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1、腰间盘突出症181例治疗分析_腰间盘突出治疗 R274 A 16723783(2011)07005301 目的分析腰椎间盘手术效果方法并发症实行相应处理方法。 结果 预防和治疗并发症效果良好。 本院自2000年-2010 年手术治疗腰椎间盘突出症病人181例，仍有11人术后复原未达到满足，其中9例再次手术，回顾分析总结其中缘由。 1 病例报告181例中男110例，女71例，年龄2460岁。单节椎间盘132例，双节以上49例。单纯突出（脱出）146例，突出（脱出）伴腰椎管狭窄25例，伴腰椎不稳1例。开窗手术136例，半椎板切除30例，全椎板切除15例。 2 手术方法：手术方式三种，椎板间开窗、半
2、椎板切除、全椎板切除。 硬外麻醉单侧取侧卧位，其余取俯卧位。依次皮肤，筋膜各层，剥离骶脊肌达椎板外缘。剥离间韧带，在上下椎板各咬除约1.0cmx1.0cm，形成骨窗，显露黄韧带，硬膜外脂肪及神经根。同样方法显露半椎板或全椎板并切除。术前已发觉腰椎不稳的术中行腰椎融合。 3 结果经过4年随访，平均2年。181例中，158例，症状完全消逝。13例，间或有腰部或下肢感觉的休息能缓解。3例，常常口服止痛药能缓解。7例，症状不缓解二次手术。依据吴振东1疗效评定标准:优158例，良13例，一般3例，差7例。总体优良率94.4。 4 探讨 4.1 错误定位1例病人在术后因病痛仍无缓解，再次手术中手术椎间盘无
3、突出，检查相邻椎间隙仍有突出，始发觉定位错误，误摘了较轻的椎间盘。此种状况是主要骶椎腰化病人。因此，术前腰部的x线片很重要。主要是解除腰椎骶化及骶椎腰化。对此，应严格把握手术指征，术前常规X线电视荧屏体外椎间隙定位，必要时术中C臂定位。 4.2 1例病人 2个上间盘突出仅摘除1个 术中见椎间盘突出，行间盘摘除，术后因腰痛无明显缓解，经CT或MR1检查发觉，L45及 L5S1，两节同时发病，而且有两神经根症状术中只做了一节，术后仍有另一神经根症状。特殊是合并L3.4以上最易忽视。术前细致阅读x线片，CT及MRI分析症状，体征与协助检查相符。再次明确诊断后摘除剩余椎间盘症状缓解。 4.3 椎间盘突
4、出合并椎间孔狭窄或侧隐窝狭窄术中仅行椎间盘摘除，未扩大神经根通道。术后患者腰腿痛无明显缓解。1例腰椎间盘突出症术后难受缘由，是由于椎管减压不彻底或侧隐窝狭窄引起。此类多由于术前没有仔细、具体分析临床症状及体征或未行必要的影像检查如CT或MRI，或未仔细阅读影像资料，草率行手术治疗，给患者造成不必要的苦痛和经济负担。椎间盘突出合并侧隐窝狭窄，通过CT扫描可明确诊断。其治疗常采纳椎板间开窗盘摘除，并行关节突内缘13或12切除以扩大神经根通道，使受压神经根松解。 4.4 神经根损伤或硬脊膜裂开由于局部解剖不清或操作不娴熟所致。其中神经根损伤1例，是挫伤，通过治疗，术后3-6个月渐渐复原。如神经根完全
5、损伤，则术后远期效果不佳；1例硬脊膜裂开由于手术中咬骨钳深化过深或咬除黄韧带时撕裂引起，发生后马上采纳头低位修补或邻近组织覆盖。负压吸引有脑脊液后停止负压，没有形成脑脊液漏。虽然没有严峻后果但增加病程加重患者负担。 4.5 椎间盘摘除不完整是产生术后效果不佳的缘由，2例复发性椎间盘突出再次手术，是由于髓核遗留过多引起。对此，术中应细致将破裂髓核及纤维环彻底刮除，以削减复发。特殊是腰椎间盘脱出，纤维环及髓核组织碎裂机化，多块游离，要检查神经根四周有无遗漏。 4.6血肿形成由于术中止血不彻底，术后未放置负压引流而产生血肿、机化、粘连，压迫神经根，导致术后效果不佳。腰椎间盘突出症再手术者中1例由于瘢
6、痕粘连引起，术中探查并没有突出椎间盘组织及椎管狭窄，只有小快血肿，清除后症状缓解，而且血肿形成又易导致椎间隙感染。对此术中应温柔操作，仔细止血，必要时放置凝胶棉止血。 4.7 椎间隙感染腰椎间盘突出症术后椎间隙感染发生率0.6-22。1例发生在术后两个月内，患者出现猛烈腰痛及下肢痉挛，夜不能入眠，无发热和轻度发热，白细胞及中性上升，血沉和c-反应蛋白增高。早期摄片椎体可无明显变更MRI椎间隙四周有液性聚集。经皮椎间隙切吸注入抗生素，卧床休息，本病例预后较好。 4.8术后腰椎不稳定2例继发出现腰椎不稳。腰椎不稳是指在生理载荷下腰椎不能维持其椎体间的正常位置关系，甚至呈现进行性畸形，并伴有对脊髓、
7、神经根的压迫、刺激，出现腰部及下肢痛等临床症状的一种状态。其产生缘由多与椎板切除有关。患者均为年龄较大，50岁以上患者，椎间盘突出合并椎间孔狭窄或侧隐窝狭窄，术中对关节突破坏较多，行后路R-F及钉棒系统内固定，加椎间及关节突植骨融合术， 效果良好。 4.9 腰背肌缺乏熬炼综合症是指由于腰椎术后腰背肌肉萎缩，继发腰椎不稳，局部韧带、肌肉、椎间小关节及其它组织损伤产生的一系列腰腿症候群3。多见于切口较长，损伤范围较大病例。其中多椎节、全椎板切除比单椎节、全椎板切除或半椎板切除腰背肌衰发生率明显增高，对此应术中尽量削减椎旁肌的剥离及椎板的暴露，术后加强腰背肌的熬炼，配带围腰早期下床熬炼。3例患者经熬炼后腰痛缓解。 参考文献 1 吴振东，王海义，王欢，等 腰椎间盘突出症再手术缘由探讨 中华骨科杂志，1994,14（1）:32 2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。好用骨科学 北京 人民军医出版社，1991.1170 3 刘亚，邱玉金，赵相民，等。腰椎后路与腰背衰弱综合症骨与关节损伤杂志 1996,11（4）：704 作者单位：464300 河南息县人民医院