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1、 胎 儿 窘 迫 业务学习 Fetal distress 李 丹 2017.04.17【定【定义义】(definition)(definition)胎儿在胎儿在宫宫内因畸形或慢性缺氧危内因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的及其健康和生命的综综合症状。合症状。急性胎儿窘迫多急性胎儿窘迫多发发生在生在分娩期分娩期，慢性胎儿窘迫常慢性胎儿窘迫常发发生在生在妊娠妊娠晚期晚期，慢性胎儿窘迫在，慢性胎儿窘迫在临产临产后往往表后往往表现为现为急性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫。发发生率：生率：2.7%38.5%【重要性】【重要性】围产围产儿死亡首要的因素儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天
2、性疾病先天性疾病遗传遗传咨咨询询中中6060为为智力低下智力低下智力低下中智力低下中9090为产为产前、前、产时产时或或产产后缺氧后缺氧1010为遗传为遗传因素。因素。重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分分钟钟后好后好转转者，者，36.436.4智力异常智力异常【病【病 因】因】母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：孕如：孕妇妇合并先天性心合并先天性心脏脏病病或伴心功能不全等或伴心功能不全等母胎母胎间间血氧血氧运运输输及交及交换换障碍障碍 如：如：宫缩过宫缩过强强、过频过频等等 胎儿自身胎儿自身因素异常因素异常如：胎儿心肺功能及如：胎儿心肺功能及血血
3、红红蛋白含量异常蛋白含量异常 （一）胎儿急性缺氧（一）胎儿急性缺氧1.1.前置胎前置胎盘盘、胎、胎盘盘早剥早剥2.2.子子宫宫收收缩过缩过强强、过频过频及不及不协调协调3.3.脐带脐带脱垂、真脱垂、真结结、扭、扭转转、绕颈绕颈 4.4.孕孕妇妇使用麻醉使用麻醉药药及及镇镇静静剂过剂过量量5.5.母体母体严严重血循重血循环环障碍，如休克障碍，如休克 母胎母胎间间血氧运血氧运输输及交及交换换障碍，或障碍，或脐带脐带血循血循环环障碍障碍（二）胎儿慢性缺氧（二）胎儿慢性缺氧1.1.母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，心、肺疾病，严严重重贫贫血血2.2.子子宫宫胎胎盘盘血运受阻：血运受阻
4、：妊高征、高血妊高征、高血压压、肾肾炎、糖尿病、炎、糖尿病、过过期妊娠期妊娠3.3.胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿心血管疾病、溶血性胎儿心血管疾病、溶血性贫贫血、血、宫宫内感染、内感染、胎儿畸形、母儿血型不合胎儿畸形、母儿血型不合【病理生理】（【病理生理】（Pathophysiology)Pathophysiology)CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感N兴奋兴奋初期初期肾肾上腺儿茶酚胺上腺儿茶酚胺 皮皮质质醇分泌醇分泌BP、心率、心率 迷走迷走N 心率心率血血O2再次交感再次交感N兴奋兴奋心率心率变变O2晚期晚期无氧糖酵解无氧糖酵解丙丙酮酮酸、乳酸酸、乳酸代代谢
5、谢性酸中毒性酸中毒羊水混有胎便羊水混有胎便【临临床表床表现现及及诊诊断】断】(Clinical manifestation and diagnosis)主要主要临临床表床表现现：胎胎动动减少或消失减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水羊水粪粪染染 胎胎动动异常异常 酸中毒酸中毒（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫胎心率胎心率变变化化:初期初期160bpm 160bpm 严严重重110bpm110bpm胎心胎心监护监护：晚期减速、晚期减速、变变异减速异减速羊水胎羊水胎粪污粪污染染：I I度浅度浅绿绿色：常色：常见见胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 度深度深绿绿色或黄色或黄绿绿色：提示胎儿急性缺氧色：提示
6、胎儿急性缺氧 度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严严重重 胎胎动动：频频繁繁 减弱减弱 消失消失 12h12h胎胎动计动计数数1010次：异常次：异常酸中毒酸中毒：pHpH7.207.20，PO2PO210mmHg10mmHg，PCO2 PCO2 60mmHg60mmHg 图图1 1：正常的胎心：正常的胎心监护监护曲曲线线（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多多发发生妊娠末期，常延生妊娠末期，常延续续至至临产临产并加重并加重胎胎动动减少或消失减少或消失：1010次次/12/12小小时时胎儿胎儿电电子子监护监护异常：异常：胎儿生物物理胎儿生物物理评评分低下：分低下：B
7、B超超监测监测胎胎动动、呼吸、呼吸动动、肌、肌张张力、羊水量、力、羊水量、NSTNST。3 3分提示分提示胎儿窘胎儿窘迫迫胎胎盘盘功能低下：功能低下：E E3 3、PRL PRL 羊水胎羊水胎粪污粪污染染 【处处理】理】(management)(management)急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：积积极极寻寻找原因并予以找原因并予以处处理理左左侧侧卧位，持卧位，持续续吸氧：吸氧：2Lmin病因治病因治疗疗尽快尽快终终止妊娠止妊娠 宫宫口开全，口开全，骨盆各径骨盆各径骨盆各径骨盆各径线线线线正常，胎先露部已达正常，胎先露部已达正常，胎先露部已达正常，胎先露部已达坐骨棘平面以下坐骨棘平面以下坐骨棘平面
8、以下坐骨棘平面以下3cm3cm3cm3cm者，者，者，者，应应应应尽快尽快尽快尽快经经经经阴道助娩。阴道助娩。阴道助娩。阴道助娩。宫宫宫宫口未开全：剖口未开全：剖口未开全：剖口未开全：剖宫产宫产宫产宫产剖剖宫产宫产适适应证应证 胎心率加速胎心率加速120bpm120bpm或或180bpm180bpm，伴羊水，伴羊水胎胎粪污粪污染染度度 羊水胎羊水胎粪污粪污染染度，伴羊水度，伴羊水过过少少 胎儿胎儿电电子子监护监护：CSTCST或或OCTOCT出出现频现频繁晚期减繁晚期减速和速和变变异减速异减速 胎儿胎儿头头皮血皮血pHpH7.207.20 无无无无论论论论阴道分娩或剖阴道分娩或剖阴道分娩或剖阴
9、道分娩或剖宫产宫产宫产宫产均需做好新生儿窒息均需做好新生儿窒息均需做好新生儿窒息均需做好新生儿窒息抢抢抢抢救准救准救准救准备备备备！慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：1、一般、一般处处理：理：左左侧侧卧位，卧位，间间断吸氧，断吸氧，积积极极治治疗疗合并症。合并症。2、终终止妊娠：止妊娠：妊娠近足月，胎妊娠近足月，胎妊娠近足月，胎妊娠近足月，胎动动动动减少，减少，减少，减少，OCTOCT出出出出现频现频现频现频繁的晚期减速、重度繁的晚期减速、重度繁的晚期减速、重度繁的晚期减速、重度变变变变异减速，胎儿生物物异减速，胎儿生物物异减速，胎儿生物物异减速，胎儿生物物理理理理评评评评分分分分33分者分者分者分者 3、期待、期待疗疗法：法：未足月，尽量保守治未足月，尽量保守治疗疗以延以延长长孕孕周。争取胎儿成熟后周。争取胎儿成熟后终终止妊娠止妊娠