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1/1 尾矿库安全现状评价收资清单 资料收集人：时间：年 月 日 序号 收集资料名称 电子版 纸质版 数量 1 安全现状评价委托书 2 企业营业执照复印件 3 原安全生产许可证复印件 4 安全标准化等级证书 5 安全管理机构设置文件 6 主要负责人和安全生产管理人员名单及资格证复印件 7 特种作业人员名单及操作证复印件（尾矿工）8 安全管理制度及安全操作规程目录清单 9 安全生产责任制度 10 应急救援预案及应急演练记录、备案证明文件 11 应急救援组织或者应急救援人员设置文件，应急救援器材、设备设施清单 12 重大危险源备案证明文件 13 安全生产有关的费用提取和使用情况报告 14 风险保证金交纳凭证 15 工伤保险缴费凭证 16 劳动防护用品配置清单 17 上次安全现状评价报告 18 工程地质勘查报告 19 20 21 22 23 24 说明：以上复印件，请企业加盖单位印章 我公司承诺所提供的资料真实、可靠，并对所提供的资料负责。资料提供人：时间：年 月 日