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1、抑郁常用评定量表评价综述1。Beck 抑郁自评问卷(BDI）和 Beck 焦虑自评问卷（BAI)BDI有好几种版本，早年的版本为 21 项.但在临床中发现，有些抑郁症患者,特别是严重抑郁者,不能很好地完成 21 项评定。因此,Beck于 1974 年推出了仅 13 项的新版本,经实践证明新版本品质良好,与21 项版本的相关系数高达 0。96。KingMay 引进的 BDI 是由美国 Harcourt 公司 1996 年修订。相比以往的贝克抑郁量表(BDI),贝克抑郁量表第二版(BDI-)的信度更高,达到了 0.92.BDI 量表各项均为 0 3 分四级评分:0 无该项症状,1 轻度,2 中度,
2、3 严重。Beck 提出，可以用总分来区分抑郁症状的有无及其严重程度,BDI-13 项：0 4 基本上无，5 7 轻度,8 15 中度，16 以上严重;BDI21 项：10 18 轻到中度,19 29 中度至重度,30 63严重。在中国，王雪莱1 对 BDI、BAI 与 HADS 量表的效度进行了分析与比较，结果发现 BAI 问卷与临床诊断相关度不高，认为其不适宜在冠心病人群中进行焦虑障碍筛查.而对 BDI、BAI、HADS 量表的效度进行分析与比较，发现 BDI 与 HADSt 和HADSd 的相关性分别是 0。669、0.723 和 0。732;BDI 采用切截点为 12，敏感度和特异度分
3、别为 88。9%和 85。7%；比较ROC 曲线下面积发现,BDI 与 HADSd 在筛选抑郁效度方面差异无统计学意义,但比较二者评分分布,后者更接近正态分布，说明BDI 在冠心病患者中筛选出轻度抑郁障碍的敏感性较HAD-d 低,但 BDI 对重症抑郁的筛选及评价更准确有效，冠心病中重症抑郁的发生率为 20%,所以 BDI 又显现出独特的优势。因此建议心内科医务工作在选择量表要有的放矢，根据患者的临床症状选择不同量表,HADS-d 适合用于筛查,而 BDI 适合用于辅助诊断。2.广泛性焦虑症状量表-7（GAD-7）GAD-7 量表为Robert等于2006年建立，他们从13项条目中选择了其中7
4、条，构成了今天广泛应用的GAD7 量表.主要内容为:在过去两周内,患者是否遇到如下7个焦虑相关的问题:(1)紧张焦虑或愤怒.(2)易被激怒。(3)害怕什么可怕的事情发生.(4）担心很多事情。（5)疲劳，坐不住。(6）不能停止或控制担心.（7）很难放松。每个问题最高分3分。0分根本没有,1分某些天存在那种感觉,2分超过一半时间均是如此，3分基本每天如此。作者建议采用切截分5、10、15分别代表轻、中和重度焦虑.Robert等2 纳入了2740 例成年患者，以精神科的临床诊断作为金标准考察GAD-7 的价值,主要有三个结论:(1)GAD-7是一个非常有用的工具，对筛查可能存在的焦虑非常有价值,采用
5、10 为切截分，其敏感度,特异度，PPV和NPV分别达到89、82%、29和99;(2)GAD7在评估焦虑程度上也很有优势,它和社会功能损害以及不能工作天数(disabilitydays)密切相关;（3)即使很多患者抑郁和焦虑共存，但因子分析确证了GAD7只有一个维度.Lowe等3 在一般人群中考察了GAD-7的价值,共纳入5030 位对象,结果发现其有较好的内部一致性，认为GAD-7 在一般人群中筛查焦虑障碍是一个可靠的工具。Kroenke等 4认为GAD7对广泛焦虑和惊恐障碍的筛查都有较好的敏感度和特异度.大多数心理健康和初级保健从业人员都因太忙而不能遵守DSM-标准所要求的严格问题去诊断
6、广泛性焦虑。GAD-7量表是一种迅速、可信并且有效的工具,它可以在患者表现为焦虑症或合并抑郁症时诊断出是否患有焦虑症.但是,有关冠心病患者合并的焦虑障碍能否采用GAD7 进行筛查，需要进一步评价.3.最常用的是汉密顿抑郁量表（HAMD)和汉密顿焦虑量表（HAMA）。HAMD是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。其24项版本中大部分项目采用0 4分的5级评分法,各级的标准为：（0）无;（1）轻度；（2)中度；(3)重度；(4)极重度。少数项目采用0 2分的3级评分法，其分级的标准为:（0）无；(1)轻中度；(2）重度。按照Davis的划界分，总分超过35分，可能为严重抑郁;超过20分，可能
7、是轻或中等度抑郁;如小于8分,患者就没有抑郁症状.HAMA是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。HAMA所有项目采用0 4分的5级评分法，各级的标准为:（0)为无症状；（1)轻;（2）中等;（3）重;(4）极重。按照全国量表协作组提供的资料,总分超过29 分,可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑;超过14 分,肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;如小于6分，患者就没有焦虑症状.虽然HAMD和HAMA是精神科最常用的抑郁焦虑评定量表，是抑郁焦虑量表的标准者之一，但其对抑郁与焦虑症不能很好的鉴别，且需要专门培训的评定者,以及评定耗时较多,相对限制了其在非专科医生中的应用。心理学量表是检
8、测心理障碍患者非常有效而重要的手段，但是目前国内应用的主要心理量表都是从国外引进的,THOMBS等系统回顾分析了BDI、HADS等量表在心肌梗死后患者中的应用价值。作者发现使用最广泛是BDI和HADSd,但多数实验研究的质量不高，没有一个量表在应用上占绝对优势,需要更进一步研究以比较BDI/HADS与PHQ9孰优孰劣。综上所述,传统的量表遇到了种种挑战,更多的研究应该聚焦在PHQ9、GDS、CDS、GAD7、GAI等量表中。参考文献1 王雪莱。BDI、BAI与HAD量表在中国冠心病病人中的效度分析与比较 M/胡大一。心脏病人精神卫生培训教程.北京:人民军医出版社，2006:242 250.2R
9、obertLMD.Abriefmeasureforassessinggeneralizedanxietydisorder J。ArchInternMed，2006，166:1092 1097。3 LoweB。validationandstandardizationoftheGAD7inthegeneralpopulationJ。MedCare，2008，46(3）:266274.4 KroenkeK。The2itemGeneralizedAnxietyDisorderscalehadhighsensitivityandspecificityfordetectingGADinprimarycare J.EvidBasedMed，2007,12：149.