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1、 第 1 页 共 5 页 急性呼吸窘迫综合征习题及答案 一、单选题 01.以下不属于 ARDS 治疗原则的是（）A.心衰治疗 B.治疗原发病 C.纠正缺氧 D.机械通气 E.液体管理 02.ARDS 血气分析典型的改变为（）A.Pa02升高,pH 升高 B.Pa02降低,pH 降低 C.Pa02降低,pH 升高 D.Pa02升高,pH 降低 E.以上均不对 03.ARDS 最早出现的症状是（）A.代谢性酸中毒 B.X 线大片状浸润阴影 C.低氧血症 D.呼吸加快,并呈进行性加重 E.粉红色泡沫样痰 04.以下不是引起 ARDS 的肺内因素的是（）A.化学因素，如吸入毒气 B.物理因素，如放射性
2、损伤 C.生物性因素，如重症肺炎 D.严重休克 E.肺部放射性损伤 第 2 页 共 5 页 05.MODS 中最先出现的器官功能障碍是（）A.SARS B.PAD C.PTE D.ARDS E.AHF 06.急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是（）A.双肺渗出性病变 B.呼吸困难和体位无关 C.呼吸频率显著增加 D.顽固性低氧血症 E.混合型呼吸困难 07.男，60 岁，间断咳嗽 17 年，活动后气短 4 年，pH 7.32，PaC02 56mmHg，Pa02 52mmHg，下述氧疗和呼吸支持治疗措施中，应首选的是（）A.雾化治疗 B.气道保护治疗 C.机械通气 D.支气管扩张药 E.抗生素治
3、疗 08.对鉴别急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与心源性肺水肿最有价值的检查是（）A.Swan-Ganz 导管 B.超声心动图 C.动脉血气分析 D.肺功能 E.胸部 X 线片 第 4 页 共 5 页 参考答案】一、单选题 01.A 02.C 03.D 04.D 05.D 06.D 07.C 08.A 09.E 二、简答题 1、概念：ARDS 是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。发病机制：除有些致病因素对肺泡膜的直接损伤外，更重要的是多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血小板)及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应，最终引起肺泡膜损伤、毛细血管通透性增加和
4、微血栓形成。ARDS 的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期，三个阶段常重叠存在。病因：可以分为肺内因素和肺外因素。肺内因素包括：（1）化学性因素，如吸人毒气、烟尘等；（2）物理性因素，如肺挫伤等；（3）生物性因素，如重症肺炎。肺外因素包括：严重休克、感染中毒症等。临床表现：呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸 疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)。2、动脉血气分析：肺氧合指数(PaO2/FiO2)：目前临床最常用、最重要的诊断依据。PaO2/FiO2降低是诊断 ARDS 必
5、要条件。正常值 400-500mmHg，ARDS300mmHg是诊断 ARDS 的必要条件。典型的改变为 PaO2降低，PaCO2降低，pH 升高。诊断：根据柏林定义，满足以下 4 项可诊断 ARDS:（1）明确诱因下 1 周内出现的急性或进展性呼吸困难；（2）胸部 X 片/胸部 CT 显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释；（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。若无临床危险因素，需要用客观检查来评价心源性肺水肿；（4）低氧血症。3、治疗原则：积极治疗原发病，氧疗，机械通气以及调节液体平衡等。第 5 页 共 5 页 4、系统性炎症反应综合征(SIRS)：指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应 多器官功能障碍综合征：指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现 2 个或 2 个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。