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1、垂体危象总结2023一：垂体介绍脑垂体：最重要内分泌腺体、内分泌腺之首，位于脑底 部中央，分前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）。腺垂体：分泌七种激素：促甲状腺激素TSH、促肾 上腺皮质激素ACTH、生长激素GH、促性腺激素GTH （包 括卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH作用于睾丸和卵巢）、 催乳素PRL、促黑素（MSH黑素细胞刺激素），对代谢、生长、 生殖等有重要作用。神经垂体：贮藏下丘脑分泌两类激素：抗利尿激素（又 称加压素）和催产素，有抗利尿升高血压、刺激子宫收缩 作用。抗利尿素促进肾远曲小管和集合管重吸收水使尿量减 少，分泌若超过生理剂量导致小动脉平滑肌收缩血压升高。二：腺垂体功能减退（一
2、）病因：垂体瘤是最常见原因（可垂体瘤切除或放疗治疗）、生 育期妇女腺垂体缺血坏死亦为常见原因。（垂体瘤：大多数 来自腺垂体、神经垂体少见，部分来源于腺垂体瘤具有分泌 功能、引起激素分泌异常症候群，不具内分泌功能肿瘤多无 症状但大腺瘤压迫颅内组织产生症状）（二）发病机理和临床表现：以上病因导致一种或多种垂体激素分泌不足的临床表 现。促甲状腺激素分泌不足症候群促肾上腺皮质激素分 泌不足症候群生长激素不足症候群促性腺激素和催乳 素分泌不足症候群；垂体内及附近肿瘤压迫症候群。（三）治疗：采用激素替代，据缺乏程度分别给予：糖皮质激素（最重要、先于甲状腺激素补充以免诱发 肾上腺危象）、甲状腺激素（L-T4
3、左甲状腺素、小剂量开 始以免加重肾上腺负担诱发危象）、生长激素（基因重组 人生长激素）、性腺激素（男性睾酮、女性雌激素及孕激 素）等。糖皮质激素补充：首选氢化可的松（可的松、泼尼松等需肝转化为氢化可 的松），较重病例每日30mg（可的松37. 5mg、泼尼松7. 5mg）, 服法模拟生理分泌，早8点服2/3、下午2点服1/3较合理， 有感染等应激时加量。疗效根据临床表现评估、定期监测体 重指数腰围血压血糖血脂电解质。ACTH、皮质醇、尿游离皮 质醇对疗效评估无意义。激素剂量换算：氢化可的松20mg二可的松25二泼尼松5 （强的松）二泼尼松龙5 （强的松龙）二甲泼尼龙4 （甲基强的松龙）二地塞米
4、松0. 75三：垂体危象（腺垂体）（一）定义：腺垂体功能减退症者未经系统正规补充激 素在应激时出现的危急重症。（二）诊断要点：应激状态下出现的严重代谢紊乱（低 血糖、低血钠、低血压）、精神症状（低血糖低血钠均会诱 发精神失常、意识模糊、谴妄、昏迷）。（三）抢救措施：对症处理并迅速补充相关激素（糖皮质激素、甲状腺激 素（L-T4小剂量开始以免加重肾上腺负担诱发危象）、性激 素睾酮雌孕激素）（抢救治疗要点对于低血糖、低血压、低 血钠者注意对症同时补充糖皮质激素）症状多由低血糖和/或低血钠（失钠多于失水）引起， 迅速纠正低血糖、补充钠离子及失水、补充糖皮质激素。静 推50%葡萄糖40-60ml、继之10%葡萄糖盐水静滴、液体中 加入氢化可的松100-300mg （或相当剂量的地塞米松）（一 般为生理需要量的10倍）。控制诱发因素及处理并发症（低体温者保温并小剂量 甲状腺素）、禁用或慎用中枢神经系统抑制剂以免诱发昏迷。