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1、 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫兴仁县人民医院妇产科 宋国志 2014年1月1日概概概概 念念念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状中毒危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重发生率为发生率为2.7%2.7%38.5%38.5%重要性重要性重要性重要性 围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中 60 60为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前
2、、为产前、产时或产后缺氧产时或产后缺氧1010为遗传因素为遗传因素重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智有智 力异常力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.4 36.4智力异常智力异常病病病病 因：因：因：因：胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧缩宫素使用不当缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；绒毛间隙中血氧含量降低；脐带异常脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚脐带脱垂
3、、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；前置胎盘胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；母体严重母体严重血循环障碍血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。的休克。病病病病 因因因因 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积如：妊娠合并紫绀型先天性心脏
4、病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等等 子宫胎盘血管异常子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；导致绒毛间，血流灌注不足；胎盘组织细胞胎盘组织细胞变性、坏死变性、坏死 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚皮细
5、胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；胎儿运输及胎儿运输及利用氧能力降低利用氧能力降低 如如：胎胎儿儿患患有有严严重重心心血血管管畸畸形形、各各种种原原因因所所致致的的溶溶血血性性贫贫血血等等疾疾病病时时，携携氧氧能能力力及及利利用用氧氧能能力力下下降，导致胎儿缺氧。降，导致胎儿缺氧。病理生理变化病理生理变化病理生理变化病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧无严重后果无严重后果 长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧严重并发症严重并发症-如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺
6、血缺氧性脑病及脑瘫血缺氧性脑病及脑瘫1.1.血气变化血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，胎儿脐静脉血氧分压降低，但二胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常。氧化碳分压往往正常。病理生理变化病理生理变化病理生理变化病理生理变化 2.2.心血管系统的变化心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中器、压力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生 三个主要变化：即血压增高
7、、心率减三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。慢、血液重新分布。病理生理变化病理生理变化病理生理变化病理生理变化3.3.泌尿系统变化泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。而使羊水量减少。4.4.消化系统变化消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进，缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。病理生理变化病理生理变化病理生理变化病理生理变化 5.5.呼吸系统变化呼吸系统变化 缺氧初期深
8、呼吸增加，并出现不规则缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则 喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，继之呼吸暂停直至消失。继之呼吸暂停直至消失。病理生理变化病理生理变化病理生理变化病理生理变化 6.6.中枢神经系统变化中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系 统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿 及出血；又因脑细胞缺氧，代
9、谢障碍，细胞及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞 变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。病理生理变化病理生理变化病理生理变化病理生理变化临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断 主要临床表现主要临床表现胎心率异常或胎心监护异常胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染羊水粪染胎动减少或消失胎动减少或消失1.1.1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 （1 1）胎心率异常）胎心率异常 （2 2）羊水胎粪污染）羊水胎粪污染 （3 3）胎动异常）胎动异常 （4 4）酸中毒）酸中毒 2.2.2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢
10、性胎儿窘迫 （1 1）胎动减少或消失）胎动减少或消失 （2 2）胎儿电子监护异常）胎儿电子监护异常 （3 3）胎儿生物物理评分低下）胎儿生物物理评分低下 （4 4）胎儿生长受限）胎儿生长受限 （5 5）胎盘功能低下）胎盘功能低下 （6 6）羊水胎粪污染）羊水胎粪污染 （7 7）胎儿脉搏血氧定量）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常）异常 正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污
11、染I I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改急性胎儿窘迫应尽快改 善胎儿缺氧状态善胎儿缺氧状态一般处理：一般处理：-左侧卧位，吸氧等左侧卧位，吸氧等病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠 终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产宫口未开全：需立即剖宫产胎心率胎心率120 bpm180bpm180bpm
12、，伴羊水污染伴羊水污染度度羊水污染羊水污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少胎儿电子监护胎儿电子监护CSTCST或或OCTOCT出现出现 频繁晚期减速或重度变异减速频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.20 pH7.20 宫口开全宫口开全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备窒息抢救准备 终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征处理（处理（处理（处理（慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）
13、应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗：孕周小，尽量保守治疗 以期延长胎龄同时促胎肺成熟以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠终止妊娠妊娠近足月妊娠近足月胎动减少胎动减少OCTOCT出现频繁的晚期减速、出现频繁的晚期减速、重度变异减速重度变异减速胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分33分者分者终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征小小小小 结结结结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。胎儿窘迫为胎儿因缺氧而
14、处于生命垂危状态。胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护 异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、物物理评分下降、胎儿酸中毒等。物物理评分下降、胎儿酸中毒等。急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并 尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应 积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的 pH pH值。值。小小小小 结结结结谢谢！