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1、20052005年我国城乡居民十大死亡年我国城乡居民十大死亡中国医学论坛报中国医学论坛报2006.4.272006.4.27第二版第二版恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病心脏病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病损伤及中毒损伤及中毒消化系统疾病消化系统疾病内分泌营养及代谢疾病内分泌营养及代谢疾病泌尿及生殖系统疾病泌尿及生殖系统疾病精神障碍、神经系统疾病精神障碍、神经系统疾病Bhadrasain V.J Cancer Res Ther 20051(1):7第1页/共42页肿瘤治疗肿瘤治疗手术手术放射治疗放射治疗化疗化疗生物治疗生物治疗中医中药中医中药内分泌治疗内分泌治疗靶向治疗靶向治疗第2页/共42页放
2、射治疗在肿瘤治疗中的地位放射治疗在肿瘤治疗中的地位 45%45%45%45%恶性肿瘤可以治愈恶性肿瘤可以治愈 22%22%22%22%手术治愈手术治愈 18%18%18%18%放射治疗治愈放射治疗治愈 5%5%5%5%化疗治愈化疗治愈 TubianaTubiana MM Eur J Cancer 28A:2061 1992Eur J Cancer 28A:2061 1992 Wambersie A&Whitmore GF ICRU Activities,Wambersie A&Whitmore GF ICRU Activities,ICRU News X-ray Centenary Issus
3、es 1995 ICRU News X-ray Centenary Issuses 1995第3页/共42页肿瘤的放射治疗 定义：定义：放射治疗放射治疗RadiotherapyRadiotherapy：是利用各种放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和：是利用各种放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方式。抑制作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方式。放射治疗已经有百年的历史放射治疗已经有百年的历史;是治疗癌症是治疗癌症CancerCancer的三大手段之一的三大手段之一;现在大现在大约有约有70%70%的癌症需做放射治疗。的癌症需做放射治疗。第4页/共42页概况概况189518
4、95年伦琴发现年伦琴发现X X线，线，18981898年居里夫发现放年居里夫发现放射性镭，射性镭，18991899年报道了第年报道了第1 1例经放疗治愈的例经放疗治愈的皮肤癌病人。皮肤癌病人。19201920年年CoolidgeCoolidge使用了放射线量的测量方使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。法，定出了剂量单位即伦琴。二战后二战后6060钴、钴、137137铯、铯、192192铱不断得到应用。铱不断得到应用。2020世纪世纪7070年代后年代后CTCT、模拟定位机、模拟定位机、TPSTPS的投的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。入使用为提高治疗效果起到重要作用。目前放疗已
5、成为恶性肿瘤的主要治疗方法之目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。一。第5页/共42页放射源的种类放射源的种类放射性核素射出的放射性核素射出的、射线射线X X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X X线线各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等第6页/共42页任何形式的辐射，任何形式的辐射，X X（）射线射线，带电或不带电粒子被生物物质吸收后，带电或不带电粒子被生物物质吸收后都可能与细胞的关键靶都可能与细胞的关键靶DNADNA直接发生作用，直接发生作用，DNADNA本身的原子可以被电离或本身的原子可以被电离
6、或激发从而导致一系列生物变化的事件，这被称为辐射的直接作用。激发从而导致一系列生物变化的事件，这被称为辐射的直接作用。第7页/共42页第8页/共42页肿瘤放射治疗肿瘤放射治疗放射物理放射物理放射生物放射生物临床肿瘤学临床肿瘤学放射治疗的基础放射治疗的基础第9页/共42页一.一.临床肿瘤学知识临床肿瘤学知识 放射肿瘤医师必须具有丰富的临床知识及经验,并能处理放射治疗前、中、后的临床问题。二.临床放射物理知识放射治疗是用射线治疗肿瘤,因此必须具有射线的物理知识。三三.肿瘤放射生物学知识肿瘤放射生物学知识肿瘤放射生物学的最基本目的是解释照射以后所产生的现象并建议改善现在治疗的战略。第10页/共42页
7、放射治疗是局部或区域治疗，并非全放射治疗是局部或区域治疗，并非全身治疗。身治疗。第11页/共42页电子束百分深度量电子束百分深度量第12页/共42页各种能量光子射线百分深度量各种能量光子射线百分深度量第13页/共42页放射治疗目的放射治疗目的给肿瘤均一、高剂量给肿瘤均一、高剂量,而周围正常组织最小的剂量、最而周围正常组织最小的剂量、最小的损伤小的损伤.达到既根治肿瘤又保存较好生存达到既根治肿瘤又保存较好生存质量质量第14页/共42页放射线的照射方法放射线的照射方法体外照射：放射源距病人有一定距离体外照射：放射源距病人有一定距离体内照射：放射源直接置入被治疗的组织内如后装放疗、放疫治疗等体内照射
8、：放射源直接置入被治疗的组织内如后装放疗、放疫治疗等第15页/共42页放射治疗的适应证放射治疗的适应证头颈部鳞癌头颈部鳞癌胸部肿瘤胸部肿瘤乳腺癌乳腺癌淋巴系统肿瘤淋巴系统肿瘤消化道肿瘤消化道肿瘤泌尿道肿瘤泌尿道肿瘤神经系统肿瘤神经系统肿瘤骨肿瘤骨肿瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等第16页/共42页放射治疗禁忌证放射治疗禁忌证严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0103.0109 9L L，血小板低于，血小板低于50105010
9、9 9L L恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证第17页/共42页放射治疗的分类放射治疗的分类根治性放疗：适用于根治性放疗：适用于、期及部分期及部分期病例，用根治量。期病例，用根治量。姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。辅助治疗：与共它方法联合
10、使用。辅助治疗：与共它方法联合使用。第18页/共42页放射治疗的实施步骤放射治疗的实施步骤明确诊断明确诊断决定治疗方式决定治疗方式设计治疗方案设计治疗方案利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证按治疗计划执行按治疗计划执行放疗中每周检查一次病人放疗中每周检查一次病人治疗结束时对病人进行全面检查治疗结束时对病人进行全面检查第19页/共42页放射生物学放射生物学主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。一、放射线的直接、间接作用一、放射线的直接、间接作用1 1、直接作用：电离和激发，可破坏、直接作用：电离和激发，可破坏DNADNA2
11、 2、间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生、间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生对对DNADNA分子有破坏的物质分子有破坏的物质第20页/共42页二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系细胞周期细胞周期G G1 1S SG G2 2M MG G0 0M M期最敏感，期最敏感，S S期最不敏感期最不敏感快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感第21
12、页/共42页 影响肿瘤放射敏感性的因素 1、细胞动力学与放射敏感性：放射敏感性与细胞分裂的活跃性成正比。临床上也就是说：生长快的肿瘤对放射治疗的敏感性高。第22页/共42页人体肿瘤细胞动力学与放射敏感性 组织类型 倍增天数 放射致死量睾丸精原细胞瘤 27 25003000 恶性淋巴瘤 29 35004000 鳞状上皮癌 58 60007000 腺癌 83 60008000 第23页/共42页二、氧效应二、氧效应细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修
13、复（放化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的射损伤的“固定固定“作用）作用）第24页/共42页 氧张力与放射敏感性 当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，这种细胞就是临床上所说的乏氧细胞，乏氧细胞对放射治疗敏感性低。第25页/共42页临临床床上上我我们们曾曾经经遇遇到到这这样样两两个个病病人人，都都是是一一个个病病理理类类型型的的肺肺癌癌，差差别别只只是是病病变变的的大大小小，一一个个是是3 3公公分分，另另一一个个是是6 6公公分分，小小病病灶灶在在放放射射治治疗疗剂剂量量达达到到4000CGY4000CGY时时就就缩缩小小一一半半，而而6 6公公分分的的大大病病灶
14、灶到到6000CGY6000CGY时时病病变变才才消消失失一一半半；如如果果剂剂量量都都是是准准确确的的话话，它它的的原原因因应应该是什么？该是什么？第26页/共42页第27页/共42页 三、肿瘤的分化程度与放射敏感性 肿瘤的分化程度与放射敏感性成反比，即肿瘤的分化程度越低，对放射治疗越敏感。但临床上并不意味着分化程度低的肿瘤疗效好；因为肿瘤分化低容易转移。第28页/共42页四、肿瘤的放射敏感性四、肿瘤的放射敏感性1 1、放射高度肿瘤（照射、放射高度肿瘤（照射202040GY40GY，肿瘤即，肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等胞瘤等2 2、
15、放射中度敏感肿瘤（照射、放射中度敏感肿瘤（照射606065GY65GY肿瘤肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等3 3、放射低度敏感肿瘤（照射、放射低度敏感肿瘤（照射70GY70GY以上肿瘤才以上肿瘤才消失）：如大多数腺癌消失）：如大多数腺癌第29页/共42页五、细胞的放射损伤与修复五、细胞的放射损伤与修复1 1、亚致死性损伤（、亚致死性损伤（SLDSLD）：可修复）：可修复2 2、潜在致死性损伤（、潜在致死性损伤（PLDPLD）：环境合适可修复）：环境合适可修复3 3、致死性损伤（、致死性损伤（LDLD）：不可修复）：不可修复第30页/共42页影响放射治
16、疗效果的因素影响放射治疗效果的因素肿瘤的组织来源及分化程度肿瘤的组织来源及分化程度临床期别临床期别肿瘤生长的部位及形状肿瘤生长的部位及形状肿瘤以往的治疗情况肿瘤以往的治疗情况病人的整体因素病人的整体因素第31页/共42页提高放射治疗效果的途径提高放射治疗效果的途径一、改变时间剂量因子：超分割放疗一、改变时间剂量因子：超分割放疗二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流三、放疗增敏剂三、放疗增敏剂四、预测肿瘤的放射敏感性四、预测肿瘤的放射敏感性五、高五、高LETLET射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和G0
17、G0期细胞对放射不敏感期细胞对放射不敏感六、加温治疗六、加温治疗第32页/共42页放疗反应放疗反应一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感三、局部反应三、局部反应:根据照射部位不同而不同根据照射部位不同而不同第33页/共42页放射防护放射防护减少受量减少受量缩短时间缩短时间延长距离延长距离防护屏蔽防护屏蔽定期保健及剂量监督定期保健及剂量监督第34页/共42页GTV
18、GTV（大体靶体积，（大体靶体积，Gross Target VolumeGross Target Volume）病史提供信息病史提供信息体检、体检、X X光片、超声、光片、超声、CT CT、MRI MRI、PET PET及及 内窥镜确内窥镜确定病变范围。定病变范围。若作过手术，手术探查的病变范围若作过手术，手术探查的病变范围CTV CTV（临床靶体积，（临床靶体积，Clinical Target VolumeClinical Target Volume）GTV+GTV+亚临床病灶亚临床病灶PTV PTV（计划靶体积，（计划靶体积，Planning Target Volume Planning Target Volume）几何尺寸、图形、病人摆位重复性（移动）、几何尺寸、图形、病人摆位重复性（移动）、器官移动器官移动精确放疗：靶区精确放疗：靶区第35页/共42页第36页/共42页第37页/共42页直线加速器第38页/共42页第39页/共42页第40页/共42页谢谢第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页