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1、急性呼吸窘迫综合征习题及答案、单选题 01.以下不属于ARDS治疗原则的是（）A.心衰治疗B.治疗原发病C.纠正缺氧D.机械通气E.液体管理02. ARDS血气分析典型的改变为（）Pa。2升高,pH升高A. Pa。2降低,pH降低Pa。2降低,pH升高B. PaO?升高,pH降低E.以上均不对03. ARDS最早出现的症状是（）A.代谢性酸中毒B.X线大片状浸润阴影C.低氧血症D.呼吸加快,并呈进行性加重E.粉红色泡沫样痰04.以下不是引起ARDS的肺内因素的是（）A.化学因素，如吸入毒气B.物理因素，如放射性损伤C.生物性因素，如重症肺炎D.严重休克E.肺部放射性损伤05. MODS中最先出
2、现的器官功能障碍是（）SARSA. PADPTEB. ARDSAHF06.急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是（）A.双肺渗出性病变B.呼吸困难和体位无关C.呼吸频率显著增加D.顽固性低氧血症E.混合型呼吸困难07.男,60岁,间断咳嗽17年,活动后气短4年，pH 7. 32, PaC02 56mmHg, Pa0252mmHg,下述氧疗和呼吸支持治疗措施中，应首选的是（）A.雾化治疗B.气道保护治疗C.机械通气D.支气管扩张药E.抗生素治疗08.对鉴别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿最有价值的检查是（）A. Swan-Ganz 导管B.超声心动图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸部X
3、线片09.女，47岁。因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术。术后1天逐渐出现憋气，烦 躁不安，经皮血氧饱和度（SpO,监测示：由98%逐渐下降至87%,经面罩给氧（5 升/分）后SpOz增加至89%,但症状缓解不明显。查体：T37.2, P 103次/分， R 32次/分，BP 90/60mmHg,意识清楚，口唇发钳，双肺呼吸音对称，双肺闻及 少许湿啰音，该患者最可能的诊断是（）A.气胸D.急性左心衰竭B.肺血栓栓塞E.急性呼吸窘迫综合征C.腹腔内出血二、简答题LARDS的概念、发病机制、病理、病因、临床表现？2. ARDS的血气分析改变、诊断？3. ARDS的治疗原则?4. SIRS及MODS的概
4、念？参考答案】一、单选题01. A 02. C 03. D 04. D 05. D 06. D 07. C 08. A 09. E二、简答题1、概念：ARDS是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行 性呼吸衰竭。发病机制：除有些致病因素对肺泡膜的直接损伤外，更重要的是多种炎症细 胞（巨噬细胞、中性粒细胞、血小板）及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的 肺炎症反应，最终引起肺泡膜损伤、毛细血管通透性增加和微血栓形成。ARDS的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程 可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期，三个阶段常重叠存在。病因：可以分为肺内因素和肺外因素。肺
5、内因素包括：（1）化学性因素，如 吸人毒气、烟尘等；（2）物理性因素，如肺挫伤等；（3）生物性因素，如重症肺 炎。肺外因素包括：严重休克、感染中毒症等。临床表现：呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发快、费力，患者常感 到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）。2、动脉血气分析：肺氧合指数（PaCVFiOj ：目前临床最常用、最重要的诊断 依据。PaCMFiO2降低是诊断ARDS必要条件。正常值400-500mmHg, ARDSOOOmmHg 是诊断ARDS的必要条件。典型的改变为Pa。2降低，PaC02降低，pH升高。诊断：根据柏林定义，满足以下4项可诊断A
6、RDS: （1）明确诱因下1周内 出现的急性或进展性呼吸困难；（2）胸部X片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完 全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释；（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰 竭和液体负荷过重解释。若无临床危险因素，需要用客观检查来评价心源性肺水 肿；（4）低氧血症。3、治疗原则：积极治疗原发病，氧疗，机械通气以及调节液体平衡等。4、系统性炎症反应综合征(SIRS)：指机体对不同原因的严重损伤所产生的系 统性炎症反应多器官功能障碍综合征：指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧 伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至在无干预 治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。