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1、附件1:白蚁防治用品信息调查表式1-1白蚁防治药剂产品信息调查表药剂名称生产单位登记证号适用范围类型液剂类口粉剂类饵剂类口其他毒性微毒低毒口中等毒及以上液剂类施用方式木材涂刷口木材浸泡 土壤处理口滞留喷洒有效成分含量木材涂刷有效成分含量 g/m口木材浸泡有效成分含量 g/m1 土壤处理有效成分含量g/m?口滞留喷洒有效成分含量g/m1粉剂类施用方式喷施口撒施口其他颗粒尺寸粉剂颗粒尺寸，数值目用药量单巢白蚁致死用量，数值g饵剂类施用方式投放口其他用药量单巢白蚁致死用量，数值g其他类施用方式用药量单巢白蚊致死用量，数值g产品应用情况证明 材料 目录 1信息调查承诺函： 2单位法人资格证明文件； 3
2、产品及生产单位介绍；口 4产品“三证”； 5产品注册商标； 6产品标签； 7产品应用情况证明； 8其他有关证明资料。生产单位（盖章）年 月 日备注：证明材料目录中1、4、6项为必须提供项。每个产品提供实物2件。1-2白蚁监测控制系统产品信息调查表产品名称生产单位产品型号产品规格产品类别口普通型智能型安装部位口地上型 口地下型产品专利发明专利口实用新型专利口外观设计专利口无装置外壳抗压强 度和抗降解性能口经邵氏硬度测试，值; 口经密度测试，值;口经坠落试验，结果; 口经烘箱试验，结果;经环柔性测试，结果; 口经拉伸强度试验，结果;经其他试验未经过测试装置饵料 喜食性口经饵料喜食性试验，结果未经过
3、试验装置饵料 防腐防霉性经饵料防腐防霉性试验，结果未经过试验检测设备 报警性能口经检测准确性测试，检测准确率值口未经过测试产品应用情况证明 材料 目录 1信息调查承诺函； 2单位法人资格证明文件； 3产品及生产单位介绍；口4产品注册商标； 5产品标准；口6产品使用说明书；口7产品专利证书； 8外壳抗压抗降解性能测试等相关报告； 9智能型产品检测设备准确性试验报告； 10饵料喜食性和防腐防霉性能试验报告；口 11产品应用情况证明材料； 12其他有关证明资料。生产单位（盖章）年 月 日备注：证明材料目录中1、4、7、11项为必须提供项目。每个产品提供实物5件（套，1-3白蚁防治探测设备信息调查表产
4、品名称生产单位产品型号产品规格产品专利发明专利口实用新型专利口外观设计专利 口无产品描述（原理、特点、 性能等，150字左右）使用方法（100字左右）产品应用情况证明 材料 目录口 1信息调查承诺函； 2单位法人资格证明文件； 3产品及生产单位介绍； 4产品注册商标；口 5产品标准；口 6产品使用说明书； 7产品专利证书；口 8产品应用情况证明； 9其他有关证明资料。生产单位（盖章）年 月 日备注：证明，材料目录中1、4、7项为必须提供项目。提供产品各方位详细图片。1-4白蚁防治施工器械信息调查表产品名称生产单位产品型号产品规格产品专利发明专利口实用新型专利口外观设计专利 口无产品描述（原理、
5、特点、 性能等，150字左右）使用方法（100字左右）产品应用情况证明 材料 目录口1信息调研承诺函； 2单位法人资格证明文件； 3产品及生产单位介绍；口4产品注册商标；口5产品企业标准；口6产品使用说明书； 7产品专利证书；口8产品应用情况证明；口9其他有关证明资料。生产单位（盖章）年 月 日备注：证明材料目录中1、4项为必须提供项。提供产品各方位详细图片。1-5白蚁防治作业车辆信息调查表车辆名称改装单位车辆品牌外形尺寸准乘人数额定载重质量车辆用途喷洒车口监控安装科研实验其他车辆介绍配备功能 介绍产品应用情况证明 材料 目录 1信息调研承诺函； 2单位法人资格证明文件； 3产品及生产单位介绍
6、；口4车辆改装许可证； 5车辆及配备功能使用说明书；口 6改装车辆专利证书； 7产品应用情况证明； 8其他有关证明资料。生产单位（盖章）年 月 日备注：证明材料目录中1、4项为必须提供项。提供产品各方位详细图片。1-6白蚁防治其他产品信息调查表产品名称生产单位产品型号产品规格发明专利口发明专利口实用新型专利口外观设计专利口无产品描述（原理、特点、 性能等，150字左右）使用方法 （10（）字左右）产品应用情况证明 材料 目录口1信息调研承诺函；2单位法人资格证明文件；口3产品及生产单位介绍；口4产品注册商标；口5产品使用说明书；口6产品专利证书；口7产品应用情况证明；口8其他有关证明资料。生产单位（盖章）年 月 日备注：证明材料目录中1、4项为必须提供项目。附件2：白蚁防治用品信息调查承诺函白蚁防治用品信息调查承诺函本单位承诺：本次填报的白蚁防治用品信息调查表数据 及所附上报的所有材料，是完全真实有效的。本单位未列入 国家企业信用信息公示系统严重违法失信企业名单。本单位 所本次填报的产品和生产技术符合国家现行法律法规且无 产权争议。本单位对申报材料内容的真实性负责。（盖章）法人签字：年 月 日