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1、1第1页/共28页2第十六章 影响药物效应的因素Factors Affecting Drug Response第2页/共28页3内容提要内容提要第一节第一节 药物因素药物因素 药物制剂和给药途径 药物相互作用 第二节第二节 机体因素机体因素 年龄 性别 遗传因素 疾病状态 心里因素安慰剂效应 长期用药引起的机体反应性变化第3页/共28页4u药物与机体之间相互作用及其引起的任何变化都药物与机体之间相互作用及其引起的任何变化都 可以成为影响药物效应的因素。可以成为影响药物效应的因素。u掌握包括药物剂型、药代学、药效学等众多因素掌握包括药物剂型、药代学、药效学等众多因素 对理解药物效应的影响非常重要
2、。对理解药物效应的影响非常重要。u针对不同的患者应该考虑用药个体化，进行合理针对不同的患者应该考虑用药个体化，进行合理 用药使患者得到最佳治疗效果和最少不良反应。用药使患者得到最佳治疗效果和最少不良反应。意义意义第4页/共28页5第二节第二节 机体因素机体因素第一第一节节 药物因素药物因素提纲提纲第5页/共28页6 药物剂型药物剂型 给给药方药方式式 给药途径给药途径 药物间相互作用药物间相互作用药物因素药物因素第6页/共28页7一、药物剂型一、药物剂型u溶液剂、糖浆剂、片剂、胶囊、颗粒剂、注射液、溶液剂、糖浆剂、片剂、胶囊、颗粒剂、注射液、气雾剂、栓剂、缓释剂、延迟释放剂、持续释放剂气雾剂、
3、栓剂、缓释剂、延迟释放剂、持续释放剂控释剂控释剂 第7页/共28页8u制备工艺和原辅料不用，显著影响药物的吸收制备工艺和原辅料不用，显著影响药物的吸收和生物利用度和生物利用度三三个个药药厂厂生生产产的的地地高高辛辛一、药物剂型一、药物剂型第8页/共28页9二、给药途径二、给药途径u口服、注射、舌下及经直肠给药、吸入、局部表面给药口服、注射、舌下及经直肠给药、吸入、局部表面给药u药物产生效应的速度通常是：药物产生效应的速度通常是：静脉注射静脉注射 吸入吸入 肌肉注射肌肉注射 皮下注射皮下注射 口服口服 直肠直肠 贴皮贴皮第9页/共28页10二、给药途径二、给药途径第10页/共28页11三、给药时
4、间三、给药时间u药物需要在药物需要在适当的时间适当的时间给药才能给药才能充分充分发挥作用发挥作用u一般情况一般情况下饭前给药有利于药物的吸收下饭前给药有利于药物的吸收u对胃有刺激对胃有刺激的药物应该在饭后服用的药物应该在饭后服用胰岛素：餐前给药胰岛素：餐前给药镇静催眠药：睡前给药镇静催眠药：睡前给药氨茶碱扩张支气管：白昼氨茶碱扩张支气管：白昼 夜间夜间糖皮质激素早上一次给药糖皮质激素早上一次给药第11页/共28页12四、联合用药与药物相互作用四、联合用药与药物相互作用药物的相互作用药物的相互作用 两种或两种以上药物或先后序贯应用时两种或两种以上药物或先后序贯应用时,药物之间药物之间的相互影响和
5、干扰可改变药物的体内过程及机体对药物的相互影响和干扰可改变药物的体内过程及机体对药物的反应性的反应性,从而使药物的药理效应或毒性发生变化。从而使药物的药理效应或毒性发生变化。u协同作用：协同作用：1+1 21+1 2u拮抗作用：拮抗作用：1+1 21+1 2第12页/共28页13第二节第二节 机体因素机体因素第一第一节节 药物因素药物因素提纲提纲第13页/共28页14 年龄年龄 性别性别 遗传因素遗传因素 体积体积/质量质量 疾病状态疾病状态 心理因素心理因素 长期长期用药引起的机体反应性变化用药引起的机体反应性变化机体因素机体因素第14页/共28页15一、年龄一、年龄第15页/共28页16胆
6、红素（药物）胆红素（药物）+白蛋白白蛋白黄疸黄疸氯霉素蓄积氯霉素蓄积“灰婴灰婴”综合征综合征第16页/共28页17二、性别二、性别 药物反应和药物代谢酶活性有性别差异药物反应和药物代谢酶活性有性别差异l酒精在女性代谢较男性酒精在女性代谢较男性慢慢l女性对特非那定（女性对特非那定（terfenadine，抗组胺药）的心脏，抗组胺药）的心脏毒性更毒性更敏感敏感l雌、孕激素抑制药物代谢雌、孕激素抑制药物代谢女性对药物的清除能力女性对药物的清除能力多比男性弱，如女性利眠宁多比男性弱，如女性利眠宁T1/2为男性的为男性的2倍倍第17页/共28页18二、性别二、性别第18页/共28页19三、遗传因素三、遗
7、传因素第19页/共28页20四、体积四、体积/肥胖肥胖l影响分布影响分布容积容积l影响清除率影响清除率第20页/共28页21五五、疾病疾病状态状态 l降低肾脏血流量降低肾脏血流量/GFRl减少肾排泄减少肾排泄肾脏疾病：肾脏疾病：影响代谢（影响代谢（PK）肝脏疾病：肝脏疾病：影响代谢（影响代谢（PK）l肝实质损伤肝实质损伤 酶酶活性活性降低降低l肝组织结构紊乱肝组织结构紊乱 血流量血流量改变改变第21页/共28页22六、心理因素六、心理因素药理学药理学效应效应安慰剂安慰剂绝对效应绝对效应非特异性非特异性药物作用药物作用非特异性非特异性医疗效应医疗效应自然恢复自然恢复无治疗无治疗安安慰慰剂剂总总效
8、效应应l源源于于医医患患关关系系、治治疗疗手手段段和和医医生生对对病人的心理影响病人的心理影响;l30%以以上上有有效效率率：疼疼痛痛、焦焦虑虑、心心绞痛和心衰的控制等绞痛和心衰的控制等;l30%不不良良反反应应率率：头头晕晕、乏乏力力、恶恶心、腹痛、腹泻、白细胞心、腹痛、腹泻、白细胞 等。等。第22页/共28页23七、长期用药引起的机体反应性变化七、长期用药引起的机体反应性变化第23页/共28页24u 依赖性依赖性：长期长期应用某种药后，机体对这种药物产生生应用某种药后，机体对这种药物产生生理或精神性的依赖和需求理或精神性的依赖和需求u停药综合征停药综合征（withdrawal syndro
9、me）:患者在患者在长期反复用长期反复用药药后突然停药可发生停药症状，如高血压患者长期应用后突然停药可发生停药症状，如高血压患者长期应用 肾肾上腺素受体阻断药后，如果突然停药，血压和心律可反跳性上腺素受体阻断药后，如果突然停药，血压和心律可反跳性升高，患者症状加重。升高，患者症状加重。七、长期用药引起的机体反应性变化七、长期用药引起的机体反应性变化第24页/共28页25合理用药合理用药u贵的药就是好药贵的药就是好药u药效强的就是好药药效强的就是好药u迷信迷信“打点滴打点滴”u看广告用药看广告用药误区误区第25页/共28页26合理用药原则合理用药原则合理用药原则合理用药原则说明说明明确诊断明确诊
10、断既要针对适应症，还要排除禁既要针对适应症，还要排除禁忌症忌症了解并掌握各种影响了解并掌握各种影响药效的因素药效的因素用药必须个体化用药必须个体化驱邪扶正并举驱邪扶正并举在采用对因治疗的同时还要对在采用对因治疗的同时还要对症治疗症治疗对病人始终负责对病人始终负责密切观察病情、及时调整药量密切观察病情、及时调整药量及药品，总结经验，提高疗效及药品，总结经验，提高疗效第26页/共28页27内容提要内容提要第一节第一节 药物因素药物因素 药物制剂和给药途径 药物相互作用 第二节第二节 机体因素机体因素 年龄 性别 遗传因素 疾病状态 心里因素安慰剂效应 长期用药引起的机体反应性变化第27页/共28页28感谢您的观看！第28页/共28页