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1、抗原抗体的相互作用。抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（体（IgEIgEIgEIgE、IgGIgGIgGIgG及及IgMIgMIgMIgM），使），使T T T T淋巴细胞致敏，淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。巴细胞上作用，引起过敏反应。药物过敏反应的原因药物过敏反应的原因用药前做过敏试验用药前做过敏试验第1页/共43页 青霉素青霉素链霉素链霉素破伤风抗毒素破伤风抗毒素普鲁卡因普鲁卡因细胞色素细胞色素C C C
2、 C头孢菌素类药物头孢菌素类药物碘碘常见需作过敏试验的药物第2页/共43页青霉素过敏试验及过敏反应的处理第3页/共43页青霉素类（青霉素类（penicillinspenicillinspenicillinspenicillins）抗生素和头孢菌素）抗生素和头孢菌素（cephalosporincephalosporincephalosporincephalosporin）均含有）均含有-内酰胺环，故统内酰胺环，故统称为称为-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素最常见的引起过敏最常见的引起过敏反应反应的药物的药物致命性的不良反应：致命性的不良反应：过敏性休克第4页/共43页 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验
3、法评估评估u用药前问三史用药前问三史用药前问三史用药前问三史,有过敏使者禁试敏有过敏使者禁试敏有过敏使者禁试敏有过敏使者禁试敏.u用药中停用三天以上及用药中更换用药中停用三天以上及用药中更换用药中停用三天以上及用药中更换用药中停用三天以上及用药中更换批号批号批号批号,重新做试敏重新做试敏重新做试敏重新做试敏.第5页/共43页青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法计划计划 用物准备用物准备用物准备用物准备u注射用物注射用物注射用物注射用物u抢救用物与抢救用物与抢救用物与抢救用物与 药物药物药物药物u青霉素溶解青霉素溶解青霉素溶解青霉素溶解注射盘、注射盘、1ml1ml注射器注射器和和4 4 5 5号针头
4、、号针头、2 25ml5ml注射器和注射器和6 6号针头、号针头、青霉素青霉素G G、生理盐水、生理盐水注射液。注射液。第6页/共43页青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法计划计划 用物准备用物准备用物准备用物准备u注射用物注射用物u抢救用物与抢救用物与 药物药物u青霉素溶解青霉素溶解0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素抢救车抢救车抢救车抢救车供氧设备供氧设备供氧设备供氧设备第7页/共43页青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法计划计划病人准备病人准备病人准备病人准备u解释目的、解释目的、注意事项注意事项u不宜空腹不宜空腹u不能离开不能离开u查对查对查对查对u解释试验目的解释
5、试验目的解释试验目的解释试验目的u问用药史、过敏史问用药史、过敏史问用药史、过敏史问用药史、过敏史u问空腹问空腹问空腹问空腹u问二便问二便问二便问二便u嘱咐：不可离开嘱咐：不可离开嘱咐：不可离开嘱咐：不可离开 有异常报告有异常报告有异常报告有异常报告 不可抓皮丘不可抓皮丘不可抓皮丘不可抓皮丘第8页/共43页青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法计划计划环境准备环境准备环境准备环境准备清洁清洁清洁清洁安静安静安静安静第9页/共43页 青霉素过敏试验法实施试验液配制试验液配制试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度：1ml=PG500u1ml=PG500u4040万万uPG+2mlNS uPG+2mlN
6、S 1ml=201ml=20万万u u1.1.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml (1ml (含含2 2万万u)u)2.2.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml (1ml (含含2000u)2000u)3.3.取取0.25ml+NS0.25ml+NS至至1ml (1ml (含含500u)500u)第10页/共43页试验方法:PGPG试验液试验液0.1ml0.1ml皮内注射皮内注射(含含PG50uPG50u)20min20min后观察结果并记录后观察结果并记录青霉素过敏试验法实施第11页/共43页试验结果判断：阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状阳性:局部皮丘隆
7、起,出现红晕硬块,直径大于1cm.1cm.或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克青霉素过敏试验法实施第12页/共43页试验结果阳性处理：试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知患者和家属青霉素过敏试验法实施第13页/共43页过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属第14页/共43页过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)第15页/共43页过敏试验法试验结果阳
8、性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属第16页/共43页过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属第17页/共43页过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属第18页/共43页过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)第19页/共43页过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现过敏性休克血清病型反应器官和组织的过敏反应第20页/共43页 IgEIgE 平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌
9、收缩过敏反应表现过敏反应表现过敏反应表现过敏反应表现 血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、慢反应物质慢反应物质慢反应物质慢反应物质青霉素过敏休克的基本原理第21页/共43页1.1.过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞呼吸道阻塞 喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭循环衰竭 周围血管扩张周围血管扩张,循环血量不足循环血量不足面色苍白，
10、冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。第22页/共43页1.过敏性休克过敏性休克中枢神经系统症状中枢神经系统症状 脑组织缺氧脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。第23页/共43页2.2.血清病型反应血清病型反应用药后用药后714714天发生天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。结肿大、腹痛。3.3.器官组织的过敏反应器官组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘哮喘 消化道过敏反应消化道过敏反应
11、 腹痛、腹泻、过敏性紫癜腹痛、腹泻、过敏性紫癜第24页/共43页皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹第25页/共43页皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹第26页/共43页1.1.停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救2.2.0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51ml H0.51ml H3.3.给氧给氧.呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢注射呼吸中枢兴奋药兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.4.心搏骤停心搏骤停,行心肺复苏行心肺复苏5.5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中
12、毒药纠正酸中毒药6.6.密切观察生命体征密切观察生命体征,尿量等尿量等,保暖保暖,记录记录过敏性休克的处理第27页/共43页青霉素过敏试验青霉素过敏试验操作过程与方法操作过程与方法第28页/共43页 学习目标1.1.了解了解TATTAT脱敏注射法的原理脱敏注射法的原理2.2.掌握链霉素、掌握链霉素、TATTAT、普鲁卡因、碘、普鲁卡因、碘、头孢菌素类药物试验液配制法和试验头孢菌素类药物试验液配制法和试验 法操作法操作3.3.说出说出TATTAT试验结果判断试验结果判断4.4.掌握掌握TATTAT脱敏注射法脱敏注射法第29页/共43页链霉素过敏试验及过敏反应的处理第30页/共43页 链霉素过敏试
13、验法试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度:1ml=2500:1ml=2500 u uSM1g(100SM1g(100万万u)+NS3.5ml=4mlu)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(251ml=0.25g(25万万u)u)1.1.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml(1ml(含含2.52.5万万u)u)2.2.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml(1ml(含含2500u)2500u)第31页/共43页试验方法:0.1ml0.1ml试验液试验液 (含含SM250u)SM250u)皮内注射皮内注射2020分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录链霉素过敏试验法
14、第32页/共43页链霉素过敏反应的表现及处理 与青霉素同与青霉素同.另可用另可用 10%10%10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙或氯化钙钙或氯化钙钙或氯化钙钙或氯化钙10ml+10%GS 10ml+10%GS 20ml iv20ml iv第33页/共43页破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法第34页/共43页 TAT过敏试验法试验液配制试验液配制试验液浓度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml (1ml (含含150150IU)第35页/共43页 TATTAT过敏试验法试验方法试验方法试验方法试验方法:取取取取TATT
15、AT试验液试验液0.1ml(0.1ml(含含15 IU15 IU)皮内注射皮内注射2020分钟后观察结果分钟后观察结果阴性阴性:局部皮丘无变化局部皮丘无变化,全身无反应全身无反应阳性阳性:局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结,直径大于直径大于1.5cm,1.5cm,红红晕超过晕超过4cm,4cm,有时出现伪足有时出现伪足,痒感痒感,全身反应同全身反应同青霉素青霉素第36页/共43页TATTAT阳性患者脱敏注射法原理原理:多次少量注射多次少量注射多次少量注射多次少量注射TATTATTATTAT，变应原所致生物，变应原所致生物，变应原所致生物，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症活性介质
16、的释放量少，不至于引起临床症活性介质的释放量少，不至于引起临床症活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗状，短时间内逐渐消耗状，短时间内逐渐消耗状，短时间内逐渐消耗IgEIgEIgEIgE抗体，最终可抗体，最终可抗体，最终可抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。以全部注如入所需药量而不发病。以全部注如入所需药量而不发病。以全部注如入所需药量而不发病。第37页/共43页次数次数次数次数抗毒血清抗毒血清抗毒血清抗毒血清生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水注射法注射法注射法注射法1 12 23 34 40.10.10.20.20.30.3余量余量0.90.90.80.80.70.70
17、.60.6肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射20分钟一次分钟一次,密切观察密切观察,酌情处理酌情处理.TATTAT阳性患者脱敏注射法第38页/共43页试验液配制皮试剂量：0.25%0.25%普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因0.1ml0.1ml1%1%、2%2%浓度配置成浓度配置成0.25%0.25%试验方法皮内注射皮内注射2020分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录普鲁卡因过敏试验第39页/共43页试验液配制试验液配制试验液浓度：试验液浓度：试验液浓度：试验液浓度：1ml=0.75mg1ml=0.75mg原液：原液：原液：原液：2ml=15mg 1ml=7.5
18、mg2ml=15mg 1ml=7.5mg取取取取0.1ml+0.1ml+NSNS至至1ml1ml 1ml=0.75mg 1ml=0.75mg试验方法：试验方法：皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml（0.075mg0.075mg）20202020分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录细胞色素细胞色素c c过敏试验法过敏试验法第40页/共43页 应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。交叉过敏反应。试验液配制试验液配制试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度：1ml=500ug1ml=5
19、00ug 皮试剂量为：皮试剂量为：50ug/0.1ml50ug/0.1ml1.1.先锋霉素先锋霉素0.5g+0.5g+生理盐水生理盐水2ml2ml，1ml=250mg1ml=250mg2.2.取取0.2ml+0.2ml+生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=50mg1ml=50mg）3.3.取取0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=5mg1ml=5mg）4.4.取取0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=500ug1ml=500ug）试验方法试验方法试验方法试验方法:同上同上头孢菌素类药物过敏试验法第41页/共43页碘过敏试验法试验方法
20、试验方法:1.1.1.1.口服法口服法口服法口服法 5%10%5%10%碘化钾碘化钾5ml tid3 5ml tid3 观察观察口麻、头晕、心慌、口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性麻疹等为阳性2.2.2.2.皮内注射法皮内注射法皮内注射法皮内注射法碘造影剂碘造影剂0.1ml ID 200.1ml ID 20分钟观察局部红肿硬快分钟观察局部红肿硬快,直径超过直径超过1cm1cm为阳性为阳性3.3.3.3.静脉注射法静脉注射法静脉注射法静脉注射法碘造影剂碘造影剂1ml iv 5101ml iv 510分钟后观察血压、脉搏、分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性呼吸及面色异常为阳性第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页