须处理。4 .需要治疗的血管瘤可采用手术切除、局部烧灼、电凝或冷冻治疗，也可采 用局部放射治疗。四、结膜乳头状瘤【概述】结膜乳头状瘤为结膜
4、良性肿瘤,好发于角膜缘、泪阜、半月皱裳和睑缘等处。 任何年龄均可发生，儿童和青少年发生的多发性结膜乳头状瘤与人类乳头状瘤病 毒感染有关。【临床表现】L结膜乳头状瘤呈乳头状或桑根状，质软呈红色，常带有蒂，可多发性，表面不规则，较少恶变。5 .角膜缘部乳头状瘤位于角膜缘，基底较宽，可向角膜区生长，肿瘤呈扁平 的蘑菇状，质软，色灰红，肿瘤蒂与其下方组织粘连紧密。【诊断要点】根据临床表现诊断。【治疗方案及原则】1 .手术切除。角膜缘的乳头状瘤切除后易复发，有恶变顷向，故应切除彻 底。2 .术后可滴用干扰素滴眼液。五、结膜鳞状细胞癌【概述】本病为结膜上皮恶性肿痛，罕见。此病男性多见，50 70岁为好发年
5、龄。紫 外线照射被认为是一诱发因素。【临床表现】1 .多发生于睑裂区角膜缘、睑缘结膜与皮肤交界区及泪阜。2 .初期呈胶样外观，扁平状隆起，可向角膜和结膜方向蔓延。随着肿瘤生长 逐渐表现为乳头状或草莓状，质脆，新生血管丰富，容易出血。3 .肿瘤生长缓慢，一般不侵犯巩膜。极少数可穿破眼球向眶内或向身体其他 部位转移。【诊断要点】1 .根据临床表现，应当考虑结膜鳞状细胞癌的可能性。2 .组织病理学检查可确诊。【治疗方案及原则】1 .宜早期手术切除。术中应彻底切除肿瘤，并需送病理检查。2 .术后局部冷冻治疗或B射线放疗。六、结膜黑色素沉着症概述结膜黑色素沉着症也称为黑变症，可分为良性上皮性黑色素沉着症
6、、先天性 黑色索沉着症和原发性获得性黑色素沉着症。【临床表现】L良性上皮性黑色素沉着症常为单眼发病，出生时即有结膜黑色素沉着，多 位于下部结膜，沉着区不随结膜移动，无恶变倾向。2 .先天性黑色素沉着症多为双眼对称性分布，呈棕黑色色素沉着，常位于角 膜缘周围区，为轮状或纹状色素沉着，无恶变倾向。3 .原发性获得性黑色素沉着症为单眼发病，呈弥漫性扁平的棕褐色色素沉着, 可随结膜移动，少数患者有恶变倾向。【诊断要点】根据临床表现即可诊断。【治疗方案及原则】1 .良性上皮性黑色素沉着症和先天性黑色素沉着症无须特殊治疗。2 .原发性获得性黑色素沉着症可采用手术切除和结合冷冻治疗。七、结膜恶性黑色素瘤【概述】结膜恶性黑色素瘤好发于40岁以上的中老年人。多数由黑色素痣或原发性 获得性黑色素沉着症恶变而来。【临床表现】1 .肿痛呈分叶或结节状，隆起于结膜面。2 .可侵入角膜缘或周边角膜。3 .可向身体远处转移。【诊断要点】L根据临床表现诊断。4 .发现黑色素痣或原发性获得性黑色素沉着症病变表面变得粗糙、有溃疡形 成或血管明显长入，应警惕恶变的可能。【治疗方案及原则】1 .手术切除，送病理检查。2 .术后可进行局部放射治疗或冷冻治疗。