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1、卒中常用评价量表 溶栓后出血-SICH（评估静脉溶栓后症状性脑出血风险）评分 _ 性别 _ 龄 _ 病区 _ 号 _ ID:_ 危险因素 分值 得分 阿司匹林+氯吡格雷 3 单用阿司匹林 2 NIHSS 13 分 2 NIHSS 7-12 分 1 血糖 10mmol/L 2 年龄 72 岁 1 收缩压 146mmHg 1 体重 95kg 1 发病到治疗时间 180mi n 1 高血压病史 1 备注：1.该评分是预测静脉溶栓后症状性脑岀血（SICH）的常用量表之一。2.症状性脑岀血定义（SITS-MOST 标准）：溶栓后 36h，相对基线/最低 NIHSS 增加4 分，影像显示有占位效应的脑血肿
2、。3.分值10 分患者发生 SICH 的风险是 0 分患者的约 70 倍。通过得分预测脑出血绝对风险上升，并不能说明放弃溶栓是合理的。基于评分系统预测脑出血高危 患者依然可能从溶栓中获益。然而，脑出血预测评分系统也是值得商榷的，不能用于选择溶栓患者。虽 然静脉rt-PA 溶栓可增加严重出血风险，但整体不增加死亡率，反而可明显降低死亡和残疾比例。目前 不建议作为排除溶栓或事后评价某个患者是否应该溶栓的工具。评分人：评分日期:意识水平量表 Glasgow 昏迷评分（GCS _ 性别 _ 龄 _ 区 _ 号 _ ID:_ 项目 评分标准 得分 睁眼（E）自发睁眼 4 呼叫时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼
3、2 任何刺激无睁眼 1 言语反应（V）正常交流 5 言语错乱，对话含糊 4 只能说出单个词，不连贯 3 只能发音，难以理解 2 无发音 1 非偏瘫侧运动反应（M 按吩咐动作 6 疼痛时能定位拨开医生的手 5 疼痛时逃避反应 4 疼痛时呈屈曲状态 3 疼痛时呈伸展状态 2 无任何疼痛无运动反应 1 总分 备注：昏迷程度以 E、V、M 三者分数加总来评估，轻度昏迷：13 分到 14 分。中度昏 迷：9 分到12 分。重度昏迷：3 分到 8 分。取大得分 15 分，预后取好；取小得分 3 分，预后最差；8 分或以上恢复机会大；3-5 分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或 缺乏眼前庭反射。低于 3 分
4、：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。选评 判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分 评分人：_ 检查日期：_ 神经功能缺损评分 美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS _ 性别 _ 年龄 _ 病区 _ 号 _ ID:_ 项 目 评分标准 得分 1a.意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管 创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择 1 个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记 录 3 分。0=清醒，反应灵敏 仁嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令 2=睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛
5、刺激才有非刻 板的反应 3=昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软 瘫、无反射 1b.意识水平提问：月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不 能理解问题记 2 分，因气管插管、气管创伤、严重 构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非 失语所致）记 1 分。可书面回答。0=两项均正确 仁一项正确 2=两项均不正确 1c.意识水平指令：睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他 生理缺陷者，应予适当的指令。0=两项均正确 仁一项正确 2=两项均不正确 2.凝视：只测试水平眼球运动。对随意或
6、反射性眼球运动记 分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记 1 分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记 1 分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人 或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反 射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向 另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。0=正常 1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝 视或完全凝视麻痹）2=强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）3.视野：若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球 摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限 盲），记 1 分。若全盲（任何原因）记 3 分。若频 临死亡记 1 分，结果用于
7、回答问题 11。0=无视野缺损 1=部分偏盲（1 分）2=完全偏盲（2 分）3=双侧偏盲（包括皮质盲）（3 分）4.面瘫：言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情 的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移 至可评估的状态。0=正常（0 分）仁轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）（1 分）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）（2 分）3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）（3 分）5、6.上下肢运动：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举 90，仰卧时 上抬 45,掌心向下，下肢卧位抬高 30，若上
8、肢在 10 秒，下肢在 5 秒下落，记 14 分。对失语者 用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个 肢体，从非瘫痪侧上肢开始。上肢：0=无下落，置肢体于 90 （或 45）坚持 10 秒（0 分）1=能抬起但不能坚持 10 秒，下落时不撞击床或其他支持 物 2=试图抵抗重力，但不能维持坐位 90或仰位 45 （2 分）3=不能抵抗重力，肢体快速下落（3 分）4=无运动（4 分）9=截肢或关节融合，解释：5a 左上肢；5b 右上肢（9 分）21 下肢：0=无下落，于要求位置坚持 5 秒（0 分）1=在 5 秒末下落，不撞击床 2=5 秒下落到床上，可部分抵抗重力 3=立即下落到床上，不能抵
9、抗重力 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释：6a 左下肢；6b 右下肢 7 肢体共济失调：目的是发现双侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力 障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧 指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈 比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记 9 分，并解释。0=无共济失调 仁一个肢体有；2=两个肢体有，如有共济失调在：右上肢 1=有，2=无 9=截肢或关节融合，解释：左上肢 1=有，2=无 9=截肢或关节融合，解释：右上肢 1=有，2=无 9=截肢或关节融合，解释：左下肢 1=有，2=无 9=截肢或关节融合，解释：右下
10、肢 1=有，2=无 8.感觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对 有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评 分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多 处 上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部 确定有 无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记 2 分。昏睡或失语者记 1 或 0 分。脑干卒中双侧感觉缺失 记 2 分。无反应或四肢瘫痪者记 2 分。昏迷患者（1a=3）记 2 分。0=正常 1=轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或 针刺感缺失但有触觉）2=重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）9.语言：命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者 识别放在手上的物品，重
11、复和发音。气管插管者手 写回答。昏迷者记 3 分。给恍惚或不合作者选择一 个记分，但 3 分仅给不能说话且不能执行任何指令 者。0=正常 仁轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达 无明显受限 2=严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推 理、询问、猜测，交流困难不能说话或者 3=完全失语，无言语或听力理解能力 10.构音障碍：读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发 语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障 碍不能讲话，记 9 分。同时注明原因。不要告诉患 者为什么做测试。0=正常（记 0 分）1=轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解 2=言语不清，不能被理
12、解，但无失语或 与失语不成比例，或失音 9=气管插管或其他物理障碍，解释：11.忽视：若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮 肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对 双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也 可认为是异常的证据。0=正常 1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉双侧 同时刺激忽视 2=严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己 的手；只能对一侧空间定位 总分 评分人：_ 检查日期：_ 22 临床神经功能缺损评分标准 _ 性别 _ 年龄 _ 病区 _ 号 _ ID:_ 观察项目 评分 标准 1 得分 两项提问：均正常 0 1、年龄?2、现在是几月？相差
13、 2 岁或一 一项正常 1 个月算正常 都不正确，做以下检查 意识 均完成 3 两项指令（可以示）：完成一项 4 最大刺激 1、握拳、伸拳；最佳反应 2、睁眼、闭眼 都不能完成，做以下检查 定向退让（躲避动作）6 定向肢体回缩（对刺激的反射性动作 7 强烈局部刺激 肢体伸直 8 （健侧肢体）无反应 9 水平凝 视功能 正常 侧凝视动作受限 眼球侧凝视 0 2 4 正常 0 面瘫 轻瘫，可动 1 全瘫 2 正常 0 言语 交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多 2 可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍 5 词不达意 6 正常V度 0 度（不能抵抗外力）1 川度抬
14、臂咼于肩 2 上肢肌力 川度平肩或以下 3 n度平肩或以下 450 4 I度上肢与躯干夹角 450 5 0 度不能动 6 正常V度 0 W度（不能紧握拳）1 川度握空拳，能伸开 2 手肌力 川度能屈指，不能伸 3 n度屈指不能及掌 4 I度指微动 5 0 度不能动 6 下肢肌力 正常V度 度（不能抵抗外力）0 1 23 川度抬腿 45 0 以上，踝或趾可动 川度抬腿 45 0 左右，踝或趾不能动 n度抬腿离床不足 45 0 I度水平移动，不能抬高 0 度不能动 2 3 4 5 6 正常行走 0 独立行走 5 米以上，跛行 1 独立仃走，需扶杖 2 步行能力 有人扶持下可以行走 3 自己站立，不
15、能走 4 坐不需支持，但不能站立 5 卧床 6 总分 备注：脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，由斯堪的纳维亚卒中量表（SSS修订而来。其目的是对脑卒中 后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。在相应项目打“v，每项检查只能 选填一项。最高分 45 分，最低分 0 分，轻型 0 15 分，中型 16 30 分，重型 31 45 分。评分人：_ 检查日期：_ 24 改良 Rankin 量表(mRS)_ 性别 _ 年龄 病区 床号 ID:_ _ _ 得分 描述 0 完全无症状 1 尽管有症状，但无明显残障；能完成所有日常职责和活动 2 轻度残障；不能完成病前所有活动，但
16、不需帮助能照顾自己的事务 3 中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助 4 重度残障；不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求 5 严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾 6 死亡 总分(0-6)评分人：_ 检查日期：_ mRS评分说明：改良Ran kin量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的 正式定义，斜体字则给予了进一步指导，以期减少不同观察者间可能产生的误差，但对面谈的 架构没有要求。请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮助，可在某些辅 助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一 步提问亦不
17、太可能做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。25 日常生活能力 Barthel 指数（BI）_ 性别 _ 龄 _ 区 _ 号 _ ID:_ 填写说明 项目 评分标准 得分 1 指 1 周情况偶尔=1 周 1 次 大便 0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制 2 指 24-48h 情况“偶尔”指1 次/天，插尿管的病人能 独 立完全管理尿管也给 10 分 小便 0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制 3 指 24-48h 情况，由看护者提供工具也 给 5 分：如挤好牙膏，准备好水等 修饰 0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 4 病人应能自己到厕所及离开，5 分指能 做某些事 用厕 0=
18、依赖别人 5=需部分帮助 10=自理 5 能吃任何正常饮食（不仅是软 饭），食物可由其他人做或端来。5 分 指别人加好菜后病人自己吃 吃饭 0=依赖别人 5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）10=全面自理 6 指从床到椅子然后回来，0 分=坐不 稳，须两个人搀扶；5 分=1 个强壮的 人/熟练的人/2 个人帮助，能站立 转移 0=完全依赖别人，不能坐（床、椅）5=需大量帮助（2 人）能坐 10=需少量帮助（1 人）或指导 15=自理 7 指在院，屋活动，可以借助辅助工 具。如果用轮椅，必须能拐弯或自行岀 门而不须帮助，10 分=1 个未经训练的 人帮助，包括监督或看护 活动 步行 0=不能步行
19、（在病房及其周围，5=在轮椅上独立行动不包括走远 路）10=需 1 人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）8 应能穿任何衣服，5 分=须别人帮助系 扣、拉链等，但病人能独立披上外套 穿衣 0=依赖 5=需一半帮助 10=自理（系、开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）9 10 分=可独立借助辅助工具上下楼梯 上楼梯 0=不能（上下一段楼梯，5=需帮助（体力或语言指导）用手 杖也算独立）10=自理 10 5 分=必须能不看着进出浴室，自己擦 洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成 洗澡 0=依赖 5=自理 总分 评分人：_ 检查日期：_ 26 吞咽功能评估量表 饮水试验（洼田试验）_ 性别 _ 年龄 _ 区 _ 床号 _ ID:_ 让患者在坐位状态下，饮 30ml 常温水，观察全部饮完的情况及时间（在相应项目 打）。评估标准 得分 一饮而尽，无呛咳 1 两次以上喝完，无呛咳 2 一饮而尽，有呛咳 3 两次以上喝元，有呛咳 4 呛咳多次发生，不能将水喝完 5 操作如下：患者去坐位，以水杯盛温水 30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察 患者饮用 水经过，观察所用时间，一般分为以上五种情况。正常围：1次饮完，在5秒 以；可 疑：一次饮完，在5秒以上或2次饮完；异常：上述3-5项。评分人：_ 检查日期：_