《定量组织多普勒应变成像评估心肌致密化不全左心室功能[1].pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《定量组织多普勒应变成像评估心肌致密化不全左心室功能[1].pdf（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、7 3 6 中华超声影像学杂志 2 0 0 5 年 1 0月筮!鲞箜!塑!：!定量组织多普勒应变成像评估心肌致密化 不全左心室功能 徐兢 陆凤翔 许 迪 周 蕾 雍永宏 陈 莉 姚静 曹克将【摘 要】目的 应用定量组织多普勒应变成像(QTS I)探讨心肌致密化不全心肌病患者左心室功能变 化特点。方法通过常规多节段心脏扫查确定患 者，以 QT S I 采 集 9例心肌 致密化不 全心 肌病患 者和 1 8 例正常对照者不同室壁 的心肌应变曲线，分别 测量 其不同心肌节 段的最大应 变值，对 两组 结果进行 分析 比 较。结果9 例患 者超声 心动图检查均 发现受累心腔内有异常隆突、粗大 的肌小梁
2、，其间存在深陷 的隐窝，隐窝 内有低速血流与心腔相通。与对照组相 比，心肌致 密化不全 心肌 病组室 间隔、左 室前 壁和下壁 中段及 心尖段心肌 的应变值显著降低。结论 应变成像技术可准确地检 出心肌致 密化不全 心肌病患 者局部心肌 收缩功能 的异常，并作出定量分析，可作为超声心动 图诊断该病 的辅助方法。【关键词】超声心动描记术；心肌疾病；心室功能，左；应变 Qu a n t i t a t i v e t i s s u e s t r a i n i ma g i n g f o r l e f t v e n t r i c u l a r f u n c t i o n a n
3、a l y s e s i n n o n c o mp a c t i o n o f v e n t r i c u l a r my o c a r d i u m XU Ji n g，L U Fe n g xi a n g，XU Di，ZHOU L e i，Y ON G Y o n g h o n g，C H EN Li，Y AO Ji n g，C AO Ke j i a n g D e p a r t me n t o J C a r di o l o g y，t h e Fi r s t Af J i l i a t e d Ho s pi t a l o f Na n j i n
4、 g Me d i c a l Un i v e r s i t y，Na n j i n g 2 1 0 0 2 9，Ch i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r：LU Fe n g xi a n g，Ema i l：j i n gz h o t ma i l c o m【Ab s t r a c t】Ob j e c t i v e To s t u d y t h e l e f t v e nt r i c u l a r f u n c t i o n o f n o n c o mp a c t io n o f v e n t r
5、i c u l a r my o c a r d i u m(NVM)b y u s i n g q u a n t i t a t i v e t i s s u e s t r a i n i ma g i n g(QTS I)Me t h o d s Ro u t i n e e c ho c a r di o gr a p hy a nd c ol or Do ppl e r we r e us e d i n f i n di ng NVM pa t i e nt s Th e s t r a i n c ur v e s o f 9 NVM p a t i e n t s a n
6、d 1 8 h e a l t h y s u b j e c t s we r e c o l l e c t e d wi t h QTS I Pe a k s y s t o l i c s t r a i n v a l u e s i n d i f f e r e n t s e g me n t s we r e me a s ur e d r e s p e c t i v e l y a nd c o m p a r e d be t we e n t wo gr o up s Resu l t s Th e my o c a r d i u m of a l l 9 p a
7、t i e nt s a pp e a r e d l oo s e n e d，wi t h d ee p i nt r a my oc a r di a l r e c e s s e s a nd pr o mi n e nt t r a be c ul at i o ns，Col or Dop pl e r i ma gi ng o f t he a pi c al my o c a r d i um d e mon s t r at e d b l o o d f l ow t hr o ugh out t he t r a be c ul at i o ns I n t h e s
8、 e p t um，a nt e r i o r a nd i nf e r i or wa l l of l e f t ve n t r i c l e，t h e s t r a i n v a l u e o f NVM gr oup wa s s i gni f i c a nt l y l o we r t ha n t ha t o f he a l t hy g r o u p Co n c l u s i o n s QTS I，c o mb i n e d wi t h t wo d i me n s i o n a l e c h o c a r d o g r a p
9、h y a n d c o l o r Do p p l e r，i s a n e w q ua n t i t a t i v e p a r a met e r f or f i n di ng t h e r e gi on a l s y s t o l i c dy s f un c t i on mor e a c c u r a t e l y i n NVM p a t i e nt s Ke y wo r d s Ec h o c a r d i o g r a p h y；My o c a r d i a l d i s e a s e s；Ve n t r i c u
10、l a r f u n c t i o n，l e f t；S t a i n 心 肌 致 密 化 不 全(n o n c o mp a c t i o n o f v e n t r i c u l a r my o c a r d i u m，NVM)心肌 病为一 种 罕见 的先天性 心 脏 病，又称海 绵状 心 肌或 心 肌 窦状 隙持 续 状 态。按 照 世 界卫 生组 织 及 国 际 心 脏 病 协 会(W HO I S F C)的 分 类 标准，归 为未定 型心 肌病。既往 对该 病缺 乏认识，国内 少见 报道 J，国外 目前 的诊 断标 准 亦 仅 限 于灰 阶 二 维 超声 和
11、彩 色多普 勒特征 表 现，误 诊 为肥厚 型心 肌病、扩 张 型心肌 病及心 肌纤 维化 的病例 屡 见不鲜 _ 2 。本 研 究 报道 9例 超声 诊 断 NVM，并 采 用 定 量组 织 应 变 成 像 技术对 NVM 心肌 病患 者 的左 室 心肌不 同节段 的运 动 图 室 作者单位：2 1 0 0 2 9 南京医科 大学第一 附属 医院心脏 科超声 心动 通信作者：陆凤翔，E r n a i l：j i n g x h o t ma i l c o m 临 床 研 究 进 行分 析，并 与 正 常 对 照 组 比 较，以 期 进 一 步 了解 NVM 心肌 病 患 者 的 心 肌
12、运 动 特 点 与 心 功 能 变 化 特 征，为该 病 的临床诊 断 提供更 多依 据。资 料 与 方 法 一、研究 对象 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 5年 1月本 院 门诊或 住 院 患 者 9例，男性 6例，女性 3例，年龄 1 5 6 1岁，平均(3 8 8 1 7 6)岁。就诊原因：活动后气急 5例，反复心悸 3 例，另 1 例 因体检胸透发现心影扩大来院进一步检查。体 格检查 9例患者 均 无 发绀，其 中 l例患 者 两 肺 底 可 闻及 少 量细 湿哕音，心 界 向左 下 扩 大 4例，6例 患 者 二 尖瓣 区可闻及 级 收缩 期杂 音。入选患 者二 维超 声 心
13、动 图检查 均符 合 NVM 心 肌病 的 3条 诊 断标 准嗍。所 维普资讯 http:/ 中华 超声影像学杂志 2 0)5年 1 0月第 1 4卷第 1 0期Ch i n J Uhr a s o n o g r,Oc to b e r 2 0 0 5,Vo l 1 4,No 1 0 有 患者均 排 除高血 压、冠 心病、糖尿 病及 肾病 史。正常 对 照 组：1 8例 健 康 成 人，男 性 1 2例，女 性 6 例，年龄 1 8 5 9岁，平均(3 7 2 1 5 9)岁。经体 检、心 电图及超 声心 动 图检查 证实 无心 脏疾患。二、仪器 与方法 采 用 GE Vi v i d 7型
14、(3 1 0版本)彩色 多普勒 超声 诊 断仪，S 3 1 7 3 4 MHz超 宽 频 相 控 阵 探 头，系统 内置组 织应 变、应 变率 成 像 等 图像 定量 分 析 和 后 处理 软件，可 自动 同步测量 分 析 8个 心 肌 节段 组 织 多 普 勒 的时相、应 变、应 变率 等参数。患者取 左侧 卧 位，同步 记 录心 电 图。先 以二 维 超 声进行 左 室 长 轴、短 轴 和心 尖 各 切 面 观 的 仔 细 扫 查。测量 房室腔 大小、室壁 厚度、非 致密心 肌 与致密 心肌 的 厚度 比、左 室射 血分 数 和 肺 动 脉 收缩 压 等 指标。在 彩 色组 织速度 成像
15、条 件下 采集 心尖 四腔、二腔 及 长轴 观 的 3个完 整心 动周期 的 动 态 图像，帧 频 9 0帧 s。所 有 图像均 与心 电 图同步记 录，储 存 于 S ONY 光盘 行 脱 机分 析。分 析 时 以 0 8 c m 0 4 c m 的取 样 容 积，分 别 置于室 间隔、左室 前壁、侧壁、下 壁和后 壁 的基底 部、中部 及心 尖部，获取 同步 应变 曲线，分别 测量 各取样 区 的收缩期最 大 应变值，并 取 3 个 心 动周期 的平 均值。4 例 患者行 2 4 h动态心 电 图检查，2名 患者 行 冠状 动 脉 造影 检查，1例行 肺通 气灌 注扫描。三、统计 学分析
16、对 正常对 照组 和 NVM 组 在 年 龄、性 别 及 心 率 方 面行 均衡 性 检 验。所 有 计量 资 料 以均 数 标 准 差 表 示，负值 者 取 绝 对 值，采用 S P S S 1 0 0统 计 软 件 包 进 行 统计学 分析。组 间 比较采用 两 组均数 t 检验。结 果 均衡 性检 验示 正 常 对 照 组 与 NVM 组 在 年 龄、性 别 及心 率方 面差 异无显 著性 意义。9例 患者左 室心 肌在超 声 心 动 图上 均有 特 征性 改 变：左室腔 内可 见大 量粗 大突 出的肌 小梁，纵横 交错 呈 网状 或 梳 状，小 梁 间 见 大 小 不 等 的 深 陷
17、隐 窝(图 1 A)。肌小 梁及海 绵 状 心 肌 占据 大部 分 心 尖 区 心 腔，其 中 7例 累 及 室 间隔 与 左 室 后壁 的 中下 2 3，另 2例 仅 累及 后 外侧 游离 壁。左 室非致 密心 肌外 侧有 薄层 接近 于正 常 回声 的致 密心 肌，非致 密 化 心 肌 层 与致 密 心肌 层 的厚度之 比超过 2 0。彩 色多 普勒 血 流 显像 显示 隐窝 内的低 速 血流 与心 腔相通(图 1 B)。7例 患 者 射 血 分 数 均 偏 低，平 均 值 为(4 9 2 7 1)。4例患 者可 见轻 至 中度 二尖 瓣反 流，1例患者 有 明显 的肺动 脉高 压，连 续
18、 多 普 勒测 得 肺 动 脉 收缩 压 为 1 1 0 mm Hg(1 mm Hg=0 1 3 3 k P a)。该 患者 接受 了 Tc MAA肺 灌 注 及 通 气 显 像 检 查，发 现 右 下 肺 基底 段血 流灌 注减 少，通 气 正常 与血 流不 匹配，提示肺 栓 塞。2例 患 者冠状 动脉 造影 均 未 见 异常。心 脏 超声 检 测指标 及 心 电图变化 见表 1。在 组织 多普 勒成 像 条件 下，描 记 两组 左 室 侧 壁 曲 线 M 型超声 应变 曲线，可 见正 常组 心肌从 基 底部 到 心 尖 部收缩、舒 张协 调 一 致(图 2 A)，NVM 组 红 蓝 色 带
19、 出现扭 曲，提示 中段 及心 尖 段 收 缩 延迟(图 2 B)，室 壁 节 段运 动不 协调。两 组室 间 隔、左 室前壁、侧壁 和后 壁 不 同节段 的 收缩 期 最 大 应 变 值 见 表 2及 图 3。N VM 组心尖段及左室前壁、侧壁 和后壁 中段的应变值明显 低 于正 常组，基底 段 及 室 间 隔 中段 与 正 常对 照组 相 比 差异无 显 著性意 义。讨 论 1 9 9 0年 C h i n等 首 次报 道 NVM。其 病 因是 由 于胚 胎发 育 5 8周 时，心 肌 由海绵 网状 结构 向致 密化 心肌发育的过程发生中断，致使心腔 内隐窝持续存在，肌小 梁发 育 异 常
20、 粗 大，而 相 应 区 域 的致 密 心 肌 减 少。病变 可累 及 左 心 室，伴 或 不 伴 右 心 室受 累 5 。NVM 有家族发病倾 向但非单一 遗传背景。目前 国外对于 NVM 的遗 传学 研 究 显 示 婴 幼 儿 N VM 患者 X q 2 8染 色 体G4 5 基 因 的 点 突 变 是 致 病 原 因 之 一 6 ，G 4 5 基 因 的 蛋 白 产 物 t a f a z z i n s 的 功 能 尚不 明 确 5 ，表 1 9例心肌致密化不全患者超声心动 图及 心电图表现 注：MR：二尖瓣反流；TR：三尖瓣反流；特征表现：心室腔内可见无数粗大突 出的肌小粱，小梁问可
21、见大小不等的深 陷的隐窝；A D：非致密化心 肌 层与致密心肌层的厚度之比；E F：射血分数(辛普森法)维普资讯 http:/ 表 2 叭越 暂化 争 N VM)患青 与 I 常 下 同部 怔心 肌府 班值 比较(r 删 f I；左*月 【端“：t m _ 氐 搽*U ll 担 I 甸 探 ，叩 m M B 舭 巾 I 供不匹酣 造成慢性 缺 病 组 织学 检查 可见 内 1 致街心肌 【粜粗大 豪乱、I 啮核 异形；外 层致拼心 肌肌 束走行 膻细胞形态 基奉正常；但致 密心肌较 薄 最终 导致收 缔乏 力 表 现为 收缩 蛳蛀 大成 变 借降 低 粗大 的肌小 翠引起受 累率 壁 主动弛张
22、 障碍 偶 哽岸增 加 r 导致 血 r 减退 性 拮 不 埘。敌f f 1 线 M 型超 声应 变卑 异常 豫 此外，部分 患青 由 于乳 头 叽 受 累，蓝底部疏松 r 引起 乳头 肌功能 先捅 一 尖瓣脱 面 房室 瓣 妥j _ 于】不拿而发，匣流 可导豉心 房扩大 本 组 中 7倒育 二尖瓣 反流 奉嫡可 发生 多种心 律失 常 包扦 致 命性 的室性心 律失 常 病 可 能为心 肌 H 胞 壹 上 f=E 心肌 间质组纠 增 多+形成折 返环 I fl 引起异 位电藕础 心I 缺血和冠 脒储 备臧坦 也是 异 位搏动发 的病翊J 基础 本璺l 中 f _ 例心 I 固 多源 州室性期
23、 前【牙 I f，交 心 动过建 膻心 膀颤动 等 异苷表 脚 奉 病 由于1 筠 陷 隐窝 血流缓 慢 同 叫部分 患者 伴有心 房颤 蝴 幛 峨 弛 一 艟 蟓 蛳 一 一 一 认 断 枷 浦 来 应 收 胸 缩 和 糌 篮 理 别 标 图 滴 发 挑 的 张 种 的 墓 薰 薰 一 维普资讯 http:/ 中华超亩髟堡芏壁查 】l _ 堑 第 1 j 替第 嘲 C h in J U h ra s e r w J e t a I C l i n i c a l c h a f a f t e r l z a 】口 o f l e Ht r c u l a r t 0 n c o mp a
24、c：i o n i n c h i d r e n：r e l a t i v e l y m 1 n n u f c a r d i o m y o p a l h y Ci r c u i a l i o n，2 0 1 1 3 I f 州：2 fi72-2(78 j I c hi da F I I mami c hi Y Mi y awa ki T F 1 a l Cl i n i c aI l e at s 0 i s o l a t e d n o n c ：mp a c dt m o f【h e n L r i c u l a r m y o c a r d i u m J Am
25、Co i l Ca r di cl+1 J 9 1 3 4j 2 34 241 J 2 r r e g u e l L j-(o r l i R S l r l a R F 1 目 1 N a g n o s i s )f i s o l a t e d n o n c o mp a c t h n o f t h e my,c a r d i u m b y md g n e t i c r c e i ma g i n g Ci r cu l a l i o n，20 t I 21 I l 5 l 7 7 1 71,t (收穑 日期；2 0 fl【2 I 6)巨大成 熟 畸胎瘤 超声 表现
26、 1 例 曲 延 峻宫 丽 华耿 红 光 患者女，!1 岁。固 明显诱 同出 现愎 胀、腹痛 进餐 后 明 显 进 行眭加重 f 十月余 来我室植香=超 声检查：子 宫太小 正 常，于盏腹啦 可rE 至剑实 左至左腋前线 右至右腋前线、边 界艽清的低回声 区 内 育多个 团状等 回 虽 大 为 5 8 2 c cn 4。)c m 并呵见散难点状 强 回声(图 1 ，血谎 不丰富 子宵 直 肠窝可删及最大诛径为 3 ,2 8 m呐无 回声区 超声诊断：盆 腹腔巨大囊宴混台回声眭占位(考 虑卵巢畸胎 瘤)；子宫 直肺 窝积渣。术中所见：剑突下至耻骨联 台 3 c z-n 3 3 i)t-r ll
27、肿 物 表面光滑、质韧、色灰白 表面可见多处血管走行 输 卵管在其表 面附着 血管丰富 啦出混有毛发建黄色脂胁内容物约 c I1)m l 后 见其根部扭转约 7 2 1)-在卵巢 隶见异常 病理诊断：右卵巢 成熟畸胎瘤 讨论成熟 畸胎瘤是束搏于 生殖 细胞的肿瘤 是卵巢较常 见的 良 胜肿璃 直 径一 般 为5 I(1 m 成熟 畸胎 瘤 多 于育 作者 位1 5 0 i)n 1 暗；滨 医科走学附 属第一 医酡立 _ 产 科超 声室 病 例 报 告 龄妇女 较为具典型声像图表理 如类囊型、囊内面团征、囊内发 匝征 囊内脂液分层征、囊 内瀑布征、囊 内星花征等 较 岛鉴别 但此倒巨大且声像囤较为特殊 较为罕 几L=围 l 巨 大成熟 畸胎嘈 吉慷图 掏 内 l 声 r 见多个 闭状等 回声 盐散在点 杭强(收 稿 H期2 t I(1 5 r _ _ 1 4 维普资讯 http:/