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1、医院等级评审工作汇报今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表* 医院全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导 和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！ 现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：一、医院基本情况*医院始建于*年，经过*多年的发展建设，现已成为 全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗、急救、预 防、康复和保健中心，承担着一定的教学和科研任务。医院 占地面积*万平方米，建筑面积*万平方米，开放床位*张。 投资*亿元、高*层、建筑面积*万平方米的新病房大楼即 将投入使用。医院现有职工*人，卫生专业技术人员*人，占全院总 人数的*%,其中高级职称*人、
2、中级职称*人，初级职称 *人。医院设有职能科室*个，临床医技科室*个，其中*科 是市重点学科，*科、*科、*科等是市特色专科，*科、 *科、*科是市医疗质量示范科室。近几年来，医院先后购 置了 64排螺旋ct、直线加速器、核磁共振等先进设备，提 升了硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。2012年, 医院共收治门诊病人*万人次，出院病人*万例，业务收入 *亿元，术前诊断符合率*%,治愈好转率*%,抢救成功率*%,平均住院天数*天，圆满完成各项社会和技术效益指 标。二、迎评准备情况（一）认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作自等 级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关要 求，严格对
3、照*省医院评审办法二级综合医院评审标 准等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓, 认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作 有序开展。一是健全组织，明确职责。医院成立了等级评审工作领 导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部 门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了等 级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工 作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不 留空白。二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即 召开了全院迎接等级评审工作动员大会，全力以赴投入到评 审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条 款逐条划分，逐
4、项分解，责任到人，考核到人，每周进行调 度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时 解决，确保等级评审工作稳步推进。三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，*年*月， 医院组织人员到上级医院，并邀请专家来院授课指导。同时， 对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找 不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把 握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方 针，把等级评审与日常工作有机结合，把pdca持续改进的 理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合 日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加
5、以完善， 做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使医院各项工 作得到了持续改进和提高。（二）突出公益性与社会性，注重发挥医院的区域卫生 中心作用我院始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨，牢 记使命，依法执业，努力打造技术领先、设施先进、功能完 善、协调发展的区域性医疗服务中心。作为区域内卫生系统 龙头单位，我院能够完成本地常见病、多发病、危急和部分 疑难重症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技术、 新项目，其中*科、*科、*科等专业均为全市卫生领域的 优势学科。市医学会内科、外科、妇产科、检验、影像等分 会均挂靠在我院，主任委员均由我院专家担任，医学会定期 邀请省、市和我院专家授课
6、指导，解惑答疑，带动了基层卫生水平的提升。按照上级医改要求，积极做好预约门 诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩效考核等 措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了 “多 劳多得、优劳优得”的分配机制。以人性化服务为总抓手， 开展了三好一满意、医疗服务万民评等活动，加强医德医风 教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权 益，保障患者安全，优化患者就医流程，执行无烟医疗机构 标准，落实平安医院九点要求，构建和谐医患关系。2012年 初，在全市率先开展了 “先看病、后付费”试点工作，减轻 了患者住院负担，得到了患者好评。医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类 突
7、发事件和公共卫生事件应急预案，使职工的应急素质和医 院的整体应急能力得到增强。在全市禽流感、手足口等感染 性疾病防控和其他突发性公共事件中，圆满完成了人员培训、 应急演练和定点救治任务。成立了民兵抗洪救灾医疗突击队、 青年志愿者医疗救护队，多次承担了抗洪救灾等大型活动的 医疗保健任务。积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益 性活动。（三）强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高医 院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以等级医院 评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在 质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕 基础质量、环
8、节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗 位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量 化，使之更具可操作性，并印制成册，下发到各个科室，要 求医务人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建 设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。2012年质 控出院病历*份，甲级率95%以上。2、健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全 了院科两级质量管理组织，每月召开医疗质量分析会，每周 组织职能科室进行查房，了解医疗环节中的隐患，及时发现 问题，解决问题。医务科、护理部等相关科室加大督查力度， 每月确定一个检查主题，通过科主任、护士长集体查房等形 式，重点针对工作中的薄弱环节，检查交接班制度、值班制 度、会诊制度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题, 及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。实行 了质量月报制度，每月印发一期医疗质量简报，将医疗、 护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳 入通报内容，进行汇总评分和排序，并对质量情况进行分析 点评，反馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。各科室严 格执行查对制度，注重手术安全核查、临床用血管理、临床 实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、 检验等医疗服务环节的安全。