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1、1/6文档可编辑 甲状腺癌围手术期护理 1.甲状腺的解剖生理概要 1.1 甲状腺位于甲状软骨的下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成，重 30g。四个甲状旁腺、两层被膜。甲状腺不容易被看到或摸到，吞咽时随甲状软骨上下移动。甲状腺血运丰富，主要有甲状腺上下动脉及上中下静脉。2/6文档可编辑 1.2 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素 T3、T4。1.3 甲状腺素的作用：（1）增加全身组织细胞的氧耗及产热。（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。（3）促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。2.甲状腺癌 3.甲状腺癌围手术期护理 3.1 术前护理措施（1）
2、手术方式：全麻。手术体位：垂头仰卧位。（2）让患者了解气管插管容易黏膜受损、教育病人有效咳嗽方式，嘱病人练习深呼吸及咳嗽。甲状腺癌 分类 乳头状腺癌（最常见，恶性程度低，预后好）滤泡状腺癌（恶性程度高，以血行转移为主）未分化癌（高度恶性，颈部淋巴结转移率高）髓样癌（较少见）临床表现 单发、质硬、不平 界不清、固定、压迫症状 检查 组织切片病理学检查（确诊）B 超 3/6文档可编辑（3）让患者了解术中体位，并指导患者术前练习，平卧位将枕头置于肩部下方，使头部后仰过伸体位。练习时间从 0.5h 到 1h。目的：充分暴露切口，预防书中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。
3、（4）嘱病人充足睡眠，必要时可给予安眠镇静药。（5）手术前 812h 禁食，4h 禁水。（6）心理护理：对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑。介绍各种术前检查的意义，注意事项。介绍手术方法及成功病例，增强病人对手术的信心。3.2 术后护理措施（1）准备气管切开包、无菌手套于床旁。（2）术后嘱病人说一句话，判断是否声音嘶哑；咽一口口水，判断吞咽功能是否受损。（3）宣教：保持负压吸引的宣教 3.2.1 一般护理（1）在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，用手固定，减少震动。（2）饮食：6h 后进温凉饮食，避免过热加速血管渗血。限制肉类、乳类、蛋类的摄入。（3）体位：病人血
4、压平稳、神志清醒后予高坡卧位。保持患侧上肢高于健侧体位，以免肩部下垂。术后切口愈合后保持颈部活动至出院后 3 个月。4/6文档可编辑 4.潜在并发症：4.1 有呼吸困难、窒息的危险：（1）切口内出血压迫气管 原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底。出血时间：术后 2448h 内，以 24h 为多动脉出血、静脉出血。自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅，睡眠中惊醒。处理措施：发现出血，协助医生床边止血。若继续出血，送手术室进行止血。（2）喉头水肿（大剂量激素地塞米松 30mg 静注）（3）气管塌陷（4）痰液阻塞（5）神经损伤：喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑；双侧：失音、呼吸
5、困难、窒息。由手术损伤引起，术中可出现症状。血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现。喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低。内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳。4.2 手足抽搐 与书中误切或挫伤甲状旁腺出现低钙抽搐有关 抽搐发作时予 10%葡萄糖酸钙氯化钙 1020ml 静注。5/6文档可编辑 4.3 音调降低、声音嘶哑 喉上神经损伤呛咳、误咽 喉反神经损伤声音嘶哑 5.并发症的护理措施（1）呼吸困难或窒息的护理：床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。吸氧、雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切
6、开。发生气管塌陷：术后 24h 内，多发于 45h，主要表现为吸气行呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。（2）喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真作好安慰解释工作、理疗、中药，适当用维生素 B1、B6等药物、促进供血。36 月后可逐渐恢复功能。喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低。内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 6/6文档可编辑 护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或半流质、半固体食物。（3）手足抽搐的观察和护理 甲状旁腺术中受损或被切除，出现低血钙。多发生于术后 13 天 面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛。静推钙剂或口服钙片 血清钙、磷测定 饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷。6.健康教育（1）康复指导：头颈部、肩部锻炼；声嘶者发音训练。保持良好的休息与饮食。（2）用药指导（3）复诊指导