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1、中华现代护理杂志 2 0 0 8年第 l 4卷第 2 4期 C h i n j M o d N u r s，S e o t e mb e r 2 0 0 8，V o l 1 4，N o 2 4 自制神经外科压疮危险因素评估量表与 B r a d e n量表信度与效度 的比较研究 魏忠梅安聪娟 王秀丽 桑琳 霞卢金菊【摘要】目的更准确地评估神经外科患者发生压疮的危险性，降低压疮发生率。方法 采用两 个评估量表(即自制神经外科压疮危险因素评估量表和 B r a d e n量表)评估5 0 0例神经外科患者的压疮危 险因素，并进行信度和效度的比较。结果 自制神经外科压疮危险因素评估量表的 C r o
2、 n b a c h S 为 0 9 4 1，B r a d e n 量表的 C r o n b a c h S o【为0 7 4 3。因子分析结果显示，两个量表的结构效度与原设想的基本 一致。预测效度显示，当自制神经外科压疮危险因素评估量表的诊断界值取 1 6分时，灵敏度和特异度分 别为 8 9 和7 8 ；当B r a d e n量表取 1 8分时，灵敏度和特异度分别为 7 8 和5 8。结论两种量表均具 有较好的内部一致性信度、结构效度和预测效度，但 自制神经外科压疮危险因素评估量表优于 B r a d e n量 表，是适合神经外科患者人群的压疮危险评估工具。【关键词】压疮；B r a
3、d e n量表；信度；效度；神经外科 Co mp a r i s o n o f r e l i a b i l i t y a n d v a l i d i t y b e t we e n s e l f-d e s i g n e d me a s u r i n g s c a l e a n d Br a d e n s c a l e i n p a ti e n 、v i t h n e u r o s u r g i c a l d i s e a s e s W E I Z h o n g m e i，A N C o n g-j nan，W A N G X i u l i，
4、S A N G L i n x i a，L U J i n-j u D e p a r t m e n t o fN e u r o s u r g e r y，t h e S e c o n d H o s p i t a l o fH e b e i Me d i c a l U n i v e r s i t y，S h fi a z h u a n g 0 5 0 0 0 0，C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r：WE I Zho ng me i，E ma i l：we&ho n g me i s o h u c o rn【A
5、b s t r a c t】O b j e c ti v e T o e v a l u a t e t h e ri s k o f p r e s s u r e u l c e r i n p a t i e n t s w i t h n e u r o s u r g i c al d i s e a s e s mo r e e x a c t e l ya n d t o r e d u c e t h e o c c u r r e n c e r a t e o f p r e s s u r e u l c e r M e t h o d s Th e r i s k f
6、a c t o r s o f 5 0 0 p a t i e n t s w i t h w n e u r o s u r g i c a l d i s e a s e s w e r e e v al u a t e d u s i n g t w o s c a l e s(t h e s e l f-d e s i g n e d p r e s s u r e u l c e r ri s k m e a s u r i n g s c a l e a n d t h e B r a d e n s c a l e)，a n d t h e r e l i a b i l i t
7、 y a n d v a l i d i t y w e r e c o m p a r e d R e s u l t s T h e C r o n b a c hS f o r s e l f-ma d e p r e s s u r e u l c e r me a s u ri n g s c a l e w a s 0 9 41 t l a t f 0 r Br a d e n s c a l e wa s 0 7 4 3 T h e f a c t o r a n aly s i s s h o w e d b o t h t wo me a s u ri n g s c a l
8、 e h a d g o o d s t r u c t u r a l v ali d i t y W h e n d i a g n o s e c rit i c a l v a l u e for s e l f-ma d e me a s u ri n g s c a l e a r r i v e d t o 1 6，t h e s e n s i t i v i t y wa s 8 9 a n d t h e s p e c i f i c i t y w a s 7 8 Whe n d i a g n o s e c ri t i c a l v a l u e f o r
9、B r a d e n s c a l e a r ri v e d t o 1 8，t h e s e n s i t i v i t y w a s 7 8 a n d t h e s p e c i fi c i t y w a s 5 8 Co n c l u s i o n s T h e t w o me asu r i n g s c ale s b e ar g o o d r e l i a b i l i t y，s t r u c t u r al v a l i d i t y a n d p r e d i c t i v e v a l i d i t y，b u
10、t s ff-ma d e p r e s s u r e u l c e r me a s u ri n g s c a l e i s b e t t e r t h a n B r a d e n s c a l e i n p a t i e n t s w i t h n e u r o s u r g i c a l d i s e a s e s S e l f-d e s i gn e d p r e s s u r e u l c e r me a s u ri n g s c a l e c o u l d b e a s u i t ab l e me a s u ri
11、n g t o o l i n t h e p r e d i c t i o n o f p r e s s u r e u l c e r f o r p a t i e n t s wi th n e u r o s u r g i c al d i s e a s e 【Ke y w o r d s】D e c u b i t u s u l c e r；B r a d e n s c a l e；R e l i a b i l i t y；V a l i d i t y；N e u r o s u r g e r y 有 研 究 表 明，神 经 科 患 者 的 压 疮 发 生 率 达
12、 3 0 一6 0 。因此，预 防压疮 的发生是 护理 工 作 的重 点 所 在，而 应 用 压疮 危 险 因 素 评 估 量 表(R AS)对患者 的状 况进行 客观评 估，是 预 防压疮 关键性 的一 步。目前应 用 最广 泛 的 B r a d e n评 估 表是 1 9 8 7年 以来 美 国健 康 保 健 政 策研 究 机 构(A H C P R)推荐使用 的一种 预测压 疮危 险的工 论 著 科患者压疮的评估和预防还处 于经验性决策 阶段，因此建立一套针对神经外科患者的简便易行的压疮 危险因素评估量表已迫在眉睫。为了更准确地评估 神经外科患者发生压疮的危险性，降低压疮发生率，我们
13、自行设计 了神经外科压疮危险 因素评估量表，并与 B r a d e n 量表进行信度与效度的比较，以期为神 经外科患者提供更合适的压疮危险因素评估工具，具，但制定 的初衷 是 用 于所 有 患 者，缺 乏 针 对 现报道如下。神经外科患者的特异性。由于许多医院对神经外 对象与方法 作者单位：0 5 0 0 0 0石家庄，河北医科大学第二医院神经外科 通信作者：魏忠梅，E ma i l：w e i z h o n g m e i s o h u t o m 一、研究对象 2 0 0 8 年 1 _ 一 5月选择本院神经外科住院患者，排 中华 现代护理杂志 2 0 0 8年第 1 4卷第 2 4
14、期C h i n J Mo d N u r s，S e p t e m b e r 2 0 0 8，v 0 l l d N o 2 4 除2 4 h之 内死亡的患者，均经患者或家属知情同意。最终纳入研究对象为5 0 0例，其中男性 2 8 9例，女性 2 1 1 例。平均年龄(5 7 4-1 2)岁。其中颅脑外伤 9 5 例，出血性脑血管病 2 7 6例，脑血管畸形 7 4例，脑肿 瘤 5 5例。二、方法 1 评估量表介绍：对 5 0 0例患者分别使用 自制 神经外科压疮危险因素评估表和 B r a d e n 量表评估 压疮危 险因素。(1)神经外科压疮危险因素评估量 表：通过文献调研，并根
15、据神 经外科 的临床特点，确 立了 l 5个与压疮相关的危险因素，并采用前瞻性 队 列研究设计和随机抽样的方 法对 1 5个压疮相关 因 素进行调查。通过 L o g i s t i c回归分析，确定了意识障 碍程度(G C S)、体温、创伤后应激反应、肌张力、营养 状况等 5个 因素为高危因素，并据此设计 了神经外 科压疮危险因素评估量表。各条 目得分均为 1 4 分，总分 5 2 0分，得分越低，提示 发生压疮 的危险 性越高。见表 1。(2)B r a d e n量表：包括 6个条 目，即从患者的感知能力、活动能力、移动能力、皮肤潮 湿程度、营养状况、摩擦和剪切力 6个方面来进行评 估。
16、除“摩擦力和剪切力”一项外，各条 目得分均为 1 4分，总分 62 3分。计分标准：对感知能力、活 动能力、移动能力、皮肤潮湿程度、营养状况、摩擦力 和剪切力 6项内容进行评分，得分越低提示发生压 疮的危险性越高。表 1 神经外科压疮危险因素评价量表 2 评估方法：对 在研 究期 间符 合人 选标 准 的 5 0 0例患者均 使用 两种 量表 进行 观察、测 量 和记 录，并统计 出同期 压 疮发 生 的例 数，将 观 察期 设 为1 4 d 。具体方 法：(1)首 先对 有 关 护士 进 行 培训，统一方法和评估标准，以减少误差。(2)在 患者人 院 4 8 h内，由 2名经过培训 的注册护
17、 士分 别用 自制评估量表和 B r a d e n量表在 自然光线下 同时、独立地对 同一患 者进行 首次评 估。此后 每 2 4小 时评估 1次，或 当患者病情 发生变化 时随时 评估。长期护理 的患者 在人 院时进行 评估，此后 每周评估 2次，且 当患者发 生病情 变化 时随 时评 估。(3)每次评估时观察患者的压疮发生情况，直 到首次发现压 疮或最长观察期 1 4 d方才停 止。(4)评估时采用盲法，2名评估者 间不互相讨论 评分，且 评 分 结 果 对 患 者 所 在 科 室 护 士 保 密。(5)同时，由第 3名护士在观察结束时进行全身 皮肤 检查，观 察患 者 的压 疮 发 生
18、情 况，并 记 录患 者接受 的压疮 预防措施。3 压疮 分期 标准：采 用美 国国家压 疮 顾 问组(N P U A P)推荐 的分期标准，将 压疮分为 I期。由于 I期压疮在压红的时间上定义不 明确，因此参 照有关文献，对 I期压疮 的分期标准进行 了进一 步定义，即：I 期指连续两个观察 13 在 同一部位出现 的压之不褪色的红斑(用无色透明玻璃片按压皮肤 3 S 后判断)；I I 期指表皮和(或)真皮受损，溃疡是表 浅 的，表现为皮肤破损、起水泡 或浅 火山 口状溃疡；期指皮下组织溃烂或坏死，可能侵及深层筋膜，临 床表现为深火山口状溃疡，伴有或不伴有邻近组织 的损害；1 V期指深部 组
19、织受到破 坏，可深达 肌层和 骨骼。4 统计学方法：计数资料 以百分数表示，用 C r o n b a c h S 评价量表的内部一致性信度；用因子 分析 评 价 量 表 的 结 构 效 度。相 关 性 分 析 采 用 P e a r s o n。应用 S P S S 1 3 0统计软件进行数据分 析，P 0 0 5 表示差异具有统计学意义。结 果 1 压疮发生情 况：剔除观察期放弃治疗病例和 死亡病例 l 4例后，共有4 8 6 例患者完成了研究。其 中1 3 7 例患者发生了压疮，占2 8 1 9；I 期压疮 9 8 例，占7 1 5 3；11 期压疮3 2 例，占2 3 3 6；l lI
20、 期压 疮 7例，占5 1 1。2 量表的信度评价：(1)内部一致性信度：应用 C r o n b a c h S仅系数公式计算 自制神经外科压疮危险 因素评估量表，结果为 0 9 4 1；计算 B r a d e n量表的 C r o n b a c h S 系数，结果为 0 7 4 3。一般认 为，该系 数在 0 7及以上表明量表具有较好的内部一致性。自制神经外科压疮危险因素评估量表的 C r o n b a c h S O L 系数接近 0 9 5，高于 B r a d e n量表，说 明 自制量表 较 B r a d e n 量表具有更好的信度。(2)重测信度：在 末次评估时随机抽取
21、了 5 0例患者进行重测，以 P e a r s o n积差相关法 比较两次得分。结果显示，自制 神经外科压疮危险因素评估量表总分的重测相关系 数为 0 8 6 4，B r a d e n量表 总分 的重 测相 关 系数 为 0 7 9 2。见表 2。中华现代护理杂志 2 0 0 8年第 l 4卷第 2 4期C h i n J M o d N u r s，S e p t e m b e r 2 0 0 8，Vo l 1 4，N o 2 4 表 2 两个量表的重测信度分析 3 量表的效度评价：(1)结构效度：分别对两个 量表进行主成分和因子分析，经最大方差旋转，自制 神经外科压疮危险因素评估量表
22、和 B r a d e n量表经 旋转变换后的整体累计方差贡献率分别为8 7 8 4，6 8 9 8，两个量表的因子均与原设想的构造基本一 致。(2)预测效 度：预测效度指评估表具 有正确 区 分患者发生或不发生压疮危险性 的特征 的能力，由 敏感度、特异度决定。检验发现，当 自制神经外科压 疮危险因素评估量表 的诊断界值取 1 6分时，灵敏度 和特异度分别为 8 9 和 7 8 ；当 B r a d e n量表取 1 8 分时，灵敏度 和特异 度分别 为 7 8 和 5 8 。此时 P e a r s o n 检验显示，两个评估量表的评估分高度相关(r=0 8 2 3，P 0 0 1)。两个
23、评估量表的预测水平差 异有统计学意义(t：3 2 7 6，P 0 0 5)。讨 论 应用评估量表预测 压疮发生 的危 险性 是预 防 压疮关键性 的一步。目前 国内缺乏 准确 的量化 指标，大部分护理人员仍然凭借临床经验来判断患 者有无发生压疮 的危 险性。有效 的评估工 具应具 备以下条件：能够识别 重要 的问题；在预防方面是 有效的；评估是简单、方便、可靠的，并且考虑成本 效益。信度是指根据测验工具所得到的结果的一致 性或稳定性，是反 映被测特征真实程度 的指标。系 数越大，则内部一致性越高。信度的评估方法有多 种，本研究选用了内部一致性信度(C r o n b a c h S 系数)检验
24、量表 的稳 定性与可靠性。结果 表明，自 制神经外科压疮危险因素评估量表与 B r a d e n 量表 均具有较好的内部一致性信度，C r o n b a c h S 仅系数 分别 为 0 9 4 1和 0 7 4 3，说明 自制神经外科压疮危 险因素评估量表的内部一致性信度高于 B r a d e n 量 表。效度是指测量的正确性，即量表能够测出其研 究 内容的程 度。效 度分析最理想 的方法是利 用 因 子分析来考察量 表 的结构效 度。我们 通过 因子 分 析，发现 自制 神经外 科压疮 危 险因素评 估量表 和 B r a d e n量 表 的整 体 累计 方 差 贡 献 率 分 别
25、 为 8 7 8 4 和 6 8 9 8，说明自制神经外科压疮危险因素 评估量表结构较 B r a d e n量表合理，条 目选择也较 为合适。比较 两个 量表 的压疮 预 测效 果，可 以看 出：自制神经外科压疮危险因素评估量表的敏感度 高于 B r a d e n评估 量表，说 明 自制 神经外 科压疮危 险因素评估量表检 出压疮患者 的能力较 B r a d e n评 估量表强；同时，自制神经外科压疮危险因素评估 量表的特异度也高于 B r a d e n评估表，说明 自制神 经外科压疮危险因素评估量表在鉴别压疮易患患 者方面有较好的区分效果。究其原因，我们推测可 能在 于 B r a
26、d e n量表 是综合 性 的量表，并不 是单独 为神经外科“量身定做”的；而 自制的神经外科压 疮危险因素评估量表是根据神经外科患者的病情 特点而制定 的，因而更有针对性 和优越性。另外，可能不同国家患者的种族差异导致 了体质的差异，而且医疗服务的条件也存在差异，因而可能国外专 家制定的量表不一定符合我 国的国情。综上所述，本研究设计 的神经外科压疮危险 因素评估量表比较科学、合理，使用简单，易于掌 握。该量表 内容涉及多方面 因素，在 内部信度、结构效度与预测效度各方面都 比较合理可信，既 不需要费用，也不具有侵袭性，是适合神经外科 患者压疮评估 的合适方法。通过填报量表，可使 各级护理人
27、员和护理管理者及时知晓、掌握并重 视 压疮高危患者 的全 面情况，从而 及早 采取 预防 措施，防患于未然。参考文献【1 陈枚 压疮护理的综述 护理学杂志，1 9 9 9，1 4(6)：3 7 5 2 D e p a r t me n t o f He al t h a n d H u m a n S e r v i c e s P r e s s u r e u l c e r s in a d u l t s：P r e d i c t i o n a n d p r e v e n t i o nRoc k v i l l e，Ma r y l a n d：AHCP R Pu b l i
28、 c a t i o n，1 9 9 2：1 3-3 5 3 B e r g s t r o m N，B r a d e n B J，B o y n t o n P，e t a 1 U s i n g a r e s e a r c h-b a s e d a s s e s s me n t s c a l e i n c l i n i c a l p r a c t i c e Nu r s i n g C l i nic s o f No r t h am e r i c a，1 9 9 5，3 0(3)：5 3 9 5 5 1 4 B e r g s t r o m N，D e m
29、u t h P J A p r o s p e c t i v e s t u d y o f p r e s s u r e s c o r e r i s k a mo n g i n s t i t u t i o n a l i z e d e l d e r l y J o u rna l o f t h e Ame r i c a n Ge ria t ric s S o c i e t y，1 9 92，4 0：7 4 8-7 58 5 薛小玲，刘慧，景秀琛，等 3种评估表预测压疮效果的比较研 究 中华护理杂志，2 0 0 4，3 9(4)：2 4 1-2 4 3 (收稿 日期：2 0 0 8-0 5-2 3)(本文编辑：高丛菊)