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1、博士后创新人才支持计划申 请 书申 请 人 博士毕业院校 一 级 学 科 资 助 领 域 拟进站单位 哈尔滨工业大学 拟合作导师 全国博士后管委会办公室制 表中国博士后科学基金会填表日期 年 月 日填表须知1.“拟进站单位”指设有博士后科研流动站、工作站的单位。 2.申请书中填报的数据需从网上提交。1、 个人信息（一）基本信息姓 名性 别出生年月婚 否身份证号移动电话固定电话通讯地址E-mail（二）当前身份 应届博士毕业生 毕业3年内的博士 新近进站的博士后 A. 应届博士毕业生攻读博士学位院校/科研机构构博士学位授予国家或地区一级学科导 师预计毕业时间拟进站单位合作导师B.毕业3年内的博士
2、博士毕业院校/科研机构博士学位授予国家或地区一级学科导师博士学位授予时间现职单位拟进站单位合作导师C.新近进站的博士后博士毕业院校/科研机构博士学位授予国家或地区一级学科导师博士学位授予时间全国博管会编号合作导师进站时间在站单位流动站工作站（三）主要学习/研究经历（学习经历包括本科以上学历。研究经历包括在国内外研究机构访问、进修等经历。所有经历均从目前情况开始填起。）学习经历起止时间院校/科研机构国 别专 业学 历研究经历起止时间院校/科研机构国 别研究内容身 份2、 学术及科研情况（一）博士学位论文情况目录摘要（限1000字）（二）科研成果和奖励（限3项）国际和国内核心期刊论文发表时间题 目
3、刊物名称作者排名收录情况引用次数影响因子国家或部级项目/课题情况下达时间项目/课题下达部门经 费主持/参与出版专著情况出版时间书 名出版社作者排名已取得的专利取得时间名 称类 型授权编号排 名获得国际、国家及部委奖励情况获奖时间名 称授予单位排 名（三）国家级人才计划入选情况是否入选过中国科协青年人才托举计划： 是 否是否入选过博士后国际交流计划（派出项目、引进项目）： 是 否是否入选过其他国家级人才计划： 是 否如选择是请列出具体名称：3、 进站后拟开展的研究计划（一）基本信息计划名称关键词（限5个）一级学科二级学科资助领域与合作导师承担项目的关系（二）研究计划内容计划内容（限5000字）研
4、究基础（限1000字） 所开展研究的创新性（限1000字） 所开展研究对所属领域研究或技术发展的推动作用（限1000字） 4、 合作导师及科研平台导师姓名院士 国家千人计划创新长期专家 长江学者奖励计划特聘教授 国家杰出青年科学基金获得者 中科院特聘研究员 其他 重大项目名称（如研究计划是合作导师承担的重大项目）国家自然科学基金 国家科技重大专项 国家重点研发计划 其他 科研平台国家实验室 国家重点实验室 国家工程研究中心 国家技术创新中心国家临床医学研究中心 国家科技资源共享服务平台 国家野外科学观测研究站其他 合作导师近3年主要科研成果、承担的国家重大项目（课题）5、 申请人承诺尊重科研规律，弘扬科学家精神，遵守科研伦理道德和作风学风诚信要求，认真开展科学研究工作。博士后基金资助经费全部用于与研究工作相关的支出，不得截留、挪用、侵占，不得用于与科学研究无关的支出。 申请人（签字）： 年 月 日