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1、定 义 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。第1页/共73页腰间盘突出症p发病年龄 2040，男多于女 68：1。p职业特点 体力劳动者居多。第2页/共73页腰间盘突出症p解剖生理 椎间盘位于两个椎体之间，由玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。p软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。它的作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力
2、而产生吸收现象，防止髓核突入椎体。第3页/共73页腰间盘突出症p纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳定性第4页/共73页腰间盘突出症p髓核为脊索残余组织，灰白色，水的含量可占髓核总量的75%90%，随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平。p纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。第5页/共73页第6页/共73页第7页/共73页第8页/共73页第9页/
3、共73页第10页/共73页第11页/共73页腰间盘突出症发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。第12页/共73页第13页/共73页第14页/共73页第15页/共73页腰间盘突出症急性损伤：负重时 间盘受力不均 纤维环破裂 扭、挫、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状第16页/共73页腰间盘突出症慢性劳损久坐、缺少运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状第17页/共73页腰间盘突出症以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型、外侧型
4、、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;第18页/共73页腰间盘突出症远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。第19页/共73页第20页/共73页腰间盘突出症垂直向椎体内突出（许莫结节）。第21页/共73页腰间盘突出症突出髓核病理分类：（1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神
5、经根压迫（2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。（3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。（4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。（5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。第22页/共73页第23页/共73页腰间盘突出症临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4 腰部活动受限,行走跛行.第24页/共73页腰间盘突出症 诊断 1 临床表
6、现。2 脊柱侧凸，多向患侧凸。3 压痛和放射痛。4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。5 腱反射异常。6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。第25页/共73页第26页/共73页第27页/共73页腰间盘突出症 L4L5 S1感觉 股前区及股前区及小腿内侧小腿内侧 小腿外侧小腿外侧足背内侧足背内侧 小腿后侧小腿后侧足背足背 外侧外侧足底足底 肌力 股四头肌股四头肌拇趾背伸拇趾背伸趾及踝跖趾及踝跖屈屈反射 膝腱膝腱跟腱跟腱神经系统表现第28页/共73页侧弯第29页/共73页直腿抬高试验第30页/共73页屈颈试验第31页/共73页腰间盘突出症鉴别诊断梨状肌损伤综
7、合征腰椎管狭窄症腰椎结核腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤脊柱肿瘤腰3横突综合征盆腔疾病第32页/共73页腰间盘突出症治疗 1 平卧硬板床 2 药物治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型）5手术第33页/共73页腰间盘突出症推拿治疗 目的：增加局部组织痛阈，缓解肌紧张，降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强气血循行，消除组织水肿。第34页/共73页腰间盘突出症推拿治疗治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关节类手法等。第35页/共73页腰间盘突出症预后
8、病情易反复，如治疗及时，配合功能锻炼，预后好。第36页/共73页腰间盘突出症注意事项 1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。2 诊断明确，中央型间盘突出推拿时应慎重。3恢复期，应加强功能锻炼，避免劳累及受凉。第37页/共73页第38页/共73页第39页/共73页第40页/共73页第41页/共73页第42页/共73页X片表现第43页/共73页椎间盘突出椎间盘突出CTCT表现表现第44页/共73页椎间盘脱出椎间盘脱出MRI 第45页/共73页髓核游离髓核游离第46页/共73页本病要点本病要点1.腰椎的生理解剖特点。2.腰椎间盘突出症的发病机理是什么？3.腰椎间盘突出症的临床诊断要点。4.腰椎间盘
9、突出症的手法治疗步骤有哪几项？5.腰椎间盘突出症与椎管狭窄的鉴别要点。第47页/共73页课后作业推拿手法步骤:解除腰背部肌肉痉挛拉宽椎间隙,降低盘内压力增加椎间盘外压力调整后关节,松解粘连促进损伤的神经根恢复功能第48页/共73页梨状肌损伤综合征梨状肌损伤综合征 主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经。本病无腰痛及腰部和脊柱体征，可在臀中部触到横条状较硬或隆起的梨状肌，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验多为阴性。第49页/共73页腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 多发生于中老年人，本病可引起典型神经根压迫症状，即间歇性跛行。小腿肌力减退及感觉减低，站立和行走时加重，休息时缓解。主诉多
10、，体征少。X线、CT或MRI检查可见退行性改变以及多节段神经受压表现，同时可伴有椎间盘突出，但其突出程度较轻，而退变程度较重，是二者鉴别要点。第50页/共73页腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 第51页/共73页腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 原发性椎管狭窄退行性椎管狭窄脊椎滑脱性狭窄医源性椎管狭窄外伤性狭窄其他骨病所致狭窄（氟骨症）第52页/共73页退行性椎管狭窄第53页/共73页腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 血管性间歇性跛行：下肢血管病变所致，骨骼肌供血不足，肌肉痉挛性疼痛神经源性间歇性跛行：体位改变引起下肢放射性神经痛，腰过伸加重。第54页/共73页腰椎结核腰椎结核 鉴别要点在于本病患者下午多有低热（37
11、.537.8），体重减低，血沉加快，肺部多有原发病灶。腰椎侧位X线显示腰椎上或下缘有较难发现的轻微骨质破坏。第55页/共73页腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 鉴别要点是虽患侧直腿抬高试验都为阳性，但本病无感觉或反射改变。第56页/共73页脊柱肿瘤脊柱肿瘤 硬膜内髓外肿瘤发病时以疼痛为主要表现，疼痛与体位也有关系，但疼痛比较剧烈，本病腰痛为持续性进行性加重，不因卧床休息而减轻，随肿瘤的生长浸润，压迫神经根产生坐骨神经痛，当侵及脊髓时可产生截瘫现象。影像学检查显示椎体或椎管内有占位性病变。第57页/共73页腰腰3 3横突综合征横突综合征 本征疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，直腿抬高试验阴性，无下肢放射痛及神经根受累改变。第58页/共73页盆腔疾病盆腔疾病 早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等，当其本身症状尚未充分表现出时，即可刺激腰、骶神经根而出现腰骶部痛，或伴单侧或双下肢痛，可常规进行直肠、阴道检查及B超检查相鉴别。第59页/共73页第60页/共73页第61页/共73页第62页/共73页第63页/共73页第64页/共73页第65页/共73页第66页/共73页第67页/共73页第68页/共73页第69页/共73页第70页/共73页第71页/共73页第72页/共73页感谢您的观看！第73页/共73页