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1、腹部损伤患者的护理腹部损伤患者的护理精品课件一、概述一、概述 腹部创伤是指由于各种致伤因素作腹部创伤是指由于各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。其特点：发生率高，涉组织的损伤。其特点：发生率高，涉及脏器多，伤情复杂，危险性大，死及脏器多，伤情复杂，危险性大，死亡率高。亡率高。精品课件 (一一)病因及分类病因及分类1 1单纯性腹壁损伤：指损伤仅限于腹壁组织。单纯性腹壁损伤：指损伤仅限于腹壁组织。依据腹壁有无开放性伤口，又分为单纯性闭合依据腹壁有无开放性伤口，又分为单纯性闭合性腹壁损伤和单纯性开放性腹壁损伤。性腹壁损伤和单纯性开放性腹壁损伤。2
2、 2腹腔脏器损伤：指已涉及腹腔内脏器的损伤。腹腔脏器损伤：指已涉及腹腔内脏器的损伤。根据腹膜腔是否通过伤口与外界相通，又分为根据腹膜腔是否通过伤口与外界相通，又分为闭合性腹腔脏器部损伤和开放性腹腔脏器损伤。闭合性腹腔脏器部损伤和开放性腹腔脏器损伤。习惯上所谓的开放性或闭合性腹部损伤指的是习惯上所谓的开放性或闭合性腹部损伤指的是腹腔脏器伤。临床上，闭合性腹腔脏器损伤最腹腔脏器伤。临床上，闭合性腹腔脏器损伤最多见，且病情严重。多见，且病情严重。精品课件（二）病理生理（二）病理生理单纯性腹壁损伤对病人的影响不大，而腹腔脏单纯性腹壁损伤对病人的影响不大，而腹腔脏器损伤常危及病人生命。器损伤常危及病人生
3、命。腹腔实质性脏器损伤以内出血、失血性休克表腹腔实质性脏器损伤以内出血、失血性休克表现为主。现为主。空腔脏器损伤则以急性腹膜炎、全身感染中毒空腔脏器损伤则以急性腹膜炎、全身感染中毒表现为主。表现为主。精品课件护理评估（一）（一）健康史健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、地点、致伤物的性质及暴力大小；地点、致伤物的性质及暴力大小；了解病人有无合并有其他部位的损伤（如颅了解病人有无合并有其他部位的损伤（如颅脑损伤、胸部损伤和骨折等）；脑损伤、胸部损伤和骨折等）；了解受伤的因素：了解受伤的因素：钝性暴力钝性暴力 锐性暴力锐性暴力 精品课件（二）身体状况
4、（二）身体状况 对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤损伤；是否合并其它部位损伤1.1.单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤2.2.腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 3.3.多发性损伤多发性损伤护理评估精品课件1.1.单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑全身症状轻，一般情况好。全身症状轻，一般情况好。实验室检查，影像学检查，腹腔实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查
5、无异常发现穿刺等辅助检查无异常发现。护理评估精品课件 2 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。早期出现休克。早期出现休克。持续性腹痛进行性加重。持续性腹痛进行性加重。有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。有气腹有气腹表现或移动性浊音。表现或移动性浊音。有呕血，便血或血尿等。有呕血，便血或血尿等。直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。现。（1 1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤（2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱
6、等）损伤）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤 护理评估精品课件 （1 1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。时可有腹胀和移动性浊音。护理评估精品课件 （2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱
7、）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为急性腹膜炎，病人等）损伤，主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失，肠膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克发生感染性休克。护理评估精品课件 3.3.多发性损伤多发性损伤 多发性损伤病人病情复杂，应多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位
8、损伤。胸部或四肢等部位损伤。护理评估精品课件（三）心理（三）心理社会状况社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧产生担忧。护理评估精品课件（四）辅助检查（四）辅助检查 1 1实验室检查实验室检查 2 2影像学检查影像学检查 3 3腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺和腹腔灌洗 4 4腹腔镜检查腹腔镜检查 护理评估精品课件 1.1.实验室检查实验室检查 实质性脏器破裂时，血常
9、规检查红细实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤护理评估精品课件 2 2影像学检查影像学检查 X X线立位腹平片见到膈下游离线立位腹平片见到膈下游离气体，提示胃肠道破裂；气体，提示胃肠道破裂；B B超检查、超检查、CTCT检查主要用于诊断实质性脏器检查主要用于诊断实质性脏器损伤。损伤。
10、护理评估精品课件 3.3.腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施，阳性率可达的辅助诊断措施，阳性率可达9090左右。通过左右。通过观察穿刺抽出液的性状，如血液，胆汁，胃肠观察穿刺抽出液的性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞计数，细内容物，尿液等，并收集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺脏器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔阳性者，应继续严密观
11、察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术穿刺或改行腹腔灌洗术。护理评估精品课件 4 4腹腔镜检查腹腔镜检查 经上述检查仍不能确诊且疑经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性部位、性质及损伤程度，阳性率达率达9090以上。以上。护理评估精品课件（五）治疗原则（五）治疗原则 单单纯纯腹腹壁壁损损伤伤的的处处理理原原则则同同一一般般软软组组织织损损伤伤。对对于于生生命命体体征征等等一一般般情情况况比比较较平平稳稳，不不能能马马上上确确定定有有无无内内脏脏损损伤伤或或已已明明确确是是轻轻微
12、微内内脏脏损损伤伤者者，可可考考虑虑非非手手术术治治疗疗，如如抗抗休休克克，抗抗感感染染，禁禁食食，补补液液，输输血血等等。但但应应密密切切观观察察病病情情变变化化。对对已已确确诊诊或或高高度度怀怀疑疑腹腹腔腔内内脏脏器器损损伤伤者者；或或在在非非手手术术治治疗疗期期间间病病情情加加重重者者，应应积积极极准准备备，尽尽早早手手术术，手手术术方方法法主主要要为为剖剖腹腹探探查查术术，包包括括探探查查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。护理评估精品课件（五）治疗原则（五）治疗原则 实实质质性性脏脏器器损损伤伤可可行行修修补补、部部分分切切除除或或切
13、切除除术术等等手手术术。术术后后可可能能发发生生腹腹腔腔内内出出血血、感感染染等等并并发发症症；空空腔腔脏脏器器损损伤伤可可行行修修补补术术，肠肠切切除除及及吻吻合合术术，肠肠造造口口术术等等手手术术。术术后后可可能能发发生生腹腹腔腔脓脓肿肿、吻吻合合口口瘘瘘、肠肠粘粘连连等等并并发发症症。手手术术后后应应注注意意观察，及时发现并处理观察，及时发现并处理。护理评估精品课件常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.1.焦虑或恐惧与意外创伤，伤口、出血及内焦虑或恐惧与意外创伤，伤口、出血及内脏突出刺激及手术预后有关。脏突出刺激及手术预后有关。2.2.疼痛与腹部损伤有关。疼痛与腹部损伤有关。3.3.组织
14、灌注不足与腹内脏器损伤有关。组织灌注不足与腹内脏器损伤有关。4.4.有感染的危险与腹内脏器破裂或穿孔，腹有感染的危险与腹内脏器破裂或穿孔，腹壁损伤有关。壁损伤有关。5.5.潜在的并发症：急性腹膜炎，失血性休克等潜在的并发症：急性腹膜炎，失血性休克等精品课件护理目标护理目标1.1.疼痛减轻。疼痛减轻。2.2.维持有效循环功能，组织灌注恢复正常。维持有效循环功能，组织灌注恢复正常。3.3.感染能得到及时预防或控制。感染能得到及时预防或控制。4.4.情绪稳定，焦虑或恐惧感减轻或消失，并能情绪稳定，焦虑或恐惧感减轻或消失，并能主动地配合医护治疗工作。主动地配合医护治疗工作。5.5.并发症得到有效预防及
15、治疗。并发症得到有效预防及治疗。精品课件护理措施（一）急救护理（一）急救护理（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理（三）手术后护理（三）手术后护理（四）健康指导（四）健康指导精品课件护理措施（一）急救护理（一）急救护理 腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放的静脉通路
16、，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。后包扎，送医院处理。精品课件护理措施（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理 1 1一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察 3 3治疗配合护理治疗配合护理 4 4心理护理心理护理 精品课件护理措施 1 1一般护理一般护理 绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情
17、许可的情况下宜取半卧位。如需作情许可的情况下宜取半卧位。如需作X X线、线、B B超等检查，应有专人护送。超等检查，应有专人护送。腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血食期间及时补充液体，必要时输血。精品课件护理措施 2 2病情观察病情观察 注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每15153030分钟测呼分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。吸，脉搏和血压各一次。动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每蛋白值，必要时每1
18、 1小时检查一次。小时检查一次。观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每3030分钟巡分钟巡视一次。视一次。注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生症的发生。精品课件3 3治疗配合护理治疗配合护理（1 1）引流管护理：妥善固定引流管；保持引流）引流管护理：妥善固定引流管；保持引流通畅；保持清洁，每日更换引流袋通畅；保持清洁，每日更换引流袋1 1次；观察引次；观察引流液性状、颜色、量；掌握拔管指征，正确拔流液性状、颜色、量；掌握拔管指征，正确拔管。管。（2 2）防治感染：遵医嘱使用有效抗生素。）防治感染：遵医嘱使用有效抗生素。（3 3）静脉
19、输液：维持水、电解质平衡和酸碱平）静脉输液：维持水、电解质平衡和酸碱平衡；加强营养支持。衡；加强营养支持。（4 4）其他护理：）其他护理：腹胀明显者，应使用腹带，腹胀明显者，应使用腹带，以防腹部伤口裂开；以防腹部伤口裂开；术后切口剧烈疼痛，遵术后切口剧烈疼痛，遵医嘱可适当应用镇静剂和止痛剂。医嘱可适当应用镇静剂和止痛剂。护理措施精品课件护理措施4 4心理护理心理护理 应关心、体贴、同情病人，及时向应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情变化，介绍辅助检查的病人解释病情变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术前和手术后相关的知识检查前，手
20、术前和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理合各项治疗和护理。精品课件护理措施（三）手术后护理（三）手术后护理 1 1病情观察病情观察 2 2禁食、输液禁食、输液 3 3防治感染防治感染 4 4早期活动早期活动精品课件护理措施 1 1病情观察病情观察 定时监测生命体征。定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅流通畅。精品课件护理措施 2 2禁食、输液禁食、输液 手术后常规
21、禁食禁饮，静脉输液。手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体量供给，有利于伤口愈合及机体康复康复精品课件护理措施 3 3防治感染防治感染 遵医嘱应用抗生素，直至腹膜遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感
22、染。吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。精品课件护理措施4.4.早期活动早期活动 病人病情好转后，鼓励早期病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连肠蠕动恢复，防止肠粘连。精品课件护理措施（四）健康指导（四）健康指导1 1加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。2 2普及各种急救知识，在意外发生现场，能进普及各种急救知识，在意外发生现场，能进行简单的急救或自救。行简单的急救或自救。3 3发生腹部损伤后，一定及时到医院就诊。发生腹部损
23、伤后，一定及时到医院就诊。4 4出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀等不适，应及时到促进康复。若有腹痛、腹胀等不适，应及时到医院复诊医院复诊。精品课件护理评价护理评价1.1.疼痛是否减轻。疼痛是否减轻。2.2.有效循环功能是否恢复正常。有效循环功能是否恢复正常。3.3.感染是否得到及时有效地预防或控制。感染是否得到及时有效地预防或控制。4.4.情绪是否稳定，焦虑或恐惧心理是否减轻或情绪是否稳定，焦虑或恐惧心理是否减轻或消失能否主动地配合医护工作。消失能否主动地配合医护工作。5.5.并发症是否得到有效预防及治疗。并发症是否得到有效预防及治疗。精品课件