NT-proBNP对急性冠状动脉综合征患者预后评估、危险分层.pdf

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1、学校代码:10246学号:0356234男 大拿硕士学位论文N T-P r o BNP 对急性冠状动脉综合征患者预后评佑!危险分 层的应用 价值院 系(所):上海医学院专业:心血管内科姓名:傅 燕 琳指导教师:王齐兵副教授完成 日期:N T一 pro B N P对 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 患者 预 后 评 估!危 险 分 层 的 应 用 价 值州 即l i c at i o n V a l u eo f N T-P r o B刀 尹i n R i s kS介 a雌 at i o n a n dP r o g no s t i c E v al u/t i o n了通 c u t e

2、 C o r o n a 理s y nd l.om (A C s)复旦大学上海医学院200 3 级七年制硕士研究生傅燕琳专业:导师:导师组成员:心血管内科王齐兵副教授徐世坤老师中英文缩写对照表Aes(aeu t eeoron娜 s0 drom e)急性冠状动脉综合症征BG(b lood suga r)血糖BN P(bra i nna t r i u r eti epepti de)脑利钠肤Bu n(u r ean i t rogen)尿素氮CA BG(eoron娜 a r t e汀b即assgraf ti ng)冠状动脉旁路移植术eH(c h ol est er in)胆固醇eK一 M B(e

3、rea ti nek i nase一 M B)心肌型磷酸肌酸激酶同工酶C r(c r e a t i u l n e)肌配eTnT(ea r diact r o pon i n T)心肌肌钙蛋白THD L(hi gh densi t y l i poprot ei n)高密度脂蛋白hs一 e好(e一 rea c ti vepr o t ei n)血清高敏 C一 反应蛋白I L一 6(In i erl eu k i n一 6)白介素 6LDL(l ow densi tyli P oprotei n)低密度脂蛋白L A DL v EF(l e且 ven t r i eula r e j eet i

4、 on f r a eti on)左室射血分数N STEM I非 ST 段抬高心肌梗死(n on一 ST-segm en i 一 eleva tion m yoca r di a l i nf a rcti o幻N T-P r o B N P氨基端一 脑钠肤前体(a m i noter m i na l 一 Pr o br a i n na tr iu r eti cPe P t i de)Pc l 印 er e u t a n e o u s c o r o na r yi n t er e n i i n n)经皮冠状动脉介入治疗pr o BN P(P r o 一 brai n na t

5、r iueti cpepti de)脑钠肤前体劝 e eu r v e(reeei veopera t i ng eha r aet er isti eeu r v e)受试者工作特性曲线STEM IST 段抬高心肌梗死(ST-segm en i 一 el eva tion m yoea r di ali nf a r eti on)TG(t r i gl yeerei de)甘油三酷TNF一 a(tum orneer o si sf a c tor-a)肿瘤坏死因子UA(u n s ta b l e a n g i na)不稳定型心绞痛ua(u r i e aei d)尿酸w Be(w hi

6、 tebl ood eou n t)白细胞计数少录中文摘要.,.,1英文摘要.,4论文正文(一)前言.,(二)材料和方法.,1 0(三)结果.,1 2(四)讨论.,1 9(五)结论.,6参考文献.,27致谢.,3 3附录综述.,3 4参考文献.,.,.,2多NT-pr o BNP 对急性冠状动脉综合征预后评估!危险分层的应用价值中文摘要=研究背景 急性冠状动脉综合征(Acute Corona r y Sy n dro m e)是包括不稳定型心绞痛(UA)!非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)!ST 段抬高心肌梗死(STEMI)在内的一种临床综合征 它已成为威胁工业化国家及新兴发展中国家人群

7、生命健康的主要心血管疾病之一 对AC S患者危险分层!预后评估,及时!有效地指导治疗,可减少各种心血管不良事件的发生 目 前公认的预后评估的主要有效指标有入院时的年龄!心肌坏死标志物!左室射血分数!hs-CRP!心电图 S T 段抬高或压低的幅度!入院时心率!肾功能等 尽管这些指标在一定程度上可以对 A C S患者进行早期的预后评估!危险分层,但这些指标仍有不同程度的不准确性,忽视了部分存在严重冠脉病变及不良预后的AC S患者 因此,引入一个新的廉价!快速!更有效地对A C S 患者进行预后评估!危险分层的指标仍十分有意义 近来研究发现,血浆 NT一 pr o BN P/BN P 值可以独立!

8、有效地评估NSTEMI/以!S T E M 工 患者短期和长期的预后死亡!再发心梗!新发心衰!再次入院事件的发生 但是单独针对NT一 proBNP 值评估接受PCI/CABG 的NSTEMI/UA 和STEMI患者预后的研究并不多见 随着对于冠脉再血管化手术在治疗 AC S患者中的地位的重要性不断深入地认识和手术的普及,研究NT一 proBNP值对接受冠脉再血管化手术的S T E M 工 和N S TEMI/UA 患者进行预后评估!危险分层也就很有意义=研究目的 评估入院时 NT一 pro B NP 值对急性冠状动脉综合征(AC S)患者进行预后评估!危险分层中的应用价值=研究方法1 研究对象

9、为 2007年 1 2 月至 2009 年 3 月收住中山医院心内科包括ST 段抬高心肌梗死(STEMI)!非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)!不稳定型心绞痛(UA)在内的急性冠状动脉综合征(AC S)采集患者入院早期(平均 2 小时)内的外周静脉血液样本,测定NT一 pr0BNP 值及其他等相关生化指标,并进行病史采集!体格检查!心电图!心超检测等辅助检查等 通过电话及心内科门诊随访沁1 年,终点事件为全因死亡 研究结果1共纳入400例ACS 患者,平均年龄66(29一 93)岁,男性310人(77.5%),女性90 人(22.5%)其中221例为 STEMI,102 例为NSTEMI

10、,77例为 UA STEMI患者中有 11 4(5 1.6%)例于症状出现平均 5(1一 8)小时内接受急诊经皮冠状动_ 脉介入治疗(P Cl)术余 1 0 7 例STEM I患者在 1 2 h 内未能及时接受PC I 手术治疗,其中的S 7(3 9.4%)例于症状发作后平均 8(5一 1 4)天内行 PC I 术或冠状动脉旁路移植术(CA B G)术,2 0(9 0 6)例患者因年龄过大或家属拒绝而未行手术10 2例NSTEMI 患者中,80 例(78.4%)症状发作后平均 7(0.5一 16)天内行 PCI术或以B G 术,2 2(2 1.6%)例患者因年龄过大或家属拒绝而未行手术 患者入

11、院平均2(0.5一 12)小时NT一 prpoBNP的平均值为840(9.3一 35000)pg/ml将所有 A C S 患者根据 N T 一 P r o B N P值由低到高分为 4 组,4 组 N T 一 P r p o BN P值为104(9一 248)pg/ml,500248一 840)pg/ml,1409 840一 2851)pg/ml,6136285一35000)pg/ml 随访 1年后,死亡 59 例(14.8%),存活 341 例(85.2%)与NT一 proBNP 值最低组相比,2!3!4 组症状出现 1年内发生全因死亡事件相对危险度分别为 2.812(95%Cl,0.727

12、一 10.924),2.064(95%Cl,0.502一 8.493),23.414(95%Cl,6.413一 78.962)在逻辑回归模型中,NT一 proBNP!cTnT 峰值,血尿酸是独立于年龄!心功能!心肌标志物!血肌配!血尿酸!血尿素氮!血糖!血脂!白细胞的预测 AC S 患者 1 年死亡事件发生的因子,其 0 R 值分别为 6.429!1.004!1.004 将 AC S 患者分为接受急诊 PC I治疗 STEM I组(l)!延迟入院接受PC I/CAB G或保守治疗 STEMI 组(2)!NSTEMI 组(3)和不稳定性心绞痛(UA)组(4)4组 入院平均 2 h内的血浆 NT一

13、 pr o BNP 值在 4 组中的排序为:2 组3 组1 组4组(p=0.001)4 组中死亡率在四组中的排序为,2 组 3 组 l 组 4 组(p=0.001),1年死亡率分别为 29%!1 5.7%!1 0.5%!0%入院后 cTn T 峰值!CK一 M B 峰值在 4组中的排序为:1 组 2组3 组4 组(p=0.00 1)4 组患者的年龄及性别比率无统计学差异=结论 AC S 患者入院早期的血浆 N T-P r 0BN P 值!血尿酸值!入院后 cTn T峰值可独立地评估A CS 患者 1年内的死亡事件发生可能,其中N T-pr o B NP 的这种评估预后的能力最强 入院早期N T

14、-P r oBN P 值重度升高的A CS 患者预后 1 年发生死亡事件的危险性显著升高=关键词 N T 一 P r o B N P;急性冠状动脉综合征;预后评估;危险分层A P P lieation V alue of N T-P roB N Pin R isk s t ratif i eation an d P rogn ostie E valu ation ofA C SA b straetB aek g r o undIA eu t eCoron脚 S0 drom e(A CS)1 5a el i nies0 drom ew h i eh i ncludsU n sta b l e a

15、 n gi na(U A),non一 ST-segm en i 一 el eva t i on m yoea r d ial i nf a r eti on 伽STEM I),a n d ST-seg l n en i el eva t i on m yoea r di ali nf a reti on(STEM I).Ithas beeom e one oft h em a jor ea r diovaseul a rdiseases t h x ea t eni ng Pu b li e l if ea n d hea lt hi n devel oPi ngeountrles as w

16、ell as in in dust r i a l ized eountries.Th e r i sk st r a t if i ea t ion a n d Pr o g n ostieeva l u a t ion of Pa t ien t s w it hA C S w ill eontribu t e to ef f eetiv e t h era P y in tim e,t h usr e duei ng y丽ous m a j or adverse ea r di ovaseul a r even t s(M A CE),A i Pr e sen i,Pr im 娜a c

17、eeP tedef f ec t iveindiea t orsof P rog n o sis a r ea g e,m a r kersf o rdlagnosisofm yoca r dial necrosi s,lef t en t r ieula r e ject ion f raeti on(LEF),hs一 C职r a nge of STsegm en televa t ion or dePression,a d m ission h ea r tr a te,r e nal f i metion,ete.T h esein diea t ors m a ybe usef u l

18、 f o r ea r ly r i sk stratif i ea t ion a n d P rog n ostic ev alua t ion ofPa t ien i s w i t h A C S to som e eX t en i,bu tthey a r e not cor r eet enough in som e W ays,t h usover l ook i ng t h ose A C S Pa t ien i s w ith ser i ou s eorona r ya r ter ya b n or malities a n d PoorPr o gnosi s.

19、T h eref o re i t1 5 51 娜 f iea n tto in t r oduce a new,ehea P,ef f e et ive Way t o f in dot h er in diea t ors tohelPm a k e the riskst r a t if i ea t iona n dPr o gn ostie eva l u a t ionofPa t ien i s w ith A C S.R ecen tr e sea r eh has f o und tha tblood eoneen t ra t ions of N T-Pr o 一 B N

20、P/B N P ea nbe used to evalua t e shor t 一 ter ma n d long ter mba dPr o gnosis a nd dea t hofP a t ien t s w i thN ST E M I,U A,and S T E M I a n d t h eir recu r rel l teven t s,new-onset H F and readm issioneven i s#B u tt h ere 15 lit t le resea r ch in w hich bloo d eoncen t ra t ions of N T-Pr

21、o一 B N P/B N Pa l one a r ea P Plied to evalua t ePrognosis of Pa t ien i s w i th N ST E M I,U A,a n d ST E M Iw hoh a v ereeeivedP C I/C A B GW itht h eincreaseddeePu ndersta n din gof t h ei哪 or t a n ce of coron a r y revaseu la r i za t ion in th e tr e a t men iof pa t ien t s w i t hA C S a n

22、 dw itht h e PoPula r iza t ionof t h is oPera t ion,it 15 ver ym ea n ingf u l tostudyblood4eon c en t ra t ions of N T-Pr o 一 B N P f o r t h e r i sk stratif i ea t ion a n d Pr o gn o stie evalua t ion ofPa t ien t sw i t hN ST E M I,U A,a n dS T E M Iw hoha v ereeeivedcor o na r yrevascula r i

23、za t ion.PurposeT oeval ua t e t h e 叩pl iea t ion val ue ofa d m i ssion bl ood eoneentr ati ons ofN T-Pr o B N P in Pro gnosis m on i t o r i ng of Pa t ie n ts w it h A C S a n d in r i sk s t r a t i f i ea t ionM ethodlSt u dy su b j eet s a r e those adm i t ted i n t o t h e Ca r di ology Dep

24、ar tm en t ofZ hongsha nH osPita lf o r t r eatm en i,in cluding A C S Pa t ien i s w i t hS T E 呱,N ST E M I,a n d U A,f r omS ePt.2007 to M a r.2 008.R ef e r e nce w as m ade to b lood s田 卫 Ples ofPer iPheral vei ns of the Pa t i en i s w h en adm i t ted(w i t hi n a na v er a ge of tw ohou r s)

25、.B loo d lev els of N T-Pr o B N P a n d ot h er r e la t ed bioehem ieal indica t ors w ere m easu r ed,a n d ot h er a c cessor yex a mina t ions w ere m a d e,such as t h e m ediea l h i stor y,eheek一 u P,ea r diogra m,a n d eehoea r diog r a P hic im ages.Follow 一 u P s w i t h in on eyear by Ph

26、onew ere done to ta k e all 一 ea u se m or t al i t y asthe end Poi n i.R esult1400pa t i en t sW i t hA CS w e r e i nvesti ga t ed,t h ea v erageagebei ng 66(v a r y i ngf rom 29 t o 93)w i t h 310 m a l es(77.5%)a n d 90 f e m a l es(22.5%).Oft h ePa ti en t st h erea r e22 1 eases w i t hST E M

27、I,102 w i t hN ST E M I a n d 77 w i t hU A.O f the P a t ien i s w it hSTEM I,114(51.6%)reeei ved em er g en c y PCIw i t h i n a na v erage of5 hou r s oft h ePr e senee of sym Ptom s.T he rest 107_eases w it hST E M I f a iled to ta k e P C I in tim ew i t h i n 1Zh.Al nong t h e 221 eases 87(39.

28、4%)reeei ved PCI or CA BG w i t h in a na v erage of8 da y s(5 一14 da y s):20 di dn,tta k ethe opera tion beea u se oft h ei rol d a g eor beca u se of t h ei r r e l a t i ves.r e f u sa l f o r f e a r ofhi g hrisk.In th egro即 of t h e 102Pa ti en t s w i th N STEM I 80(78.4%)reeei ved PCI or CA B

29、G af ter t h ePresenee ofsy l n Pt om sw i t h i n a n a v erageof7 da y s(0.5一16da y s).22 di d n,tta k et h eoPer a t ion f o rt h e sallle reasons m en i ioned a b ov e.T h em ed iumb lood va l u eof N T-Pr p oB N P of t h e Pa t ien t s w ithin a na v erage of Zhou r s(0.5 一12 h)ofbei ng a d m i

30、 t ted w as840(9.3一 35000)#Pg加1.Allt h e A CS easesw e re divi ded i nto f o u rgrou P s aeeordi ng to t hei rdi f f e ren t bl ood level s ofN T-ProB N P,r即gi ng f rom l ow t o h i g h.The m edi u mbl ood va lues of N T-Pr p oBN P of t h e f o u rgro即5a r e 104(9一 248)pg/m l,500(248一 840)卫 g/m l,14

31、09(840一 2851)pg加1a n d 6136(2851一 35000)di ed a n d 341(85Pg加1resPect i vel y.A f terone yea r.5f o l l ow 一 u P,59 Pa ti en i s(14.8%).2%)su r vived.Com P a r ed w i t h grou PI,whic h ha d t h el ow e stbloodva l ue of N T-ProBN P,t h e r e la t i ve r i sks of a l l 一 ea n se m or ta l i t yw i t

32、 h i n one yea ri ng r ou P sZ,3 a n d 4w e re2.812(95%Cl,0.727一 10.924),2.064(95%Cl,0.502一 8.493),23.414(95%C l!6.413一 78.962)resPeet i vel y.In t h e reg r essi on a n al ysisbl ood l evelsofN T-Pr o BN P,C T NT Pea kval ues a n d U A l evel s a r e t h ei ndePen d en i Prognost i e f a et orslea

33、d ing Pa t ien t s w it hA C S to die w i t h in on e yea r,w i t hO R being 6.429,1.004,1.004resPectively.T hey a r ef a ctors indePenden tof sueh Prognostie f a ctors as a g e,hea r tf i metion,m yoea r dialm a r kers,S e几U A,B LJN,b lood suga r,blood f a t,etc.Ifal lt h e eases wi th AC S w e r e

34、 di vi ded i n t o grou PI(P a t i en t sw i t h STE呱 w h or e eei vedem er g eney PCI),grou P Z 印a t i en i sw i t h STEM Iw h o reeei ved del a y edPCIorCA BG or w h o took conser v a tive t rea tm en t)g r ou P3 印a tien i s wi th N STEM I)a n dg r ou P 4 印a tien i sw i t h UA),t h eorderoft h e f

35、 o u r g r ou P s.bl ood levelsofN T-ProBN Pw i t h in a na v er a ge of tW O h o u r s of bein g a d m i t t ed 15 a sf o llow s:g r ou PZ gr o u P3 g r ou PI g r ou P4(P=0.001).T he ou l erofthe f o u r gro即5 i n m or t a li t y 15a s f o l l ow s:g r ou PZ g r ou P3 g r ou PI grou P4 印=0.001),t h

36、 ei r m or tal i t y w i t hi n on eyea rbei飞 29%!15.7%!10.5%!o%cor r esP ondingly T he ou l er of t h e f o ur g r o即 5 i nC T.NT P ea kva l ue a n d C K 一 M B P ea kva l ue w hen adm it t ed a r e a sf o llow s:grou PI g r ou P Z g r o u P3 gr o u P 4 印=0.001).Ager a t io a n d sex ra ti o oft h e

37、Pa t i en t shad nost a tistiea l dif f erenee.K 叮W ords1N T-proB N p:A C S:pr o,0515:形sk St r a ti f i ca t i on前吉口急性冠状动脉综合征(A CS)是包括不稳定型心绞痛田A)!非 ST 段抬高心肌梗死困STEM D!ST 段抬高心肌梗死(STEM D在内的一种临床综合征 它己成为威胁工业化国家及新兴发展中国家人群生命健康的主要心血管疾病之一 根据200 4 年美国心脏病学会和美国心脏协会(A CC/A HA)统计,在美国,平均每年有 5 0万个 sTEM I事件发生=0在欧洲,平均

38、每 1000 个入院病人中有 3 个为N sTEM I患者=2,在中国,A cs 患者住院期间死亡率达 5%=,.,住院期间各种不良心血管事件的发生率达 1 8.8%6 个月内死亡!再发A M I或不稳定型心绞痛的危险性也高达 2 0%=4.绝大多数的急性冠脉综合症的病理基础均为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或冠状动脉内皮侵蚀,致心肌血管内急性血栓形成引起心肌缺血-.,2,但不同A C S 患者之间的临床表现各不相同,为了能有效地指导A C S 的治疗,目前国际上采用 T I M I 分级,G RA CE 分级,BRA U 场 叭LD 分级等评价标准对 A CS 患者进行预后评估!危险分层!指导治疗

39、 在治疗上,目前 ACC/A HA指南除了推荐抗血小板!抗凝!抑制心肌血管炎症反应!降低心肌氧耗!抑制心肌重构等药物治疗之外,建议STEM I患者在症状出现9 0 m i n 内接受经皮冠脉介入治疗(PC I)/动脉旁路移植术(CABG)治疗,或接受溶栓治疗后尽早行 Pc l/cA BG 治疗 高危 N sTEM I患者应尽早接受该治疗/.随着有效治疗手段的进步,A cs 患者的死亡率也逐年下降 根据欧洲的M I T RA pl u s及 O PTAM I两项针对接受急诊PC I 术的STEM I患者的研究调查发现,住院死亡率由199 4 年的1 6.2%下降至2008.年的6.2%-0 但A

40、 CS 高危患者即 使接受PC I/cAB G 等冠脉再血管化治疗后仍有相当比例人数死亡,死亡原因包括恶性心律失常!泵衰竭!新发心梗!冠脉再狭窄及多种全身并发症 在 A CS 的诊断和治疗中,如何更有效地进行ACS 患者危险分层及判断患者PC I/CA BG 等手术后的预后情况仍具有相当重要的意义 目前公认的预后评估的主要有效指标有入院时的心肌坏死标志物!h e 一 CR P!心电图ST 段抬高或压低的幅度!入院时心率!年龄!肾功能等 尽管这些指标在一定程度上可以对 AC S 患者进行早期的危险分层!预后评估从而进一步指导治疗,但这些指标仍有不同程度的不准确性,忽视了部分存在严重冠脉病变及不良

41、预后的A cS 患者 例如,F咫SM 研究中,CT NT 小于0.0 1 ng/m L 的冠心病患者中,心血管不良事件发生率为 8.5%=/,因此,引入一个新的廉价!快速!更有效地对A CS 患者进行预后评估!危险分层的指标十分有意义N 末端脑钠肤前体(N T-P r oBN P)是一种由心室细胞分泌的含有7 6 个氨基酸的多肤类神经激素 它和由犯 个氨基酸组成的多肤类神经激素脑钠肤(BN P)一起通过BN P 基因复制转录生成的前体BN P 酶切而成,由心室细胞以囊泡分泌方式进入循环血液 N T-P r oBN P 与BN P 具有相似的生理功能,均可促利尿排钠!抑制肾素一 紧张素一 醛固酮

42、系统!降低血压!抑制心肌纤维化和血管平滑肌的增生等等 但两者在生理特点上略有不同BN P 在体内通过肤链内切酶灭活或肾脏途径等方式代谢,半衰期大约 巧一 2 0 分钟,N T-pr o BN P 主要通过肾脏代谢,体外半衰期可维持大于 1 小时N T-P r oBN P 由于较 BN P 稳定性更好,灵敏性更高,-.-/,.2.,更易于检测等优点在临床的应用上逐渐取代后者 多种生理病理因素均可以促进N T-pr o BN P 及 BNP 的分泌,其中心室壁受牵拉和循环系统负荷增加引起室壁压力增大被认为是最重要的因素之一=7.鉴于这一特点,N T-P r oBN P 及 BN P 已被广泛地应用

43、于心力衰竭的诊断和治疗中,可用于筛检早期无临床症状心衰病人!鉴别急性心力衰竭和肺部疾病!无创诊断心衰!判断心衰严重程度!评估心衰的治疗疗效和心衰患者预后等等=8.心肌缺血是促进N T-pr o BN P 旧N P 分泌的另一重要因素,不稳定心绞痛患者或行经皮冠状动脉再通术的患者血浆 N T-pr o BN P/BN P 值均一过性升高-0,.2,0#.冠脉缺血疾病(cA D)患者运动平板试验后的BN P加T-pr o BN P 值较非 cA D 患者升高=.4.心脏磁共振也证实,N T pr o BN P/BN P 值与心肌缺血的程度和范围成正比=.0.急性心肌梗死(A M I)小鼠心室内的B

44、N P m R NA 水平在心梗后4小时内升高3倍-0.但除此之外,N 子pr o BN P/BN P 的分泌还受到年龄!性别!体重指数!血糖水平!肾功能!其他心脏疾病如房颤!肺动脉高压!心脏瓣膜病!心肌病等因素的影响-0./,因而到目前为止,N T-pr o BN P忍N P 在心肌缺血的诊断中的应用受到一定的限制 近来研究发现,入院时 N T-P r oBN P/BN P 血浆值可以独立有效地评估N STEM 佣 A!STEM I患者短期和长期的预后 患者入院时N T-proBN P/BN p 血浆值与患者预后死亡!再发心梗!新发心衰!再次入院事件的发生率密切正相关-./.1 9 1 而其

45、预测预后死亡和新发心衰的能力高于心肌坏死标志物!_ h s 一 CR P!心电图变化程度!入院时心率!年龄!肾功能等已 知的评估A CS 患者预后的指标另外,有研究认为入院时BN P 值可能与PC I 术中植入紫杉醇支架的心梗患者预后发生冠脉内再狭窄事件-/,Pc l 术后发生无复留现象等成正相关-2-.因此,N T-pr o BN P 值在A CS 诊疗中的地位越发显得重要 虽然,目 前已有不少研究分别证实,N T-pr o BN P/BN P 可评估U A!N STEM I或STEM I患者短期及长期发生各种心血管不良事件的危险性;N T-pr o BNP 与包括U A!N STEM I及

46、 STEM I在内的AC S 患者短期预后发生心血管不良事件成正相关但是探究 N T-P r oB N P 评估 A CS 患者长期预后能力的研究并不多见 而且,随着对于PC I/CA BG 在治疗 A CS 患者中的地位的重要性不断深入地认识和手术的普及,研究N T-pr o BN P 对接受冠脉再血管化手术的 STEM I!N STEM I和UA 患者进行预后评估!危险分层中的价值将很有意义 材料和方法一!研究对象1!患者来源:2007 年 1 2 月至2009 年 3 月入中山医院心内科住院部就诊的A CS患者,年龄 29一 9 3 岁2!纳入标准STEM I纳入标准为:典型或非典型的S

47、TEM I临床症状,包括严重而持久的胸痛!胸闷!恶心!呕吐!心悸等;2 个或者 2 个以上的相邻导联 ST 段抬高大于等于 1(0.lm v)大于 2 0 m i n或出现病理性 Q 波!Q S 波或出现新的左束支传导阻滞(LBBB);cT h T 大于等于0.o3ng/m L N STEM I纳入标准:胸痛或胸部不适;缺血性 ST 段压低大于等于 0.5(0.0 5 m v)或动态 T 波倒置伴;大于等于 o.0 2 n咖 1U A 纳入标准:胸痛或胸部不适;缺血性 ST 段压低大于等于 0.5(0.0 5m v)或动态 T 波倒置;eTnT 小于 0.02ng/m l3!排除标准 缺少N

48、T-proBN P 数值;合并肺动脉高压!心脏瓣膜病!肥厚型心肌病!扩张型心肌病!房颤患者;入院大于 1 2 小时后采集血液样本的患者;失访患者二!治疗措施STEM I患者中有 11 4(5 1.6%)例于症状出现平均5(1一 8)小时内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCD术 余 10 7例 STEM I 患者在 12h 内未能及时接受PC I手术治疗,其中的 8 7(3 9.4%)例于症状发作后平均 8(5一 14)天内行 PC I术或冠状动脉旁路移植术(CA BG)术,加(9%)例病人因年龄过大或家属拒绝而未行手术 102 例N STEM I患者中,80 例(78.4%)症状发作后平均7(

49、0.5一 14)天内行PC I 术或CA BG 术,2 2(2 1.6%)例病人因年龄过大或家属拒绝而未行手术入院后均给予负荷剂量拜阿司匹林 0.39,波利维 22 5 m g 口服,之后分别以0.1酬和 7 5 m 岁 d 剂量长期口服至少 1年 三!数据采集采集患者入院后平均2(0.5一 12)小时内的外周静脉血N T-pr o BN P!心肌坏死标志物!肌配!尿素氮!尿酸!白细胞!血糖!血脂等生化指标,并进行病史采集!体格检查和心电图!心超检查 N T-P r oB N P 均采用电化学发光法检测 血浆N Te eproBN p 值可测范围在 5 一 35,000pg/m L 之间四!随

50、访通过电话或中山医院心内科门诊随访所有病人至少 1年,终点事件为各因素引起的死亡 五!统计学分析应用统计软件 SPSS巧.Of o:W i nd o w s对所得数据进行统计学处理 计量资料以中位数(2 5%位数,7 5%位数)表示 对计数资料以率表示,组间比较采用行x 列表卡方检验 对所有数据进行LG 转换后进行正态分布和方差齐性检验 方差不齐!非正态分布的数据采用非参数检验 用独立样本 T 检验比较两组计量资料的平均值 用方差分析比较多组计量变量的平均值 用卡方检验比较分层变量 采用多元回归方程研究计量变量之间的关系 应用逻辑回归模型中的逐步法评估各生化指标预测 1年内发生死亡事件的能力