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1、 学习目标学习目标1 1、了解青霉素过敏反应的原理、了解青霉素过敏反应的原理2 2、娴熟驾驭青霉素试验液配制法和试验法操作、娴熟驾驭青霉素试验液配制法和试验法操作3 3、驾驭青霉素试验结果推断、驾驭青霉素试验结果推断4 4、熟悉青霉素过敏反应的临床表现、熟悉青霉素过敏反应的临床表现5 5、熟悉青霉素过敏休克的处理、熟悉青霉素过敏休克的处理抗原抗体的相互作用。抗原抗体的相互作用。抗原抗体的相互作用。抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进药物作为一种抗原，进药物作为一种抗原，进药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体入机体后，有些个体体内会
2、产生特异性抗体入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgEIgEIgEIgE、IgGIgGIgGIgG及及及及IgMIgMIgMIgM），使），使），使），使T T T T淋巴细胞致敏，当再淋巴细胞致敏，当再淋巴细胞致敏，当再淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。上作用，引起过敏反应。上作用，引起过敏反应。上作用，引起过敏反应。药物过敏反应的缘由药物过敏反应的缘由用药前做过敏试验用药前做过敏试验 青霉素青霉素青霉素青霉素链霉素链霉素
3、链霉素链霉素破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素C C C C头孢菌素类药物头孢菌素类药物头孢菌素类药物头孢菌素类药物碘碘碘碘常见需作过敏试验的药物青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素类（青霉素类（青霉素类（青霉素类（penicillinspenicillinspenicillinspenicillins）抗生素和头孢菌素）抗生素和头孢菌素）抗生素和头孢菌素）抗生素和头孢菌素（cephalosporincephalosporincephalosporincephalosporin）均含有）均含有）均含有）均含有-内酰胺
4、环，故统称内酰胺环，故统称内酰胺环，故统称内酰胺环，故统称为为为为-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素最常见的引起过敏反应最常见的引起过敏反应最常见的引起过敏反应最常见的引起过敏反应的药物的药物的药物的药物致命性的不良反应：致命性的不良反应：致命性的不良反应：致命性的不良反应：过敏性休克过敏性休克 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法评估uu用药前问三史用药前问三史用药前问三史用药前问三史,有过敏使者禁试敏有过敏使者禁试敏有过敏使者禁试敏有过敏使者禁试敏.uu用药中停用三天以上及用药中更换用药中停用三天以上及用药中更换用药中停用三天以上及用药中更换用药中停用三天以上及用药中更
5、换批号批号批号批号,重新做试敏重新做试敏重新做试敏重新做试敏.青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法支配支配 用物准备用物准备用物准备用物准备注射用物注射用物注射用物注射用物抢救用物与抢救用物与抢救用物与抢救用物与 药物药物药物药物青霉素溶解青霉素溶解青霉素溶解青霉素溶解注射盘、注射盘、1ml1ml注射器注射器和和4 4 5 5号针头、号针头、2 25ml5ml注射器和注射器和6 6号针头、号针头、青霉素青霉素G G、生理盐水、生理盐水注射液。注射液。青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法支配支配 用物准备用物准备用物准备用物准备注射用物注射用物注射用物注射用物抢救用物与抢救用物与抢救用物与抢救用物与 药
6、物药物药物药物青霉素溶解青霉素溶解青霉素溶解青霉素溶解0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素抢救车抢救车抢救车抢救车供氧设备供氧设备供氧设备供氧设备青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法支配支配病人准备病人准备病人准备病人准备说明目的、留说明目的、留说明目的、留说明目的、留意事项意事项意事项意事项不宜空腹不宜空腹不宜空腹不宜空腹不能离开不能离开不能离开不能离开uu查对查对查对查对uu说明试验目的说明试验目的说明试验目的说明试验目的uu问用药史、过敏史问用药史、过敏史问用药史、过敏史问用药史、过敏史uu问空腹问空腹问空腹问空腹uu问二便问二便问二便问二便uu叮嘱：不行离开叮嘱
7、：不行离开叮嘱：不行离开叮嘱：不行离开uu 有异样报告有异样报告有异样报告有异样报告uu 不行抓皮丘不行抓皮丘不行抓皮丘不行抓皮丘青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法支配支配环境准备环境准备环境准备环境准备清洁清洁清洁清洁安静安静安静安静 青霉素过敏试验法实施试验液配制试验液配制试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度试验液浓度试验液浓度：1ml=PG500u1ml=PG500u4040万万uPG+2mlNS uPG+2mlNS 1ml=201ml=20万万u u1.1.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml (1ml (含含2 2万万u)u)2.2.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至
8、至1ml (1ml (含含2000u)2000u)3.3.取取0.25ml+NS0.25ml+NS至至1ml (1ml (含含500u)500u)试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)20min后视察结果并记录青霉素过敏试验法实施试验结果推断：阴性:皮丘无变更,四周无红肿,无红晕,无自觉症状阳性:局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm.或红晕四周出现伪足、痒感，严峻时出现过敏性休克青霉素过敏试验法实施试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知
9、患者和家属青霉素过敏试验法实施过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知患者和家属过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知患者和家属过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡
10、、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知患者和家属过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知患者和家属过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)过敏反应的临床表现过敏性休克过敏性休克血清病型反应血清病型反应器官和组织的过敏反应器官和组织的过敏反应 IgEIgE 平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩过敏反应表现过敏反应表现过敏反应表现过敏反应表现 血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 毛细血管通透性增
11、高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、慢反应物质慢反应物质慢反应物质慢反应物质青霉素过敏休克的基本原理1.过敏性休克过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道堵塞呼吸道堵塞 喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭循环衰竭 四周血管扩张四周血管扩张,循环血量不足循环血量不足面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。降。1.过敏性休克过敏性休克中枢神经系统症状中枢神经系统症状 脑组织缺氧脑组
12、织缺氧意识丢失，抽搐或大小便失禁等。意识丢失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。等。2.2.血清病型反应血清病型反应用药后用药后714天发生天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。肿大、腹痛。肿大、腹痛。肿大、腹痛。3.3.器官组织的过敏反应器官组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮
13、炎荨麻疹，剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘哮喘哮喘哮喘 消化道过敏反应消化道过敏反应消化道过敏反应消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫癜腹痛、腹泻、过敏性紫癜腹痛、腹泻、过敏性紫癜腹痛、腹泻、过敏性紫癜皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹1.1.停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救2.0.1%2.0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51ml H0.51ml H3.3.给氧给氧给氧给氧.呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑
14、制时行人工呼吸,注射呼吸中枢注射呼吸中枢注射呼吸中枢注射呼吸中枢兴奋药兴奋药兴奋药兴奋药;喉头水肿协作气管插管或气管切开术喉头水肿协作气管插管或气管切开术喉头水肿协作气管插管或气管切开术喉头水肿协作气管插管或气管切开术4.4.心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停,行心肺复苏行心肺复苏行心肺复苏行心肺复苏5.5.按医嘱运用皮质激素、升压药、抗组胺药、按医嘱运用皮质激素、升压药、抗组胺药、按医嘱运用皮质激素、升压药、抗组胺药、按医嘱运用皮质激素、升压药、抗组胺药、订正酸中毒药订正酸中毒药订正酸中毒药订正酸中毒药6.6.亲密视察生命体征亲密视察生命体征亲密视察生命体征亲密视察生命体征,尿量等尿量等尿量等
15、尿量等,保暖保暖保暖保暖,记录记录记录记录过敏性休克的处理青霉素过敏试验青霉素过敏试验操作过程与方法操作过程与方法 学习目标1.了解TAT脱敏注射法的原理2.驾驭链霉素、TAT、普鲁卡因、碘、头孢菌素类药物试验液配制法和试验 法操作3.说出TAT试验结果推断4.驾驭TAT脱敏注射法链霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素过敏试验法试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度试验液浓度试验液浓度:1ml=2500:1ml=2500 u uSM1g(100SM1g(100万万u)+NS3.5ml=4mlu)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(251ml=0.25g(25万万u)u)1.1.取取0
16、.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml(1ml(含含2.52.5万万u)u)2.2.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml(1ml(含含2500u)2500u)试验方法:0.1ml试验液(含SM250u)皮内注射20分钟后推断结果并记录链霉素过敏试验法链霉素过敏反应的表现及处理 与青霉素同与青霉素同.另可用另可用 10%10%10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙或氯化钙钙或氯化钙钙或氯化钙钙或氯化钙10ml+10%GS 10ml+10%GS 20ml iv20ml iv破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法 TAT过敏试验法试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度：1m
17、l=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml (含150IU)TAT TAT过敏试验法过敏试验法试验方法试验方法:取取TATTAT试验液试验液0.1ml(0.1ml(含含15 IU)15 IU)皮内注射皮内注射2020分钟后视察结果分钟后视察结果阴性阴性:局部皮丘无变更局部皮丘无变更,全身无反应全身无反应阳性阳性:局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结,直径大于直径大于1.5cm,1.5cm,红晕红晕超过超过4cm,4cm,有时出现伪足有时出现伪足,痒感痒感,全身反应同青霉全身反应同青霉素素TATTAT阳性患者脱敏注射法原理原理:多次少量注射多次少量注射TATTAT，变应原
18、所，变应原所致生物活性介质的释放量少，不致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内渐至于引起临床症状，短时间内渐渐消耗渐消耗IgEIgE抗体，最终可以全部抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。注如入所需药量而不发病。20分钟一次分钟一次,亲密视察亲密视察,酌情处理酌情处理.TATTAT阳性患者脱敏注射法试验液配制皮试剂量：0.25%普鲁卡因0.1ml1%、2%浓度配置成0.25%试验方法皮内注射20分钟后推断结果并记录普鲁卡因过敏试验试验液配制试验液配制试验液浓度：试验液浓度：1ml=0.75mg原液：原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg取取0.1ml+NS至至1ml 1
19、ml=0.75mg试验方法：皮内注射试验方法：皮内注射0.1ml（0.075mg）20分钟后推断结果并记录分钟后推断结果并记录细胞色素细胞色素c c过敏试验法过敏试验法 应留意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交应留意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交应留意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交应留意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。叉过敏反应。叉过敏反应。叉过敏反应。试验液配制试验液配制试验液配制试验液配制试验液浓度：试验液浓度：试验液浓度：试验液浓度：1ml=500ug 1ml=500ug 皮试剂量为：皮试剂量为：皮试剂量为：皮试剂量为：50ug/0.1ml50ug/0.1m
20、l1.1.先锋霉素先锋霉素先锋霉素先锋霉素0.5g+0.5g+生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水2ml2ml，1ml=250mg1ml=250mg2.2.取取取取0.2ml+0.2ml+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=50mg 1ml=50mg）3.3.取取取取0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=5mg 1ml=5mg）4.4.取取取取0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=500ug 1ml=500ug）试验方法试验方法试验方法试验方法:同上同上同上同上头孢菌素类药物过敏试验法碘过敏试验法试验方法:1.口服法 5%10%碘化钾5ml tid3 视察口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性2.皮内注射法碘造影剂0.1ml ID 20分钟视察局部红肿硬快,直径超过1cm为阳性3.静脉注射法碘造影剂1ml iv 510分钟后视察血压、脉搏、呼吸及面色异样为阳性