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1、史垡医堂苤查!至!旦垫旦箜丝鲞笠!塑盟型!塑塑!i 塑：Q!竺垫：!：!：!，堕!竺实时三维多巴酚丁胺超声心动图负荷试验评估冠心病的临床观察徐勇刘峻松智光王晶欧书林杨波周肖陈光辉【摘要】目的探讨实时三维多巴酚丁胺超声心动图负荷试验评估冠心病的安全性、有效性和应用价值。方法选取2 0 1 1 年9 至1 1 月在解放军总医院心内科住院临床初诊为冠心病的患者1 4 例，进行实时三维多巴酚丁胺超声心动图负荷试验，多巴酚丁胺以5 斗g k g r a i n。1 为初始剂量，间隔3r a i n 依次增加剂量至1 0 g k g-m i n“和峰值剂量2 0 斗g k g m i n，于静息状态、各剂
2、量负荷阶段和试验结束后3m i n 时采集全容积实时三维超声图像，应用室壁运动计分指数(W M S I)和节段射血分数(r E F)和对各阶段图像分析，两种方法评估结果与冠脉造影术(C A G)进行对比和统计学分析，试验中观察不良反应。结果所有研究对象均顺利完成负荷试验。W M S I 和节段E F 评估冠心病病变血管结果和冠脉造影术结果比较差异无统计学意义(P 0 0 5)，两种方法和C A G 有满意的一致性(K 系数分别为0 7 0 4 和0 7 5 9)，两种方法诊断参数结果：敏感性7 8 比8 9，特异性9 2 比8 8，阳性预测价值(P P V)8 8 比8 4，阴性预测价值(N
3、P V)8 5 比9 l，诊断准确率8 6 比8 8。结论初步研究表明实时三维多巴酚丁胺超声心动负荷试验是一种快捷，安全、有效的评估冠心病冠脉病变的检查方法，具有重要临床意义，值得推广。【关键词】超声心动描记术，三维；多巴酚丁胺；冠状动脉疾病P r e l i m i n a r ys t u d yo fr e a l-t i m et h r e e-d i m e n s i o n a ld o b u t a m i n es t r e s se c h o c a r d i o g r a p h yf o rc o r o n a r ya r t e r yd i s e
4、a s ea s s e s s m e n tX Uy o 昭，L I UJ u n s o n g，Z H IG u a n g，W A N Gr i n g，O US h u l i n，Y A N GB o，Z H O UX i a o，C H E NG u a n g h u i D e p a r t m e n to fC a r d i o l o g y，H a i n a nB r a n c ho fC h i n e s eP I AG e n e r a lH o s p i t a l，S a n y a5 7 2 0 0 0，C h i n aC o r r e
5、s p o n d i n ga u t h o r：X Uy o 增，E m a i l：y o n g x u 3 0 1 1 6 3 c o m【A b s t r a c t】o b j e c t i v eT oe v a l u a t et h ee f f i c a c ya n ds a f e t yo fr e a l t i m et h r e e d i m e n s i o n a ld o b u t a m i n es t r e s se e h o c a r d i o g r a p h yf o rc o r o n a r ya r t e
6、 r yd i s e a s ea s s e s s m e n t M e t h o d sAt o t a lo f1 4p a t i e n t ss u s p e c t e do fc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e(C A D)u n d e r w e n tr e a l t i m et h r e e d i m e n s i o n a ld o b u t a m i n es t r e s se c h o c a r d i o g r a p h y T h ei n i t i a li n f u s
7、i o nr a t eo fd o b u t a m i n ew a s5 x g k g r a i nf o l l o w e db y1 0 斗g-k g“r a i n a n dp e a ki n f u s i o n2 0 斗g k g r a i n i n3r a i ns t a g e s A tb a s e l i n es t a t e，s t r e s ss t a g e sa n da f t e rt h es t u d y，t h er e a l t i m et h r e e-d i m e n s i o n a l(R T 3D)
8、i m a g e sw e r ec a p t u r e da n da s s e s s e db yw a l lm o t i o ns c o r ei n d e x(W M S I)a n dr e g i o n a le i e c t i o nf r a c t i o n(r E F)A n dt h ep a r a m e t e r so ft h e s et w om o d a l i t i e sv e r s u sc o r o n a r ya n g i o g r a p h y(C A G)w e r ec o m p a r e da
9、 n da n a l y z e d A d v e r s er e a c t i o n sw e r ea l s oo b s e r v e d R e s u l t sA l lp a t i e n t sc o m p l e t e dt h es t r e s ss t u d yu n e v e n t f u l l y A sc o m p a r e dw i t hC A G，t h e s et w om o d a l i t i e ss h o w e dn os i g n i f i c a n td i f i e r e n e e(P
10、0 0 5)a n ds a t i s f a c t o r ya g r e e m e n t(Kv a l u e so f0 7 0 4a n d0 7 5 9r e s p e c t i v e l y)T h ed i a g n o s t i cp a r a m e t e r so ft h e s em o d a l i t i e sw e r e：s e n s i t i v i t y(7 8 V S8 9)，s p e c i f i c i t y(9 2 V S8 8)，p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l
11、u e(P P V)(8 8 V S8 4)，n e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u e(N P V)(8 5 V S9 1)a n do v e r a l la c c u r a c y(8 6 V S8 8)C o n c l u s i o nR e a l t i m et h r e e d i m e n s i o n a ld o b u t a m i n es t r e s se c h o c a r d i o g r a p h yi sa ne f f e c t i v e，r a p i da n ds a f
12、et e c h n i q u eo fa s s e s s i n gc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e I ti sw o r t h yo fw i d e rc l i n i c a la p p l i c a t i o n s【K e yw o r d s】E c h o e a r d i o g r a p h y，t h r e e d i m e n s i o n a l；D o b u t a m i n e；C o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e冠心病的发病机制是冠状动脉变窄造
13、成的心肌D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 3 7 6 2 4 9 1 2 0 1 2 3 9 0 0 4基金项目：罔家自然科学基金(8 1 1 4 1 0 2 0)作者单位：5 7 2 0 0 0 三亚，解放军总医院海南分院心血管内科通信作者：徐勇，E m a i l：y o n g x u 3 0 1 1 6 3 c o n l2 7 4 7 临床研究需氧和供氧的失衡，在负荷状态下这种矛盾更为突出，表现为早期心脏结构和功能的变化。多巴酚丁胺负荷超声心动图作为一种成熟有效的无创检查手段，已广泛应用于冠心病诊断和存活心肌判断。近年来，实时三维超声心动图(r
14、e a l t i m et h r e e d i m e n s i o n a le c h o c a r d i o g r a p h y，R T 3D)逐步应用于临万方数据空堡医堂苤查!生!Q 旦!旦筮!鲞筮!翅堕些!丛盟鱼!i 塑，Q!望垫：!：!：翼!：!床，为心血管疾病诊断提供了新的技术平台。本研究将实时三维超声心动图应用于多巴酚丁胺负荷试验对冠心病进行评估，以冠脉造影(c o r o n a r ya n g i o g r a p h y，C A G)结果为标准进行对比，初步探讨其应用的安全性、有效性和诊断价值。对象与方法1 患者：选取2 0 1 1 年9 至1 1 月
15、在解放军总院心内科住院临床初诊为冠心病的患者1 4 例，其中男1 0 例、女4 例，年龄4 2 5 6 岁，平均年龄(4 8 6)岁，患者病情稳定，左室射血分数(L V E F)5 0，静息心率 5 0 为冠心病诊断标准。患者知情同意后，行实时i 维多巴酚丁胺超声心动负荷试验。排除标准：年龄 6 0岁，急性及陈旧性心肌梗死，不稳定性心绞痛，严重高血压 收缩压 1 8 0m mH g 和(或)舒张压 1 0 0 m mH g(1m mH g=0 1 3 3k P a)，高度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，严重心律失常(频发性室性期前收缩、室性心动过速等)，严重心脏瓣膜病，肥厚性心肌病，扩张性心肌
16、病，心功能N Y H A 分级级，以及其他急性全身性疾病。2 仪器：西门子S C 2 0 0 0 彩色多普勒超声诊断仪(美国)，配备e S i eL V A 全自动左心定量分析软件。4 2 1 C 容积探头，频率范围为1 4M H z。3 多巴酚丁胺负荷试验方法：负荷检查前停用B 受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等影响负荷试验的药物2 4h。采用微量电子泵左前臂外周静脉泵入注射用多巴酚丁胺，初始剂量为5 斗g k g r a i n，分别问隔3r a i n 增加药物剂量至1 0 和2 0“g k g m i n，负荷试验中同步监测心电图，分别于静息状态、每次增加药物剂量后3m i n 及负
17、荷试验结束恢复期记录心电图和血压。试验终止标准：最大剂量负荷达3m i n；心电图提示典型心肌缺血或严重心律失常；心率 1 2 0 次m i n；出现节段性室壁运动异常或异常节段运动恶化；典型心绞痛发作；严重的高血压 收缩压 1 8 0m mH g 和(或)舒张压 1 0 0m mH g 或血压较静息状态下降2 0m mH g；患者出现任何不可耐受的症状。4 超声图像获取和结果分析：患者取左侧卧位，平静呼吸，同步监测心电图，研究对象在左侧胸壁均标定超声探头取图位置，在静息状态、每次增加药物剂量后及负荷试验结束恢复期选取左室心尖四腔图像获取实时三维全容积超声图像，所有动态图像均取4 个心动周期，
18、动态图像容积帧频2 5 4 0 容积帧s，存储图像。存储动态图像后，自各阶段全容积三维图像提取二维图像(心尖四腔、心尖二腔，心尖三腔，胸骨旁左室短轴二尖瓣环水平、乳头肌水平和近心尖段，共六个切面)，分别将二维图像进行并帧比较，采用A S E(美国超声心动图协会)评分标准对左室1 6 节段运动进行室壁运动计分指数(w a l lm o t i o ns c o r ei n d e x，W M S I)计分，A S E 评分标准为：1 分，正常，静息状态下心内膜面运动幅度 5m m，室壁增厚率 2 5；2 分，运动减弱：静息状态下心内膜面运动幅度5m m，室壁增厚率 1 提示左室收缩功能异常，W
19、 M S I 2 提示左室收缩功能明显异常，W M S I 越高左室功能受损越严重。全容积三维图像采用e S i eL V A 全自动左心定量分析软件分析评估L V E F、每搏输出量(s t r o k ev o l u m e，S V)，左室1 6 节段的各节段E F(r e g i o n a le j e c t i o nf r a c t i o n，r E F)、S V 等指标，各指标均取3 个心动周期平均值。负荷试验根据S E G A R 等论述的左室壁1 6 节段与冠状动脉三支主要血管的供血分布关系来确定冠心病病变血管：左冠状动脉回旋支供应后间隔基底段和中问段、下壁基底段和中
20、间段；右冠状动脉供应左室侧壁基底段和中间段、后壁基底段和中间段，其余节段(前间隔基底段和中间段、前壁基底段和中间段、左室心尖部)为左冠状动脉前降支供血。5 试验阳性和严重程度判断标准：试验阳性标准：(1)静息状态未见异常节段，在负荷状态下出现运动异常；(2)静息状态下运动异常的节段，在负荷试验中W M S I 评分增加；(3)负荷试验中实时三维分析L V E F 和S V 下降，负荷试验中病变节段r E F 值明显下降并低于非病变节段r E F 值。冠脉病变的严重程度判断：诱发出节段运动异常的多巴酚丁胺剂量越低，节段异常范围越大则病变程度越严重。6 统计学分析：采用S P S S1 7。0 统
21、计软件，计量资料以元S 表示，多组间采用单因素方差分析(O n e w a yA N O V A)，两两比较采用最小有意义差异法(1 e a s ts i g n i f i c a n td i f f e r e n c e，L S D)。诊断一致性的比较采用K 系数。率的比较采用配对M c N e m a r 检验。评估敏感性、特异性、阳性预测价值(P P V)、阴性预测价值(N P V)和准确率。以P 0 0 5 为差异万方数据生堡医堂盘盍!Q!兰堡!Q 旦垫旦箜!鲞笠!塑盟盟丛型鱼!i 塑：Q!缝!，!Q!，!塑：!：盟!：!有统计学意义。结果1 负荷试验心率、血压变化：所有患者均完
22、成负荷试验，未出现试验提前终止现象，在本试验负荷剂量下，在静息及负荷状态声窗探查位置固定，所有患者均获取满意三维图像。负荷试验心率、血压变化见表1。表l 多巴酚丁胺负荷试验心率血压变化(面-t-s)注：A、B、C 剂量分别为5、1 0、2 0w g k g 一m i n 一；与静息时比较4 P O 0 5；与5 斗g k g 一1 m i n 一1 剂量比较6 P 0 0 5，K=0 7 0 4；敏感性7 8，特异性9 2，阳性预测价值8 8，阴性预测价值8 5，准确率8 6(表2、图1)。节段r E F 法：以负荷试验中实时三维图像分析中1 6节段L V E F 及S V 出现下降，负荷试验
23、中病变节段r E F 值明显下降并低于非病变节段r E F 值为阳性标准(3 个心动周期平均值)，发现病变血管1 9 支(左前降1 1 支，左回旋4 支，右冠4 支)，与C A G 比较：P 0 0 5，K=0 7 5 9；敏感性8 9，特异性8 8，阳性预测价值8 4，阴性预测价值9 1，准确率8 8(图2)。讨论冠心病患者在负荷状态下诱发的缺血心肌室壁节段性运动和功能异常相比心电图缺血改变以及胸痛等临床症状出现的早且敏感，可早期发现缺血心肌节段并根据血供分布特点推测罪犯血管。运动表2 冠心病患者W M S I 和C A G 对照表口W M S I 澎口r E F 法8 9负荷和药物负荷是最
24、常用的心脏负荷试验，运动负荷试验往往会引起受试者过度换气和胸廓运动幅度的增加，影响心脏结构的观察，增加了超声检查获取满意图像和判断心肌运动变化的难度。此外，患者年龄偏大、身体行动不变、不良反应出现较多等其他因素也限制了运动负荷试验在临床中的应用。随着超声技术的发展和临床经验的积累，药物超声心动图负荷试验的应用日益增多。多巴酚丁胺是人工合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于B 1 受体，静脉注射多巴酚丁胺产生与运动同样产生明显的心脏负荷效应，并且逐步增加的药物剂量与逐渐增加的运动量产生的负荷效应有很好的相似性，多巴酚丁胺负荷超声心动试验(D S E)用于评估冠心病已有3 0 年时间，已被证实具有不良反
25、应小、安全性高、操作较简捷等特点，目前在临床中已广泛用于冠心病的诊断、危险分层、治疗效果和预后评估旧引。传统二维D S E 采用A S E l 6 节段的W M S I 评分半定量检测方法对负荷状态下的室壁运动进行评估，每一负荷阶段需要对患者进行多个切面的图像采集各切面图像各切面图像又经时间梯度逐次获取，随着负荷增加，心率增快，图像获取满意度逐渐降低，采集时间拉长；医患依从性相对较差，无法获取同一药物负荷浓度下各切面的诊断信息和完整的左室各阶段图像，一定程度上影响了研究结果的准确性。实时三维全容积超声心动图(R T 3 D E)应用于负荷试验，克服了传统D S E 的限制，简化了操作I v _
26、 堪孚；加加们枷主v 鼍求陋万方数据生堡匿堂盘查垫!生!旦垫旦筮!鲞筮翌塑盟型!丛生鱼丛塑，Q!蛙!：!Q!；：Y!：竺!：理!：!竺图2R S E 阳性患者实时三维超声心动病变r E F 与C A G 冠脉病变对照A 静息状态下，左室各节段r E F 值曲线比较，1 6 节段r E F 值曲线离散度小，曲线一致性高，提示无明显室壁运动异常节段；B 负荷剂量为2 0 斗g k g。r a i n。1 时，心尖部(蓝色1 3 段)和基底部(红色4 段)节段r E F 值曲线比较，心尖部节段r E F 基底部节段r E F。提示属于前降支供血区受损；C 负荷荆最为2 0 斗g k g。m i n“
27、时，前壁心尖部(1 3 段)和下壁心尖部(1 5段)节段r E F 值曲线比较，前壁心尖部(1 3 段)节段r E F 9 0，推测这部分心肌为冬眠心肌，冬眠心肌是由于长期冠脉低灌注，心肌细胞保持存活但收缩功能降低的一种状态，实质是心肌在低氧状态下维持氧供需平衡的一种保护机制，冬眠心肌在负荷状万方数据生垡医堂苤查!生!旦望旦箜丝鲞箍!塑盟型丛鲤垡!i 坠：Q!竺垫：!Q!：!：!：盟!态下可能出现明显的双相反应 7 ，低剂量负荷时在神经内分泌调节下冬眠心肌出现收缩功能的正性增加，随着负荷剂量的增加，心肌血供和缺氧的矛盾加重，这部分心肌失代偿出现功能下降。为了提高检查的敏感性，传统多巴酚丁胺负荷
28、试验的剂量峰值往往选取4 0“g k g r a i n，但在峰值剂量时有较为明显不良反应出现坤1 的报道，作为初步研究，从安全性的考虑，本试验峰值剂量为2 0 斗g 蝇I I l l n，试验证实应用此剂量评估冠心病是安全和有效的。1 4 例研究对象没有不适主诉和不良反应的出现。较大剂量下三维负荷超声试验的有效性和安全性需要进一步的研究。参考文献l1jN e s t oR W，K o w a l e h u kG J T h ei s c h e n f i ec a s e a d e：t e m p o r a ls e q u e n c eo fh e m o d y n a m i
29、 c，e l e c t r o c a r d i o g r a p h i ca n ds y m p t o m a t i ce x p r e s s i o n so fi s c h e m i a，A mJC a r d i o l，1 9 8 7，5 9：2 3 C-3 0 C 2 B i a g i n iE，S c h i n k e lA F，B a xJ J，e ta 1 L o n gt e r mo u t c o m ei np a t i e n t sw i t hs i l e n tv e r s u ss y m p t o m a t i ci s
30、 c h a e m i ad u r i n gd o b u t a m i n es t r e s se c h o c a r d i o g r a p h y H e a r t，2 0 0 5，9 1：7 3 7-7 4 2 3G e r s h l i c kA H，d eB e l d e rM，C h a m b e r sJ，e ta 1 R o l eo fn o n i n v a s i v ei m a g i n gi nt h em a n a g e m e n to fc o m n a ua r t e r yd i s e a s e：a na s
31、s e s s m e n to fl i k e l yc h a n g eo v e rt h en e x t1 0y e a r s Ar e p o r tf r o mt h eB r i t i s hC a r d i o v a s c u l a rS o c i e t yW o r k i n gG r o u p H e a r t，2 0 0 7，9 3：4 2 3-4 3 1 4 M a t s u m u r aY，H o z u m iT，A r a iK，e ta 1 N o n-i n v a s i v ea s s e s s m e n to fm
32、 y o c a r d i a li s e h a e m i au s i n gn e wr e a l-t i m et h r e e d i m e n s i o n a ld o b u t a m i n es t r e s se c h o c a r d i o g r a p h y：c o m p a r i s o nw i t hc o n v e n t i o n a lt w o d i m e n s i o n a lm e t h o d s E u rH c a r tJ，2 0 0 5 2 6：1 6 2 5 1 6 3 2 5 A g g e
33、 l iC，G i a n n o p o u l o sG，M i s o v o u l o sP，e ta 1 R e a l t i m et h r e e d i m e n s i o n a ld o b u t a m i n es t r e s se c h o c a r d i o g r a p h yf o rc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s ed i a g n o s i s：v a l i d a t i o nw i t hc o r o n a r ya n g i o g r a p h y H e a r t
34、，2 0 0 7，9 3：6 7 2-6 7 5 6 R i z z e l l oV，P o l d e r m a n sD，S e h i n k e lA F，e ta l。L o n gt e r mp r o g n o s t i cv a l u eo fm y o c a r d i a lv i a b i l i t ya n di s c h a e m i ad u r i n gd o b u t a m i n es t r e s se c h o c a r d i o g r a p h yi np a t i e n t sw i t hi s c h a
35、 e m i cc a r d i o m y o p a t h yu n d e r g o i n gc o r o n a r yr e v a s c u l a r i s a t i o n H e a r t，2 0 0 6，9 2：2 3 9-2 4 4 7 C a m i c iP G，P r a s a dS K，R i m o l d iO E S t u n n i n g，h i b e r n a t i o n，a n da s s e s s m e n to fm y o c a r d i a lv i a b i l i t y C i r c u l
36、a t i o n，2 0 0 8，11 7：1 0 3 1 1 4 8 G e l e i j n s eM L，I G e n n i n gB J，N e m e sA，e ta 1 I n c i d e n c e，p a t h o p h y s i o l o g y，a n dt r e a t m e n to fc o m p l i c a t i o n sd u r i n gd o b u t a m i n e a t r o p i n es t r e s se c h o c a r d i o g r a p h y C i r c u l a t i
37、o n，2 0 1 0，1 2 1：1 7 5 6 一1 7 6 7(收稿日期：2 0 1 2 4 3 3 1 3)(本文编辑：刘雪松)本刊“疑难病例析评 栏目征稿中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：(1)作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何入整理，作者拥有本文的著作权。(2)“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。(3)所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。1 病例选择：(1)
38、疑难病例，特别是涉及多学科、多领域的疑难病例。(2)误诊且有经验教训的病例。(3)诊断已经明确，但病情危重或有诸多并发症，治疗上甚为棘手的病例。(4)罕见病例。(5)其他对临床实践有指导或提示意义的病例。以上病例须最终获得明确诊断或成功治疗，临床资料应齐全，能提供实验室、影像学和(或)病理确诊证据。2 写作格式：文题可用主要症状、体征或诊断命题，各读者作者编者短语之间用一字线连接。正文分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。“病历摘要”部分：交代清楚患者主诉、病史(包括既往史)、作者接诊后的诊治经过等。应提供必要的实证图片。字数以不超过1 0 0 0 字为宜(不包括图片)。“分析与讨论”部分：要
39、求逻辑性强，条理清楚，能较好地体现正确的临床思维，对读者的临床工作有实际借鉴意义。重点部分可采用序号标示法，以突出层次。写作上应满足以下要求：(1)开门见山，首先说明本例需要从哪几个方面讨论；(2)写清诊断和治疗思路，如何发现并优先处理疾病的关键问题；(3)请将疑点、鉴别诊断要点另列出，通过什么手段排除相关疾病；(4)给出本例的最后诊断和诊断依据；(5)若为误诊，则总结经验教训；(6)若为罕见病，则介绍目前国内外的最新进展；(7)列出相关的国内外主要参考文献。字数以控制在2 0 0 0 2 5 0 0 字为宜。万方数据实时三维多巴酚丁胺超声心动图负荷试验评估冠心病的临床观察实时三维多巴酚丁胺超
40、声心动图负荷试验评估冠心病的临床观察作者：徐勇，刘峻松，智光，王晶，欧书林，杨波，周肖，陈光辉，XU Yong，LIU Jun-song，ZHIGuang，WANG Jing，OU Shu-lin，YANG Bo，ZHOU Xiao，CHEN Guang-hui作者单位：解放军总医院海南分院心血管内科,三亚,572000刊名：中华医学杂志英文刊名：National Medical Journal of China年，卷(期)：2012,92(39)参考文献(8条)参考文献(8条)1.Nesto RW;Kowalchuk GJ The ischemic cascade:temporal sequ
41、ence of hemodynamic,electrocardiographic and symptomaticexpressions of ischemia 19872.Biagini E;Schinkel AF;Bax JJ Long term outcome in patients with silent versus symptomatic ischaemia duringdobutamine stress echocardiography外文期刊 20053.Gershlick AH;de Belder M;Chambers J Role of noninvasive imaging
42、 in the management of coronary artery disease:anassessment of likely change over the next 10 years.A report from the British Cardiovascular Society Working Group20074.Matsumura Y;Hozumi T;Arai K Non-invasive assessment of myocardial ischaemia using new real-time three-dimensionaldobutamine stress ec
43、hocardiography:comparison with conventional two-dimensional methods 20055.Aggeli C;Giannopoulos G;Misovoulos P Real-time three-dimensional dobutamine stress echocardiography for coronaryartery disease diagnosis:validation with coronary angiography 20076.Rizzello V;Poldermans D;Schinkel AF Long term
44、prognostic value of myocardial viability and ischaemia duringdobutamine stress echocardiography in patients with ischaemic cardiomyopathy undergoing coronary revascularisation20067.Camici PG;Prasad SK;Rimoldi OE Stunning,hibernation,and assessment of myocardial viability 20088.Geleijnse ML;Krenning BJ;Nemes A Incidence,pathophysiology,and treatment of complications during dobutamine-atropine stress echocardiography 2010 本文链接：http:/