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1、高危药品检查分析 为了进一步规范我院临床用药，加强我院高危药品临床使用管理力度，规范临床高危药品的合理利用，使临床用药更安全，更科学，更合理，由医务部牵头，药剂科，“等级办”协同对我院临床科室的药事管理工作进行督查。检查内容：1.高危药品是否按规定储备齐全 2.高危药品是否单独存放 3.高危药品标识是否完整、清晰和醒目 4.定期检查维护，检查记录是否完善 5.包装盒上是否标明：“左进右出”并执行 6.高危药品调剂或配制，是否执行双人复核和查对制度 7.高危药品专人负责日常管理工作是否合格 1.部分护士对高危药品正确用法、性质、不良反应及注意事项等不熟悉，不能正确执行医嘱或执行医嘱错误。2.药品
2、管理制度落实不到位 1）查对制度不严格，个别护士对高危药品查对意识较差，未能认真执行双人核对或三人核对制度，有时因临床工作繁忙等原因，真正的执行者并未参与核对。2）高危药品清点交接班未落实，交接班时忙于登记，疏突清点，当班护士未随身携带重点药柜钥匙。3）许多高危药品无原包装瓶（盒），特别是批号、效期缺失，影响病区对高危药品整理储存和使用。4）发生高危药品不良反应及用药差错登记报告制度不健全，有的护士无自愿报告的意识或隐瞒不报 3.储放警示标识不明显，未按药品品名、规格、批号、有效期等分类放置并设立效期警示标示，使得临床护士使用中操作漏洞和随意性较大。整改措施 1.加强护士职业道德教育和岗前培训
3、，树立全员参与高危药品管理意识，切实加强护士工作责任心和职业道德教育。病区收集各种高危药品使用说明书，建立药物说明手册，对护士进行规范化岗前培训，努力提高服务技能。2.建立临床高危药品管理相关制度 1）严格执行“三查九对”制度，“三查”指各项治疗操作前、中、后查对，“九对”指用药及操作前认真核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、批号、效期，有效预防差错事故发生 2）严格交接班制度，每班护士都应对病区高危药品做到心中有数，严格班班清点，并有检查记录，建议药品管理责任制，使责任落实到人。3）建立“三色标识”制度，每月对高危药品特别是散装零摆高危药品，进行认真清点和盘存，设立效期预警提示
4、标记，用“红”“黄”“绿”三种色卡纸依照药物包装大小剪成纸条，垫于盒内，红色表示效期在 1 个月内，黄色表示效期在 3 个月内，绿色表示效期在 3 个月以上。使用时，先用效期近的，再用效期远的，杜绝药品浪费，保证用药安全。4）建立高危药品不良反应自愿报告系统，通过不良事件报告，建立更为有效的高危药品安全使用屏障，制定较为完善的不良事件处理流程。3.建立“设障管理”制度，实行药物储放“禁忌症标识”和“注意事项标识”，如氯化钾注射液，外包装盒上用红色标识“严禁静推，注意浓度及尿量”，甘露醇标识“注意速度，避免外渗”等。4.建立有效质量监控体系，定期分析总结，做好质量剖析，解决关键问题，强化风险意识，抓好长效管理。