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1、疾病诊断步骤临床思维疾病诊断步骤临床思维此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问相关概念l诊断：将疾病的一般规律应用于判断特定个体所患疾病的思维过程l临床思维：是指在临床实践中用来收集和评价患者资料，作出诊断和处理的推理过程第一章 诊断疾病的步骤搜集临床资料1整理、分析、评价资料2初步诊断3确立、修正诊断4诊断的步骤搜集临床资料全面、真实、系统具体病例应抓其特征询问病史全面、规范、重点深入边问边想、边查边问体格检查检查的意义；检查的时机；检查的敏感性、特异性；安全性；成
2、本效益比实验室及其他检查病 例患者，女，62岁，左下肢水肿10余天，彩超：左下肢广泛深静脉血栓形成近半年腰痛，近1月加重卧床，无其他不适。在当地医院查，腰椎MRI.干得漂亮整理、分析、评价资料将收集的资料归纳综合、分析比较、去伪存真、由表及里、总结问题，比较与哪些疾病临床表现相近或相同注意点：假阴性和假阳性问题误差大小有无影响检查结果的因素结果与其他临床资料是否相符,如何解释对疾病提出初步诊断为验证和修正诊断奠定基础提出初步诊断，作为进一步诊断的前提或诊断性治疗的方向结合医生的理论与经验进一步分析综合，列出可能性较大的几种疾病，进行鉴别验证及修正诊断初步诊断后给予必要的治疗客观细致的病情观察某
3、些检查项目的复查必要的特殊检查查阅文献,开展讨论验证、补充、修正或排除诊断疾病诊断过程的三个基本规律1.诊断：先考虑常见病器质性疾病，后考虑少见病功能性疾病2.鉴别诊断：用考虑的诊断解释临床所见症状，如 果出现不能解释的现象，就应考虑是否为其他诊断3.修正诊断：在治疗过程中疾病未见好转，应考虑诊断是否正确，应随时对原诊断及时修正第二章 临床思维的方法临床思维的两要素临床实践：问诊、体格检查、实验室及辅助检查科学思维：对具体临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断 现象与本质主要与次要局部与整体典型与不典型诊断思维中应注意的问题临床思维的基本方法1.推理演绎推理归纳推理类比推理2
4、.横向列举3.模式识别诊断思维的基本原则首先考虑常见病与多发病常见病与多发病首先应考虑器质性疾病器质性疾病的存在首先应考虑可治性疾病可治性疾病的诊断应考虑当地流行和发生的传染病与地方病尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论一元论)实事求是对待客观事物（切忌先入为主切忌先入为主）以病人为整体的原则，以病人为整体，但要抓准重点、关键的临床现象临床思维的特点对象的复杂性时间的紧迫性资料的不完整性诊断的概然性诊断的动态性诊断失误的类型误诊、漏诊、病因判断错误疾病性质判断错误延误诊断诊断失误的常见原因病史资料不完整、不确切观察不细致或检查结果误差较大先入为主、主观臆断，妨碍了客观全面搜集、分析和评价
5、临床资料医学知识不足，缺乏临床经验第三章 临床诊断的内容临床诊断的内容和格式病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断疾病的分型与分期并发症诊断伴发疾病诊断诊断举例1.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄和关闭不全心功能不全心功能III级2.脑栓塞3.2型糖尿病病例（一）老年女性，67岁，以“间断右侧肢体无力麻木1天”为主诉入院，有高血压病史，未正规治疗。入院查体：左侧轻度中枢性面舌瘫，四肢肌力肌张力基本正常。查脑MRI“未见明显异常”，脑MRA：左侧大脑中动脉M2段一分支明显狭窄。入院诊断：1.TIA；2.高血压。入院后数次发作，每次发作持续半小时至数小时不等，有时伴左下肢轻微抽搐，给予抗血小板聚集，降纤，抗凝，
6、扩容治疗，疗效差，上述症状时有发作。2012.11.14 2012.12.10放疗前 放疗四月后误诊原因1.疾病发展初期，病灶影像不明显2.患者脑MRA：左侧大脑中动脉M2段一分支明显狭窄，可以导致短暂性脑缺血发作发作性发作性右侧肢体无力麻木3.先入为主4.临床观察不细致5.影像学知识不足6.过于为考虑患者经济负担病例（二）7.1血常规：白细胞7800，中性粒85%；7.4颅压大于400mmH2O，脑脊液：白细胞70，中性75%，其余糖、氯化物、蛋白、腺苷脱氨酶均正常，未见抗酸杆菌、细菌、真菌，结核分枝杆菌抗体阴性血CA19-9 86.36ngml，CEA107.24ngml7.7复查腰穿：颅压370mmH2O 脑脊液：白细胞4，糖、氯化物、蛋白、腺苷脱氨 酶均正常，未见抗酸杆菌、细菌、真菌脑脊液CEA23.415ngm彩超：胃体部小弯侧胃壁局限性增厚根据患者颅压明显偏高，无颅内感染的其他证据，血癌胚抗原及脑脊液癌胚抗原均明显偏高，脑MRI增强提示小脑脑膜强化及病理：胃十二指肠腺癌，考虑胃癌脑膜转移。谢谢 谢谢 聆聆 听听