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1、腰痛每年1545%及70%以上成年人受腰痛困扰，国外报道总发病率男性为73，女性为88，男女均以3 5 5 5岁为疾病高发期美国45y，80%；7%慢性；11相邻节段移位3.5mm第11页/共45页腰椎特点负荷大，易退变主要累及腰4-5，腰5-骶1节段第12页/共45页腰痛的危险因素个人因素年龄：3555岁为好发年龄，组织结构退变健康状况：躯体的、精神的畸形：躯体不平衡第13页/共45页腰痛的危险因素职业因素重体力劳动频繁弯腰和扭转重复性工作静息性姿势第14页/共45页腰痛危险因素心理社会因素随社会发展日益受重视心理测试-重要的评估内容忧虑、恐惧、夸大症状工作、生活满意度第15页/共45页腰痛
2、的来源原因众多，最主要是脊柱退变具有神经支配的结构，有害的、机械的或化学的刺激均可引起疼痛发作椎间盘、小关节和骶髂关节是主要的疼痛潜在来源(肌、筋膜、韧带等软组织来源及牵涉痛、非器质性疼痛-精神因素引起的躯体症状化）前三者发生率各占39%、15%、13%第16页/共45页腰椎疾病谱腰椎疾病：外伤、炎症、肿瘤、畸形和退变外伤：骨折、脱位，可以合并神经损伤；骨质疏松性骨折炎症：化脓性感染、结核肿瘤：恶性、良性；原发性、转移性畸形：侧凸、后凸、滑脱等腰椎间盘退行性疾病：盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性腰椎侧凸等第17页/共45页常见腰椎疾患的诊治方法X线：初步筛选，平衡性、骨性结构、
3、骨质疏松等；动态位片CT：完整显示骨性结构、椎管形态、三维重建等MR：无辐射，多方位扫描，软组织敏感，神经组织损伤和压迫等穿刺活检造影：椎间盘造影、脊髓造影等第18页/共45页腰痛的治疗原则一般治疗：休息、药物、理疗、封闭等功能锻炼支具保护：分担脊柱负荷，但要防止废用性肌萎缩劳动保护教育、训练心理治疗手术治疗：结构性损害（椎间盘、腰椎不稳、神经因素等）第19页/共45页手术方法微创手术非融合手术融合手术第20页/共45页治疗方案的选择不可逆不可逆保守治疗保守治疗融合术融合术椎间盘椎间盘/髓核置换术髓核置换术动态稳定术？椎间盘切除 微创？腰椎退变第21页/共45页终极-无痛第22页/共45页一、
4、椎间盘退行性疾病(DDD)定义：椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常,生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变使邻近骨关节、韧带发生相应变化,造成脊柱不稳,压迫脊髓、神经根、动脉,引起相应临床症状和体征的综合征第23页/共45页DDD病理生理学多种因素综合作用II型胶原减少,蛋白多糖和水含量下降椎间盘内环境改变椎间盘膨出椎间盘内紊乱椎间盘退变活性细胞减少椎间盘营养损害椎间盘营养损害髓核突出椎间高度下降椎体后缘以及小关节增生炎性介质神经根压迫机械刺激腰椎不稳椎管狭窄创伤性关节炎疼痛神经根性痛 间歇性跛行第24页/共45页 退变的相关因素 1年龄2.过度负荷 3不良体位4慢性劳损5
5、暴力、外伤 6慢性炎症 7先天因素 8其他 第25页/共45页椎间盘源性疼痛（盘源性腰痛）Discogenic Pain椎间盘解剖结构、功能和神经支配的认识，在下腰痛中发挥更重要作用常继发于明显的创伤主诉下腰正中深在的疼痛，休息缓解、活动可加重第26页/共45页RepairRecurrenceTearCT Discogram第27页/共45页盘源性疼痛的诊断检查手段：MRI和椎间盘造影MRI：高信号区（HIZ）、椎间盘退变、终板变化、纤维环破裂黑椎间盘（Black Disc）MRI显示的椎间盘异常常见于无症状人群MRI在诊断椎间盘源性下腰痛方面起着重要作用，但不是确定性作用第28页/共45页盘
6、源性疼痛的诊断椎间盘造影：最重要的诊断方法、金标准描述病人的疼痛强度、疼痛复制、疼痛行为，正常邻近椎间盘无疼痛反应。第29页/共45页盘源性疼痛的治疗非手术方法治疗：卧床休息、锻炼、牵引、针灸、经皮电刺激、支具、生物反馈、药物治疗和按摩等对椎间盘源性腰痛病人至少要进行3个月的非手术治疗，包括非类固醇抗炎药物、肌肉松弛剂和物理康复程序。物理康复程序包括温水疗法、有氧泳疗、等长躯干肌锻炼。第30页/共45页盘源性疼痛的治疗手术治疗：首选融合术，人工椎间盘置换术和人工髓核置换术还处于起步阶段，其他方法椎体间融合术：切除了疼痛源，消除了节段的运动。椎间盘内电热疗法生物治疗第31页/共45页二、小关节源
7、性疼痛腰椎小关节是脊柱连接的重要关节，协调负荷和运动功能。外伤、异常的应力等因素均可导致退变和损伤。小关节即关节突关节，为滑膜关节，滑膜面和关节囊分布有丰富的神经末梢，感受和传递疼痛信息。第32页/共45页小关节源性疼痛临床表现：缺乏特异性，主要位于臀纹以上的下腰部疼痛，伴或不伴有牵涉痛，小关节处有深压痛第33页/共45页小关节源性疼痛诊断CT：关节突肥大、增生、硬化，关节面凹凸不平，软骨下骨囊性变，关节腔内真空现象，关节半脱位及小关节骨质增生引起的侧隐窝狭窄等MRI：增生小关节对椎管及神经根管的压 迫，关节囊的水肿，关节囊内软组织突出及关节腔内的滑膜变化等第34页/共45页小关节源性疼痛诊断
8、小关节阻滞：根据疼痛缓解时间与局麻药作用时间匹配与否来判断药效。诊断小关节源性下腰痛的金标准。第35页/共45页小关节源性疼痛治疗治疗方法：关节腔内注射，小关节内侧神经支阻滞，内侧支神经变性、破坏（物理、化学、手术）第36页/共45页三、骶髂关节源性疼痛骶髂关节是微动关节，有坚强的韧带、肌肉和筋膜共同固定和限制关节活动，维持关节的稳定性，以传导和平衡躯干至下肢的应力骶髂关节常见的病理改变主要包括畸形、损伤、劳损、退变及炎症等第37页/共45页骶髂关节源性疼痛第五腰椎以下部位疼痛、可伴有放射痛，缺乏特异性临床检查和骨扫描X线透视下骶髂关节内封闭术，如注射后1545分钟内患者疼痛缓解75%，则一般
9、可诊断为骶髂关节源性下腰痛，最可靠有效的方法。强直性脊柱炎、致密性骨炎第38页/共45页四、肌肉及韧带源性的腰痛脊柱的动态稳定结构，维持人体直立姿势I型纤维持久耐疲劳，抗重力作用强，对维持机体的生理姿势型纤维易疲劳，抗阻力作用强，对完成机体的快速粗大运动有重要意义因此腰背肌中I型纤维占优势是与其功能相适应的第39页/共45页肌肉源性疼痛下腰痛患者往往伴有腰背肌肌力或耐力下降长期坐位工作，活动少，可以造成椎旁肌的废用性萎缩第40页/共45页肌肉源性的疼痛当腰背肌疲劳时，骶棘肌功能减弱，从而使椎间盘和韧带承受较大的应力，使之易于损伤肌肉疲劳其协调性和控制能力下降，腰椎动态稳定性下降，腰椎过度活动、腰椎不稳腰痛造成椎旁肌的保护性痉挛，活动减少，加重椎旁肌的易疲劳性，形成恶性循环，可能是下腰痛拖延难愈和反复发作的原因之一第41页/共45页韧带源性疼痛棘上、棘间韧带炎腰背肌筋膜炎第42页/共45页共同关注腰痛-医患沟通患者：获得相关信息疾病自然史、诊断治疗措施，有助于治疗成功医生：提高认识，足够重视医生不头痛，患者无腰痛第43页/共45页谢谢参与第44页/共45页感谢您的观看！第45页/共45页