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1、分化型甲状腺癌围手术期护理探讨?分化型甲状腺癌围手术期护理探讨周晓燕秦泗芳张红张作峰【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌围手术期护理方法及对策.方法对89例分化型甲状腺癌患者围手术期护理进行回忆性分析.结果89例中1例出血,5例声音嘶哑,通过对呼吸道护理以及并发症的处理,均在住院期间好转,所有患者恢复良好,顺利出院.结论整体观个性化护理,密切观察,积极处理各种并发症,是分化型甲状腺癌手术护理的关键.【关键词】甲状腺肿瘤;护理;手术InvestigateofPeoperativenursingfordifferentiatedthyroidcarcinomaZHOUXiaoyan.QiNSi乖ngZt
2、tANGHong,eta1.DepartmentofGeneralSurgeryOperation,thePeopleHospitalofRizhao,Rizhao276826,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodsandstrategiesofperioperativenursingfordifferentiaAmong89casestherewasonecaseofbleeding,fivecasesofhoarseness.ALLwereimprovedduringhospitalizationandrecoveredwel1.Co
3、nclusionApplicationoftheoverallconceptofindividualizednumingpracticeandactivelydealwithvariouscomplications,arethekeytosuccessfuloperationofdifferentiatedthyroidcarcinoma.【Keywords】Thyroidneoplasms;Nursing;Operation分化型甲状腺癌指乳头状甲状腺癌,滤泡性甲状腺癌,本院自1995年1月至2000年1月收治分化型甲状腺癌89例,均手术治疗,应用整体观个性化护理对策,术前心理护理及体位训练
4、,术后引流及并发症观察与预防,均恢复良好,现将护理体会总结如下.1资料与方法1.1临床资料本组89例甲状腺癌均来自日照市人民医院,其中男36例,女53例;年龄3668岁,平均50.6岁;病程2个月一3.6年.均行手术治疗,全身麻醉69例,颈丛麻醉20例.术中快速病理淋巴结癌转移者,单侧病灶行一侧腺叶加峡部切除及同侧功能性颈部淋巴结清扫;两侧病灶者行全甲状腺切除加双/单侧功能性颈部淋巴结清扫术.中央区淋巴结无癌转移者行单侧腺叶全切加峡部切除,而不行颈部淋巴结清扫.1.2护理方法应用整体观个性化护理对策.术前1周体位训练,未住院者在家练习,指导患者循序渐进地练习颈部过伸体位,患者取仰卧位,双肩垫2
5、030cm枕头,暴露颈部,2次/d,从30min/次逐渐延长至1.52.5h/次.术前1d心理护理,常规的术前解释,抚慰,向患者介绍手术室的环境,手术体位,麻醉方法及手术过程.术后切口引流及出m,喉返神经损伤并发症观察与预防.m院进行指导.术后随访12年.2结果2.1手术方式及途径双侧甲状腺占位12例,单侧77例,淋巴结癌转移38例.行一侧腺叶加峡部切除术63例,行双侧甲状腺全切除术26例;行单侧功能性颈淋巴结清扫术31例,行双侧功能性颈淋巴结清扫术7例.病理诊断甲状腺乳头状癌78例,滤泡性癌11例.作者单位:276826同照Iif人民医院手术室(周晓燕秦泗芳)科教科(张红),普外二科(张作峰
6、)2.2护理效果89例术前均进行心理护理,手术室护理人员术前Id探视患者,除常规术前解释,抚慰外,还向患者介绍手术室的环境,手术体位,麻醉方法及手术过程,86例能较好地配合,消除患者恐惧心理;3例老年患者焦虑不同程度减轻.术前l周开始体位训练,84例能在指导下循序渐进地练习颈部过伸体位,5例不能坚持.伤口术后引流,采用切口下双引流管持续负压吸引,1例出血,5例声音嘶哑,通过对呼吸道护理以及并发症的处理,均在住院期间好转,所有患者恢复良好,顺利出院.术后随访患者12年,89例均恢复良好.3讨论3.1手术治疗分化型甲状腺癌,易颈部淋巴结转移,常规探查区淋巴结,行术中快速病理诊断,确诊转移后行同期颈
7、淋巴结清扫术,病理阴性那么不行颈淋巴结清扫术.临床检查及术中未能触及肿大淋巴结者,仅作中央区去除,尤其是气管,食管沟问脂肪淋巴组织必须去除,因该区域假设再次手术时很容易损伤喉返神经.对高危患者,淋巴结活检阳性者可功能性颈淋巴结清扫.颈侧区出现转移灶,通常能手术彻底,而区淋巴结转移与甲状腺原发肿瘤同喉返神经,气管,食管的关系密切,往往影响手术的彻底性,也必然影响预后.因此,可选择性中央区淋巴结清扫.3.2心理护理心理护理对甲状腺患者的诊疗效果及康复起到重要的作用.惧怕手术,担忧肿瘤预后等可刺激机体产生较强烈的生理与心理应激反响,过于强烈时,影响神经,内分泌,直接影响麻醉和手术效果.常规术前解释,
8、抚慰,术前ld手术室护士对患者访视,向患者介绍手术室环境,手术体位,麻醉方法及手术过程,能较好地减轻或消除患者因缺乏信息而致的焦虑与恐惧心理,建立良好的护患关系,消除环境凶素对患者心理的影响,通过健康教育手段疏导患者情绪反响,使患者能正确认识疾病,自觉调整不良心态,以减少患者冲动,易怒的精神状态.对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂或安眠药,鼓励家属给予tk,理支持,为患者提供一医学20l08Jj笫4卷第8ChinaClinPracMe(1,Au0,vl_4,个愉快的牛活氛I韦1.3.3体位训练IfI状腺手术需要颔部过伸仰卧位,垫高肩背部,头仰,艟使卜颌,胸骨处r同一水平线,以利于允分暴露术野
9、.患者术前缺乏乍效的体位训练,术中耐受力卜降,颔过仰体位迫颈部神经,管使颈椎周组织疲劳lnJJl起患者术llf|烦躁不安,既影响术中操作,义易误伤J绀,flII绛及饩:,IJl严重发.从患者顶约手术始,培训患者,If术ji1脚JI:始练习,用薄枕垫高患者肩部,能钉利髭轻患者恐惧心理,稳定患者牛命体征,提高患r术耐受力,缩:r术rlq问,减轻术圳口疼痛,减轻术后诈发的发乍3.4术伤【l?JI流护伤【J采川I切lJF舣引流管持续负l发fJl,利J皮瓣均匀粘贴r创,消除夕匕腔.有利于口愈合,崽察,jl流僻有九堵塞,滑脱造成jI流小畅,减少m澉淤干l肜成l0【JJll,防止jJ=i气僻fJJ零息.3.
10、4的观察坝防III状腺术足最危急的并发,常见Jiq包ll幺嗽,IiJ:,邴活动,叫,说过度过频造成扎线脱落,或lIf彻底,或皮瓣广泛的渗造成皮卜mIIIf1多术2448h发,率为0.2%6.()%,痫率为0.07%一0.3%,Il=抢撇/f及时或处圳小1,致使llJIllJI边m僻fJJ卒息危及牛命术?235?应严密观察压,脉搏和呼吸,每3O60min测量1次,注意颈部有无变粗,敷料有无血性渗fj;,引流液颜色,性状及量.3.5喉返神经损伤的观察和预防喉返神经损伤常为单侧,且多为暂时性麻痹,做好术中,术后处理及观察.术后正确评估患者的声音,清醒后向患者简短提问,仔细区分声音改变,防止说话过多.
11、患者放慢饮食速度,小口饮水,减少说话,促进声带的休息.3.6It;院指导本组患者经住院期间心理护理,均情绪逐渐稳定,树治愈疾病的信心,克服对治疗的恐惧心理,建立止确的心理防御机制.出院时嘱患者保持切口清洁,预防感染.加强心理及用药指导,嘱患者注意饮食涮节,指导学查会检颈部,耳后有无淋巴结或包块,定期复查.参考文献1陈镉进,李秋梨,曾宗渊,等.分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的l素分析.癌症,2004,23(11):13111316.2武炎.分化型I状腺癌治疗进展.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,51(6):477-480.i3郑贵帧,马玉美.甲状腺术后fJI血的防治体会.邯郸医学高等0科学校
12、.2005,18(5):476-477.急性脑卒中患者防止误吸的早期护理干预赵迎春【摘要】目的探i,l急rf脑华Ifl患防止lI及的护理斤法.方法对人院时明确诊断为急性恼管,兀意IIP.-tl尢llf_I叫鄙疚,仃叫难的42例患者,进行相关的早期护理十预.lIl收2021IIl2川IhJ人院的,术j=f卡JI天驯护f预的40例急性华中患者的临床资料作为对J!f分析ij_eIh:吸病例结果f究现误吸的例次远低r对照组,两组问有统计学差(P<0.O1).结论lI.J9J圳I舰大大地降低r心洪1l及造成的呼l及系统并发症的现率.【关键词】急悱擎II;吸;Il./OJ护颅lf发指逃食剑,叫郎的食
13、物或反流的肖内容物不能及II,川q卜或入气管内,刺激呼吸道,jl起呛咳,气喘窜息,急ll:tt.i卒?,心肯常常伴仃p4肌功能障碍,洪l象llf发:患家刈l发造成的严重后果认以小够fJ1f1给错食,J,将会造成患者的肺部感染,严最敏宰息.1ld:L视急脑rIl患者的饮食指导,防Ik/tkl分最.我ffj42例急宰I患进行J!fJJ护I颅,收僻J满崽的效,小报l卜l临床资料1.1?股资料f究纰42例,22例,女2()例;年龄489()岁,平均66,iflflli卒?ltI5例,缺Il:./li卒一|37例jIl人j科十fI天瀹?-jf:Ill,我仃J给一fJJ护婵卜颅,该Ij9JMl造成I蚁入J
14、Jjf炎肯3例.刈.!f绀:收集2021IlI2JlJ人院n(急rI:IfI心肯的临资料,40例选择入院II,l仃释,Itl椎,几意I障衅,【1.术进il卡Il关l一10j川!Ili亥纠【f1:I驼IhJ,I发造成J蚁人I;I-IJ,ti炎8,宰息化Il例所入院llf均flJJ确诊断为急H-Ihki竹,I%几II;Il,klf-J5坟IllJI:J03760/,:vmiiss.1673n.化:22IlIl】ul徐JI,JIfj-I?,j父I皖flIIIf:I1.2Itj现误吸根本情况对照表1两组误吸情况比拟结果(例)注=7.16,P<0.Ol2早期护理干预的方法2.1患者家属的健康教育入
15、院后H对陪护人员,患者及家属进行颅防汉吸的知识宣教与指导1:作,科学地指导患者及家属喂食,il:其掌握有关知识.以确的心态及意识对待误吸.对患者和家属应反复强调发牛误吸的相关素等,引起患者及家属的重视,要常规督导.2.2进食的环境营造整沽安静轻松的进食环境,进食前嘱其安静休息30rain,进食时要集中注意力,不要与患者交谈,不要催促患者怏进食.2.3进食的体位町根据患者的病情取适宜的体位.仰卧t;LH,J,抬高J木头30.,头颈前屈偏瘫侧肩部以枕垫起,有利于食向根部输送亦rII减少鼻腔逆流及误咽的危险或采用健侧卧位,通过匝力作用使食物主要集中=健侧口腔,以减少偏瘫侧的钱.2.4食物肜念以半流质为南:,如粥,菜泥,羹,面糊,烂