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1、 第 1 页 共 3 页 肝外胆管结石习题及答案 一、选择题 01.女，46 岁。腹痛，高热。查体：T 38.5，P 100 次/分，BP 140/110mmHg，急性病容，皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、肌紧张明显，血白细胞 21109/L，腹部 B 超：胆囊增大壁厚，胆总管 1.2cm。最佳的处理是（）A.抗感染治疗、观察 B.保肝治疗、补液、观察 C.急诊胆总管切开引流 D.急症胆囊切除术 E.消炎利胆药物治疗 02.胆总管探查术，安放 T 管引流，术后拔除 T 管的时间最短为（）A.术后 8 天 B.术后 14 天 C.术后 16 天 D.术后 18 天 E.术后 20 天 03.女，48
2、 岁。2 天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，可能的诊断是（）A.胆总管结石 B.胆道蝈虫病 C.胆总管囊肿 D.急性胰腺炎 E.急性胆囊炎 二、简答题 1.肝外胆管结石的临床表现？第 2 页 共 3 页 2.Charcot(夏科)三联症的表现？3.肝外胆管结石的首选检查方法？4.肝外胆管结石手术原则？5.T 管放置的注意事项及拔管时间？第 3 页 共 3 页 参考答案 一、选择题 01.C 02.B 03.A 二、简答题 1、肝外胆管结石临床表现：腹痛；寒战高热；黄疸；体格检查：平日无发作时可无阳性体征，
3、或仅有剑突下和右上腹深压痛。如合并胆管炎时，可有不同程度的腹膜炎征象，主要在右上腹，严重时也可出现弥漫性腹膜刺激征，并有肝区叩击痛。胆囊或可触及，有触痛。2、夏科(Charcot)三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。3、首选检查：B 超，可排除胆管梗阻或扩张。4、手术原则：术中尽可能取尽结石；解除胆道狭窄和梗阻去除感染病灶；术后保持胆汁引流通畅。5、放置 T 管后应注意：观察胆汁引流的量和性状，术后 T 管引流胆汁约 200300ml/d，较澄清。如 T 管无胆汁引出，应检查 T 管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻；如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制；术后 1014 天可行 T 管造影，造影后应继续引流 24 小时以上；如造影发现有结石遗留，应在术后 6 周待纤维实形成后行纤细胆道镜检查和取石；如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭 T 管 2448 小时，无腹痛、黄、发热等症状可予拔管。