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1、灌肠法操作并发症的预防及处理 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠 道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠 分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而 反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。大量不保留灌肠法操作并发症及预防处理 大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：解除便秘、肠胀气。清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者 降温。并发症：一、肠道黏膜损伤()临床表现 肛门疼痛，排便是
2、加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或 粪便带血丝；甚至排便困难。(二)预防措施及处理 1.插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。2.正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。3.选择粗细合适、质地软的肛管。4.插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作 时顺应 肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插 及反复 插管。5.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约 7i0cm小儿插入深度 约 47cm。6.患者肛门疼痛时，暂停灌肠。7.疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。8.疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发
3、生肠出血按肠出 血处理。二、肠道出血()临床表现 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。(二)预防措施及处理 1.全面评估患者身心状况，有无禁忌症。2.做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。3.插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。4.保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门4060cm速度适中。5.成人每次灌注量为 5001000ml，小儿200500ml;溶液温度一般为 3941C。6.患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发 生了肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医 生。7.建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应
4、的止血药物或局部治疗。三、肠穿孔、肠破裂()临床表现 灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹 部B超可发现腹腔积液。(二)预防措施及处理 1.选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。2.插管时动作轻柔，避免重复插管。3.遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。4.伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门 30cm,液体量不得超过 500ml。5.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。7.一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告 医生，进行抢救。8.立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。9.给予吸氧、心电监护，严密观察患者的
5、生命体征。四、水中毒、电解质紊乱()临床表现 1.水中毒者 早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球 结膜水肿。2.脱水患者 诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深 3.低钾血症者 软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出 现心律失常，心电图可见 ST-T改变和出现U波。（二）预防措施及处理 L全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注 吉 息、O 2.清洁灌肠前，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前 35天进无渣流质饮 食），解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打 好基础。3.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复
6、多次灌洗。4.灌肠时可采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。5.肝性脑病患者禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生 理盐水灌肠。6.一旦发生水中毒、电解质紊乱，立即停止灌肠并时患者平卧，同时报告 医生，进行抢救。7.立即建立两路静脉通道，以补充电解质，运用甘露醇、味塞米以减轻脑 水中毒。8.给予镇静剂，以减轻患者抽搐。9.给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。10.给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化。五、虚脱（）临床表现 患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。（二）预防措施及处理 1.灌肠液温度应稍高于体温（3941C）,不可过高或过低（高热需灌肠降 温者除外）。
7、2.灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。3.一旦发生虚脱，立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可 缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后 未缓解，给与吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解。六、肠道感染（）临床表现 腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。（二）预防措施及处理 L灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。2.尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。3.肠造痿口的患者需肠道准备时，可用 16号的一次性双腔气囊导尿管做 肛管使用，插入710cm注气1520ml,回拉有阻力后注入灌肠液，以
8、避免肠道及造痿口部位感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。4.可采用口服药物进行术前肠道准备，避免清洁灌肠反复多次插管导致的 交叉感染，如20%甘露醇加庆大霉素、甲硝鲤联合应用于肠道清洁的准 备。具体方法为：术前3天口服庆大霉素4万U及甲硝鲤，每天3次；术前晚、术日早餐禁食；术前1天下午4时口服20%甘露醇5001000ml+生理盐水5001000ml。5.根据大便化验结果和导致病微生物情况，选择适合的抗菌药物 6.观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录。7.根据医嘱应用抗菌药物。七、大便失禁（）临床表现 大便不由白主地由肛门排出。（二）预防措施及处理 1.需肛管排气时，一般不超过 20分钟，必要
9、时隔23消失后重复插管排 气。2.消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意念以控制排便。3.帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量白己排便，协助患者逐步恢 复其肛门括约肌的控制能力。4.必要时适当使用镇静剂。5.已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每 次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。6.必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。八、肛周皮肤擦伤（）临床表现 肛周皮肤破溃，红肿。（二）预防措施及处理 1.患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。2.使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边 缘垫以软纸、布垫或撒滑
10、石粉。防止擦伤皮肤。3.皮肤破溃时可用TD以丁照射治疗，每天2次，每次1530分钟。4.以外科无菌换药法伤口。保留灌肠法操作并发症的预防及处理 保留灌肠法时将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病 目的的一种方法，其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染。主要的并发症 与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失 禁、肛周皮肤擦伤类似以外，还有腹泻。保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措施如下。()临床表现 腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便不成形、稀薄 或呈液体状。(二)预防措施及处理 1.灌肠钱全面评估患者的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目 的、意义，解除其心理负担。2.保留灌肠前瞩患者排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和 吸收。1.已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖。不能白理的患者应及时给予 便盆。3.腹泻严重者，给予止泻或静脉输液。4.严密观察病情，记录排便的性质、次数。5.保持皮肤完整，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻 擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。6.向患者讲解有关腹泻的知识，养成良好的排便习惯。