应急预案护理程序告知程序.pdf

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1、 巫溪县人民医院 护理应急预案/护理程序/告知程序 护理部 1/174 巫溪县人民医院 目录 第一章 护理应急预案 第一节 突发公共卫生事件护理应急领导小组7 第二节 护理紧急风险应急预案及处理流程 一、突发公共卫生事件应急预案及处理流程 9 二、突发事件的应急预案及处理流程9 1、停水和突然停水时的应急预案及处理流程 10 2、泛水时的应急预案及处理流程 11 3、停电和突然停电时的应急预案及处理流程 12 4、失窃时的应急预案及处理流程 13 5、火灾时的应急预案及处理流程 14 6、地震时的应急预案及处理流程 15 三、护理职业暴露应急预案及处理流程 四、护理工作意外情况应急预案及处理流

2、程 1、患者突然发生病情变化时的应急预案及处理流程 17 2、患者突然发生猝死时的应急预案及处理流程 18 3、术后患者出现出血倾向时的应急预案及处理流程 19 4、患者有自杀倾向时的应急预案及处理流程 20 5、患者自杀后的应急预案及处理流程 21 6、患者外出或外出不归时的应急预案及处理流程 22 7、患者发生躁狂时的应急预案及处理流程 23 8、患者跌倒与坠床时的应急预案及处理流程 24 2/174 9、病房发现传染病患者时的应急程序及处理流程 26 10、患者气管切开导管脱落时的应急预案及处理流程 27 11、使用呼吸机过程中突然断电时的应急预案与处理流程 29 五、护理常见技术操作及

3、并发症的应急预案与处理流程 1、患者发生输液反应时的应急预案及处理流程 30 2、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案及处理流程31 3、患者输液过程中发生左心衰时的应急预案及处理流程32 4、患者发生输血反应时的应急预案及处理流程34 5、患者应用化疗药物出现外渗时的应急预案及处理流程35 6、患者发生药物过敏反应时的应急预案及处理流程37 7、患者发生误吸时的应急预案及处理流程38 六、常用仪器故障应急预案及处理流程 1、吸痰过程中中心吸引装置出现故障时的应急预案及处理流程40 2、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及处理流程 41 3、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急预案及处理流程4

4、2 4、使用过程中心电图机等仪器出现故障时的应急预案及处理流程43 七、其他应急预案及处理流程 1、用药错误应急预案及处理程序44 2、标本采集不符合要求或遗失的应急预案及处理流程46 3、紧急封存患者病历的应急预案及处理流程47 4、紧急封存反应标本的应急预案及处理流程49 5、用药重点环节管理应急预案与处理程序51 6、治疗环节管理应急预案与处理程序52 7、采集标本环节管理应急预案与处理程序53 8、围手术期护理应急预案与处理流程54 9、护理安全管理应急预案与处理程序 55 第三节 危重症患者抢救应急预案 1、急性左心衰抢救预案59 3/174 2、高血压危象抢救预案 61 3、急性心

5、肌梗塞抢救预案63 4、心源性休克抢救预案 66 5、呼吸衰竭抢救预案 68 6、呼吸道异物抢救预案 69 7、哮喘抢救预案 70 8、哮喘持续状态抢救预案 71 9、咯血抢救预案 72 10、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)抢救预案74 11、肺血栓栓塞症抢救预案75 12、肝性脑病抢救预案78 13、急性胰腺炎抢救预案80 14、上消化道出血抢救预案82 15、脑梗塞抢救预案84 16、脑出血抢救预案 85 17、颅内高压抢救预案86 18、脑疝抢救预案87 19、癫痫持续状态抢救预案88 20、重症肌无力危象抢救预案89 21、急性肾功能衰竭抢救预案90 22、甲状腺危象抢救预案91 23

6、、糖尿病酮症酸中毒抢救预案92 24、低血糖昏迷抢救预案93 25、急性动脉栓塞抢救预案94 26、下肢深静脉血栓形成抢救预案96 27、严重肾损伤抢救预案 98 28、喉痉挛抢救预案 99 29 腹部外伤抢救预案 101 30 挤压综合征抢救预案 102 31、休克抢救预案 104 4/174 32、创伤性休克抢救预案106 33、弥散性血管内凝血（DIC）抢救预案108 34、脂肪栓塞综合症抢救预案 110 35、急性骨筋膜室综合征抢救预案 111 36、鼻出血抢救预案 113 37、前列腺术后大出血抢救预案 115 38、羊水栓塞抢救预案 116 39、产后出血抢救预案 118 40、子

7、痫抢救预案 119 41、小儿急危重症气管异物抢救预案 121 42、心脏骤停抢救预案 123 43、过敏性休克抢救预案 125 44、急性有机磷中毒抢救预案 126 45、一氧化碳中毒抢救预案 128 46、酒精中毒抢救预案 130 47、中暑抢救预案 131 48、溺水抢救预案 132 49、电击伤抢救预案 133 第二章 护理程序 一、入院患者护理流程 135 二、出院患者护理流程 136 三、患者转科护理流程 137 四、患者转入护理流程 138 五、危重患者转运流程 139 六、危重患者护理工作流程 140 七、危重患者抢救护理工作流程 141 八、围手术期患者护理流程 142 5/

8、174 九、手术中患者护理流程 143 十、病房接术毕患者护理流程 144 十一、医嘱查对执行流程 145十二、身份确认护理流程 146 十三、患者腕带使用流程 147 十四、压疮评估报告流程 149 十五、危急值接听报告流程 150 十六、护理不良事件报告流程 151 十七、设备器材管理流程 152 十八、急救药品管理流程 153 十九、出院患者随访流程 154 二十、护理投诉接待流程 155 二十一、护理人员紧急调配流程 156 第三章 护理告知程序 一、应用静脉留置针注射的护理告知程序 158 二、应用静脉输液泵注射的护理告知程序 159 三、应 用 经 外 周 静 脉 置 入 中 心

9、静 脉 导 管（PICC）的 护 理 告 知 程序 160 四、应用动脉穿刺（血气分析）的护理告知程序 162 五、应用吸氧的护理告知程序 163 六、应用雾化吸入的护理告知程序 164 七、给患者备皮时的护理告知程序 165 八、应用鼻饲管的护理告知程序 166 九、应用胃肠减压的护理告知程序 167 十、应用灌肠术的护理告知程序 169 十一、应用导尿术的护理告知程序 170 十二、应用保护性约束的护理告知程序 171 十三、应用三腔二囊管的护理告知程序 172 6/174 巫溪县人民医院 第一章 护理应急预案 第一节 突发公共卫生事件护理应急领导小组 巫溪县人民医院 7/174 突发公共

10、卫生事件护理应急领导小组 为了做好突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障工作，认真做好应急处理和卫生救援的各项技术、人员、物质准备，及时有效地完成各项抢救和治疗任务，护理部成立“突发公共卫生事件护理应急领导小组”：组 长：李达斌 副组长：陈娟 成 员：刘小梅、肖光辉、李仕君、李吉利、陈晓华、钟菊玲、秦红梅 领导小组负责紧急状态下组织调配与救护，现将具体工作方案及要求通知如下：一、对灾害事故、突发事件，需紧急救治的院前、急诊病例，由护理部统一调配，组织抢救，各科室接到通知后，立即组织护士前往不得延误。二、对各科室进行的重大抢救活动及大手术、特殊病例的抢救治疗，原则上由科内调整，组织救护，若有其他

11、需要，护理部组织院内调配。三、对县里下达的紧急任务或需要完成的救护任务，护理部统一安排、调配前往。四、各科室护士长接通知后，必须及时组织人员前往救护。8/174 巫溪县人民医院 第二节 护理紧急 风险应急预案及处理流程 9/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-突发公共卫生事件应急预案-01 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 突发公共卫生事件应急预案及处理流程 一、防范措施（一）对于各科室进行的重大抢救活动应及时向医院有关部门及院领导报告，以便医院能及时掌握情况

12、、协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。（二）对突发公共卫生事件或涉及灾害事故发生的时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、性别、年龄，致伤、病亡的原因，伤病员的病情、预后，采取的医疗措施等，要详细报告。二、处置措施（一）参加抢救的医务人员立即向科室领导及医院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务科、护理部报告；夜间或节假日向院总值班报告。（二）医务科、护理部、院总值班接到报告后应在10 分钟之内向医院领导报告。（三）根据突发事件中的伤病员来院救治情况，医务科、护理部或院总值班及时组织、协调人员增援。（四）处理流程见下图。突发公共卫生事件处理流程图

13、 参加抢救医务人员上报 报告医务科、护理部，夜间或节假日报告院总值班 10 分钟内向医院领导报告 及时组织、协调人员增援 10/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-突发事件应急预案-02 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 停水和突然停水时的应急预案及处理流程 一、接到停水通知后，做好停水准备（一）告诉患者停水时间；（二）给患者备好生活用水和饮用水；（三）病房备好饮用纯净水，同时尽可能多备生活用水。二、突然停水时，白天联系后勤水电值班人员维修，夜间或节假日要与院

14、总值班联系，汇报停水情况，查询原因。三、加强病室巡视，随时解决患者饮水及用水需求。四、处理流程见下图。停水和突然停水时的处理流程图 病房接到停水通知后 突然停水 为患者备好纯净饮用水，尽可能多备生活用水 及时联系后勤水电值班人员维修 通知患者停水时间，协助患者备饮用水 根据情况及时向有关领导汇报，夜间或节假日与院总值班联系 加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题 11/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-突发事件应急预案-03 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员

15、泛水时的应急预案及处理流程 一、立即查找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。二、如不能自行解决，立即联系水电值班人员维修。夜间或节假日可通知院总值班协助。三、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。四、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。五、处理流程见下图。泛水时的处理流程图 发现泛水后，立即查找原因 能自行解决的应马上解决，并将污 水处理干净 不能自行解决的立即电话联系水电值班人员维修，夜间或节假日通知院总值班协助 协助维修人员及清洁员清扫地面、清理污水 保证患者安全，告诫病室患者及工作人 员行走时要注意，防止滑倒 叮嘱行动不便的

16、患者尽量不要下地行走，协助患者进行生活护理。12/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-突发事件应急预案-04 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 停电和突然停电时的应急预案及处理流程 一、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。二、突然停电后，立即启动抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯或点燃蜡烛照明。三、通知水电值班人员联系维修，查询停电原因，并通知护士长，夜间或节假日可通知院总值

17、班协助。四、加强病房巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。五、处理流程见下图。停电和突然停电时的处理流程图 通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法 突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯或点燃蜡烛照明 联系水电值班人员，查询停电原因，并向有关领导汇报，夜间或节假日可通知院总值班协助 维持病室秩序，组织人力保证患者医疗安全 加强病房巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗 13/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-突发事件应急预案-05 生

18、效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 失窃时的应急预案及处理流程 一、发现失窃，保护现场。二、电话通知保卫科来现场处理，报告护士长，夜间或节假日报告院总值班。三、协助保卫科人员进行调查工作。四、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。五、处理流程见下图。失窃时的处理流程图 发生失窃后，值班人员电话通知保卫科值班人员 报告护士长，夜间或节假日报告院总值班 保护现场，协助保卫人员进行调查 维持病室秩序，保证患者医疗护理安全 14/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-突发事件

19、应急预案-06 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 火灾时的应急预案及处理流程 一、立即报告院保卫科及上级领导，夜间或节假日电话通知院总值班。二、集中现有的灭火器材和人员积极扑救。三、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知火灾的准确方位。四、关好邻近房间的门窗，减少火势扩散速度。五、将患者撤离疏散到安全地带。六、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器及有价值的资料。七、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。八、处理流程见下图。火灾时的处理流程图

20、 发现火情后冷静面对，立即呼叫周围人员，分别组织灭火及报告保卫科及上级领导 火势较小时，组织人力应用病室内消防器材和自来水积极灭火 火势猛烈时，马上拨打“119”报警，并告知准确位置 关好邻近房间的门窗，减少火势扩散速度 将患者撤离疏散到安全地带 尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器及有价值的资料 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进 15/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-突发事件应急预案-07 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12

21、 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 地震时的应急预案及处理流程 一、地震来临时，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，全力保障人员的生命及国家财产安全。二、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，以减少患者的恐惧。三、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。四、维持秩序，防止混乱发生。五、防止有人趁火打劫。六、处理流程见下图。地震时的处理流程图 地震来临时，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，全力保障人员的生命及国家财产安全 组织患者有秩序地撤离，将患者

22、疏散到空地 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻 维持秩序，防止有人趁火打劫，注意保护国家财产及患者的生命安全 16/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理职业暴露应急预案 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：1 页 数:1/1 适用对象：护理人员 护理职业暴露应急预案及处理流程 一、皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗。二、血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗。三、被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，用健侧手挤

23、患侧手，从近心端向远心端伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处的血液，然后用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒。必要时进行伤口处理。四、意外暴露后后立即报告护士长或科主任，院感科、防保科，夜间或节假日报告院总值班备案，并进行危险性评估。五、尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间。1、利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6 个月时复查），于防保科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者接种乙肝疫苗。2、利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗-HCV（伤后及时查，6 个月后复查、12 个月时复查）。3、利器源为 HIV 患者，于院感科进行职业暴露评估，若确定为 HIV（+）患

24、者，于医务科填写申请，并立即到传染病院接受治疗。4、跟踪期间，特别是最初的 012 周，不应该献血和母乳喂养。六、处理流程见下图。护理职业暴露后的处理流程图 皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗 血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗 针刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒 上报相关领导部门，院感科、防保科,夜间或节假日报告院总值班备案，并进行危险性评估 利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6 个月时复查），防保科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者接种乙肝疫苗 利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗-HCV（伤后及时查，

25、6 个月后复查、12 个月时复查）。利器源为 HIV 患者，院感科进行职业暴露评估，并立即到传染病院接受治疗 17/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-01 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 患者突然发生病情变化时的 应急预案及处理流程 一、立即通知值班医生，必要是通知科主任。二、做好抢救的准备工作。三、积极配合医生抢救。四、及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知医务科、院总值班，由医务科或院总值班通知家属。五、某些重大抢救或重

26、要人物抢救，应按规定立即通知医务科、护理部或院总值班。六、处理流程见下图：患者突然发生病情变化时的处理流程图 病情变化 通知值班医生，必要时通知科主任 做好抢救准备 通知医务科、护理部或院总值班 通知患者家属 配合抢救工作 18/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-02 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 患者突然发生猝死时的 应急预案及处理流程 一、发现后立即抢救，同时通知值班医生。二、通知科主任、护士长，并向医务科或院总值班汇报抢救

27、结果。三、抢救无效患者死亡，要立即通知家属，待家属来院后，再通知送往太平间。四、做好病情记录及抢救记录。五、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。六、处理流程见下图。患者突然发生猝死时的处理流程图 猝死 通知值班医生、科主任、护士长 实施各种抢救措施 通知家属 医务科、院总值班 如患者抢救无效死亡，应等家属到院后再通知太平间将尸体运走 安抚家属 做好病情记录及抢救记录 维持病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者 19/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-03 生效日期：2016-01

28、 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 术后患者出现出血倾向时的 应急预案及处理流程 一、加强病房巡视，密切观察病情变化，如患者出现心慌不适，生命体征改变，有明显的出血倾向，应立即通知医生，同时安慰患者。二、严密监测生命体征的变化并做好记录。积极备好抢救物品，查找出血原因并积极协助医生进行止血。三、止血后 6 小时每 15-30 分钟监测生命体征一次，出血停止后病情稳定，改为 1-2 小时一次，并做好相关记录。四、术后有引流管的患者，要严密监测引流液的量、颜色，保持其通畅，如有异常，及时通知医生并配合处理，并做好相关记录。五、处理流程见下图。术后患者出现出

29、血倾向时的处理流程图 患者有出血倾向 立即通知医生 严密监测生命体征，备好抢救物品 协助医生进行止血 止血后6小时每15-30分钟监测生命体征一次，出血停止后病情稳定，改为1-2小时一次 术后有引流管的患者，要严密监测引流液的量、颜色，保持其通畅 如有异常，及时通知医生；做好病情记录 20/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-04 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 患者有自杀倾向时的应急预案及处理流程 一、发现患者有自杀倾向时，应立即

30、向护士长及主管医生汇报。二、没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。三、通知家属，要求24 小时陪护，不得离开。四、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。五、处理流程见下图。患者有自杀倾向时的处理流程图 发现患者有自杀倾向时 向上级汇报同时通知护士长、主管医生 通知家属，要求24小时陪护，身边不可离开人 做好必要的防范措施 每班重点交接班，掌握患者心理状态 21/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-05 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对

31、象：护理人员 患者自杀后的应急预案及处理流程 一、发现患者自杀，应通知医生及科主任、护士长立即赶赴现场，看患者是否有抢救的可能，如有则立即抢救。二、保护现场（病房及病房外现场），通知保卫科。三、通知护医务科、护理部或院总值班（夜间或节假日），听从领导安排处理。四、通知家属，做好家属的安抚工作。五、配合院领导及有关部门的调查工作。六、做好各种记录及填写“伤害事件报告记录表”上报护理部。七、保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。八、处理流程见下图。患者自杀后的处理流程图 发现自杀者 通知医生及急救部 与医生尽快赶赴现场进行抢救，同时通知科主任、护士长 保护现场，通知保卫科 通知医务科、护理部

32、或院总值班（夜间或节假日）配合院领导及有关部门的调查工作 通知家属 同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作 22/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-06 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 患者外出或外出不归时的 应急预案及处理流程 一、通知病室医生。二、通知护士长、保卫科、护理部、医务科或院总值班（夜间或节假日）。三、及时与家属联系，查找患者。四、患者回来后立即通知先前联系有关部门。五、若确属外出不归，需二人共同清理患者物

33、品，贵重物品、钱款需登记上交护士长管理。六、做好各种记录及填写“其他意外事件报告记录表”。七、处理流程见下图。患者外出或外出不归时的处理流程图 发现患者外出后立即通知病室医生，共同寻找患者 通知护士长 通知医务科、护理部，夜间或节假日通知院总值班，通知保卫科 通知家属 若确属外出不归，需二人共同清理患者物品，贵重物品、钱款需登记上交护士长管理 患者回来后，立即通知相关部门 做好各种记录 23/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-07 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页

34、 数:1/1 适用对象：护理人员 患者发生躁狂时的应急预案及处理流程 躁狂症是精神错乱所致，有 2 个特点：有攻击、毁物行为；会造成社会危害。一、防护措施：密切观察病情变化，及时发现意外事件发生前的一些先兆表现，随时加强防护。二、发现患者发生躁狂时，及时疏散无关人员，避免伤及无辜，及时报告医生、上级主管部门及相关职能部门。三、要设法将患者与危险物品分隔开，并加强危险品保管。四、遵医嘱肌注或静脉注射氯丙嗪100mg。五、用安全方法约束患者，约束时要注意患者精神躯体状态，并记录约束的时间、方法。六、对有一定理解能力的患者，要用有一定经验的人与之沟通，麻痹注意力，然后采取果断措施。七、通知家属，向家

35、属交代病情，对有逃跑和自杀倾向者，24 小时留陪伴。八、做好记录，备好抢救仪器和物品。九、处理流程见下图。患者发生躁狂时的处理流程图 发现自杀者 通知医生 守护患者身边，疏散无关人员，防止自伤及误伤他人 遵医嘱给予镇静 准备约束患者的物品 通知家属、交代病情 做好记录，备好抢救仪器和物品 24/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-08 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 患者跌倒与坠床时的应急预案及处理流程 一、防护措施：检查病房设施，

36、不断改进完善，杜绝不安全隐患。二、当患者突然跌倒或坠床时，护士立即到患者身边，检查患者跌伤情况，通知医生判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断跌伤的原因或病因。三、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，必要时遵医嘱行X 光片检查及其它治疗。四、对于跌伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床或抢救室，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化，迅速采取相应的急救措施。五、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。六

37、、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤者用双氧水和生理盐水清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。七、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。八、上报医务科、护理部或院总值班（夜间或节假日）。九、协助医生通知患者家属。十、认真记录患者跌倒或坠床的经过及抢救过程，填写“不良事件报告记录表”上报护理部。十一、处理流程见下图。25/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-08 生效日期：2016-01 修

38、订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:2/2 适用对象：护理人员 患者跌倒与坠床时的处理流程图 发现患者跌倒或坠床 立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断并实施紧急抢救措施 如病情允许，将患者移至患者床上或抢救室 进一步检查与治疗及病情观察，伤口处理。通知家属，上报医务科、护理部或院总值班（夜间或节假日）认真记录患者跌倒或坠床经过及抢救过程。26/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-09 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人

39、员 病房发现传染病患者时的 应急程序及处理流程 一、发现甲类或乙类传染病，应在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科、防保科，夜间或节假日通知院总值班等）。二、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施，保护同病室的患者。三、患者应用的物品，按消毒隔离要求处理。四、患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。五、同时做好相应的保护措施。六、处理流程见下图。病房发现传染病患者时的处理流程图 发现甲类或乙类传染病，应在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科、防保科，夜间或节假日通知院总值班等）根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施 保护同病室的患者，必要

40、时应隔离观察 患者应用的物品，按消毒隔离要求处理 患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。27/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-10 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 患者气管切开导管脱落时的 应急预案及处理流程 一、气管导管脱出常见原因分析（一）导管系带固定太松。（二）病员烦躁不合作、剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。（三）呼吸机使用过程中支架调节不当，使牵拉过度导致导管脱出。二、预防措施（一）对气管切开患者加强巡视，

41、床旁应备应急灯及气管切开包（1 周内）；（二）气管切开术后应抬高床头 3045 度，头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应注意使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止导管旋转角度太大，影响通气而窒息；（三）每日检查导管固定是否牢靠，松紧以能容纳二指为度，随时调节支架，妥善固定呼吸机管道，使气管导管承受最小牵拉。（四）对于神清不合作或烦躁者予以保护性约束双上肢，必要时约束四肢，并遵医嘱给于适量镇静剂。三、气管导管脱出的应急处理方案 对于患者如出现呼吸困难、面色青紫或呼吸机持续高压报警皮下气肿时，（一）给予患者安慰，以免患者烦躁惊恐不安。（二）立即判断气管导管是否脱出或旋转在气道内：1、如导管在气道内旋

42、转，立即将患者平卧位，将气管导管沿原位复位即可恢复气道通畅。2、脱出气道者立即取出气管切开导管，用血管钳撑开气管切开处，同时通知医生，根据情况处理。28/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-10 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:2/2 适用对象：护理人员 3、将患者平卧位，打开气道，保持气道通畅，并清除气道内分泌物。4、根据患者缺氧程度立即经鼻或面罩给氧，并调整吸氧浓度。5、无自主呼吸或呼吸困难者，可给于人工气囊给氧。6、做好记录，填写“不良事件上报表”上报护

43、理部。四、处理流程见下图。患者气管切开导管脱落时的处理流程图 患者出现气管切开导管脱落时 安慰患者，减轻患者恐惧 判断气管导管是否脱出或旋转在气道内 导管在气道内旋转，立即将患者平卧位，将气管导管沿原位复位即可恢复气道通畅 脱出气道者立即取出气管切开导管，用血管钳撑开气管切开处 通知医生 保持气道通畅，必要时给予吸氧 无自主呼吸或呼吸困难者，可给于人工气囊给氧 29/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理工作意外情况应急预案-11 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护

44、理人员 使用呼吸机过程中突然断电时的 应急预案及处理流程 一、使用呼吸机患者床旁应配备一套给氧装置及人工简易辅助呼吸器（包括氧气湿化瓶、氧气连接管、人工呼吸器及给氧面罩），应配置专用的 UPS,固定位置放置。二、遇突然断电情况需保持镇静，并安慰清醒患者，立即改用UPS 提供电力，同时请求其他同事帮助。三、发现呼吸机电源报警，应立即将患者的气管插管与呼吸机脱开，改用人工呼吸器接氧气给患者辅助呼吸，保持供氧。密切观察患者生命体征。四、医生分析可能原因：突然断电，电源插头松脱或呼吸机本身无蓄电池代偿。启用呼吸机患者床旁配备的一套给氧装置及人工简易辅助呼吸器（包括氧气湿化瓶、氧气）（一）如为停电应马上

45、通知水电值班人员。（二）如为呼吸机本身故障，使得自检不能通过或不做功造成呼吸机工作突然停止，应改用其他呼吸机，并通知设备科及时进行维修。五、处理流程见下图。使用呼吸机过程中突然断电时的处理流程 突然断电 保持镇静，安慰患者 插管与呼吸机脱开 人工简易辅助呼吸（无自主呼吸者）面罩吸氧（有自主呼吸者）通知设备科，等待维修 30/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理常见技术操作及并发症应急预案-01 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 患者发生输液反应时的 应急预

46、案及处理流程 一、立即暂停输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。二、报告医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏等。四、记录患者一般情况、生命体征和抢救过程。五、发生输液反应后，应立即填写“输液反应报告记录表”并报告护士长、主管医生，由护士长报告护理部、院感科，夜间及节假日报院总值班。疑似药物不良反应时，填写“药物不良反应/事件报告表”交药剂科。六、保留输液器和药液，封存药物：医、护、患三方现场对残余液体、输液器进行检查、封存，三方签字，保存于 28冰箱内，若发生医疗纠纷争议时，尽快送检，并在医患双方在场的情况下将实物封存或启封。七、护士长应及时调查相关过程，对输液反应

47、的原因进行客观分析，以便改进相关工作环节。同时，做好患者的解释工作。八、交班：对发生输液反应的患者，应记录好发生时间、液体名称、批号、药物名称、剂量、产地、剩余液量、患者的生命体征、意识状况等主要症状和处理措施及效果，并应向下一班护士交班。九、处理流程见下图。患者发生输液反应时的处理流程图 患者出现输液反应 立即暂停输液，保留静脉通路 更换液体和输液器 报告医生，遵医嘱给药 就地抢救 记录抢救过程，及时上报 保留输液器和药液 31/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理常见技术操作及并发症应急预案-02 生效日期：2016-

48、01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/1 适用对象：护理人员 患者发生静脉空气栓塞时的 应急预案及处理流程 一、患者出现空气栓塞症状或发现输液器内出现气体，立即暂停输液，防止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。二、快速将患者置左侧卧位和头低脚高位。三、通知主管医生及护士长。四、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。五、病情危重时，配合医生积极抢救。六、认真记录患者病情变化及抢救过程。七、处理流程见下图。患者发生静脉空气栓塞时的处理流程图 患者出现空气栓塞症状或发现输液器内出现气体 立即暂停输液，停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气 通

49、知医生、护士长 快速将患者置左侧卧位和头低脚高位 氧气吸入，药物治疗 密切观察患者病情变化，遵医嘱进行相应处理 做好病情记录 32/174 类 别:护理安全管理 部 门：护理部 审 核 者：护理质控组成员 核 准 人：陈娟 编 号：D-护理常见技术操作及并发症应急预案-03 生效日期：2016-01 修订日期:2015-12 修订次数：3 页 数:1/2 适用对象：护理人员 患者输液过程中发生左心衰时 的应急预案及处理流程 一、发现患者出现左心衰症状时，应立即暂停输液或将输液速度降至最低，保持静脉通道通畅。二、及时与医生联系进行紧急处理。三、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻

50、心脏负担。四、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入 50%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。五、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。七、认真记录患者抢救过程。八、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。九、处理流程见下图。急性左心衰 采取正确体位（半卧位，双下肢下垂），暂停输液或将输液速度降至最低 立即通知医生，同时准备好抢救车、负压吸引等急救物品 立即给予吸氧（高流量 50%的酒精湿化吸氧）并安慰患者，保持情绪稳定 立即给予心电、血压、氧饱和度的监护，必要时将患者安置到监护室 33/1