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1、肠梗阻患者的护理 定定义：任何原因引起的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。（肠梗义：任何原因引起的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。（肠梗阻是外科常见的阻是外科常见的急腹急腹症之一）症之一）一一,分类分类 （1 1）按照梗阻的机制分为）按照梗阻的机制分为:机机械性、动力性、血运械性、动力性、血运性性机机械性肠梗阻械性肠梗阻 最常见是指各种原因引起肠腔狭小而导致的肠最常见是指各种原因引起肠腔狭小而导致的肠内内容容物通过障碍物通过障碍。常常见原因见原因：肠腔堵塞肠腔堵塞:如寄生虫、粪石、异物等。如寄生虫、粪石、异物等。肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝等。肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝
2、等。肠壁病变：如先天性肠道闭塞、炎症性狭窄、肿瘤等。肠壁病变：如先天性肠道闭塞、炎症性狭窄、肿瘤等。（2 2）梗阻发生的部位高低分为）梗阻发生的部位高低分为：高位肠梗阻：如空肠上高位肠梗阻：如空肠上段；段；低位肠梗阻：如回肠末端和结肠；低位肠梗阻：如回肠末端和结肠；（3 3）梗阻的程度分为）梗阻的程度分为：完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过；部分性肠梗阻：肠内容物部分尚能通过。部分性肠梗阻：肠内容物部分尚能通过。（4 4）梗阻病情的缓急分为：）梗阻病情的缓急分为：急性肠梗急性肠梗阻阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 （一）健康史 年龄 新生儿 先天性肠道畸形 婴幼儿 肠
3、套叠 儿 童 蛔虫性肠梗阻 青壮年 嵌疝 粘连性 老 年 结肠癌 乙状结肠扭转 粪便堵塞 病史 手术史 蛔虫史 便秘史 饱餐后剧烈运动 腹外疝史（二）身体状况 肠梗阻的临床表现 四大症状 痛 吐 胀 闭 三大体征 肠型 蠕动波 肠鸣音亢进 一项检查 X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢评估治疗情况 基础治疗 胃肠减压 改善全身情况 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡 应用抗生素防治感染和中毒 解除梗阻 手术 非手术护理评估一、（1）腹痛 机械性肠梗阻腹痛特点为阵发性绞痛，时轻时重腹痛发作可见胃肠型和蠕动波。绞窄性肠梗阻的腹痛发作时间频繁，缓解时间缩短，腹痛呈持续性伴阵发性加剧。麻痹性肠梗阻腹痛不明显，呈
4、持续性胀痛。（2）呕吐 高位性肠梗阻呕吐出现早，且频繁，主要为胃及十二指肠内容物。低位性肠梗阻呕吐症状出现晚，呕吐物常伴有粪臭味。呕吐物若呈褐色或血性，提示肠管有血运障碍。麻痹性肠梗阻呕吐多为溢出性。（3）腹胀 高位性肠梗阻，腹胀不明显，但可见胃型和蠕动波。低位性肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显，且遍及全腹。腹胀不对称为绞窄性肠梗阻。（4）停止排气排便 绞窄性肠梗阻可排粘液脓血便。二、体征 口唇干燥、眼窝凹陷，皮肤弹性减低，少尿或无尿等明显脱水征。腹部体征 视诊 麻痹性肠梗阻全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称：触诊 绞窄性肠梗阻压痛明显，有腹膜刺激征；叩诊 绞窄性肠梗阻有移动性浊音；听诊 机械性肠梗阻肠
5、鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。三、辅助检查 X射线检查 立位腹平片可见肠管扩张、积气及多个液平面四、处理原则 主要是禁食、胃肠减压，纠正水、电解质的失衡，防止感染、中毒和对症治疗。五、护理问题 1）舒适的改变：疼痛 与梗阻时肠内容物不能运行或通过障碍有关。2）体液不足 与禁食、呕吐、肠腔积液、胃肠减压有关。3）潜在并发症：肠坏死、肠腔感染、休克。六、护理措施 1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12h方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48h后可试进半流食。2）胃肠减压：保持胃肠减压通畅，以减轻腹痛、腹胀。3）防止感染和中毒：应用抗生素，以减少毒素
6、吸收，减轻中毒症状。术前准备 1.禁食禁饮；2.胃肠减压；3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调；4.抗生素的应用；5.解痉剂的应用；观察病情；6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；7.严密观察病情；8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备。术后护理 1.体位：血压平稳后半卧位；2.饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食；3.输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；4.观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；5.术后并发症的观察和护理：肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐 肠腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等。七、健康教育 1）注意饮食卫生，不食不洁净的食物，避免暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。2）便秘的患者应及时给予缓泻剂，保持大便通畅。3）出院后若有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。谢谢谢谢