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1、肿瘤放射治疗基本方法肿瘤放射治疗基本方法及原则及原则南方医院肿瘤科南方医院肿瘤科廖旺军廖旺军概况概况18951895年伦琴发现年伦琴发现X X线，线，18981898年居里夫发现放射年居里夫发现放射性镭，性镭，18991899年报道了第年报道了第1 1例经放疗治愈的皮肤例经放疗治愈的皮肤癌病人。癌病人。19201920年年CoolidgeCoolidge使用了放射线量的测量方法，使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。定出了剂量单位即伦琴。二战后二战后6060钴、钴、137137铯、铯、192192铱不断得到应用。铱不断得到应用。2020世纪世纪7070年代后年代后CTCT、模拟定位机
2、、模拟定位机、TPSTPS的投入的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。使用为提高治疗效果起到重要作用。目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。一。放射源的种类放射源的种类放射性核素射出的放射性核素射出的、射线射线X X线治疗机和各种加速器产生的不同能线治疗机和各种加速器产生的不同能量的量的X X线线各类加速器产生的电子束、质子束、其各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等它重粒子等放射线的照射方法放射线的照射方法体体外照射：放射源距病人有一定距离外照射：放射源距病人有一定距离体内照射：放射源直接置入被治疗的组体内照射：放射源直接置入被治疗的组织内如后
3、装放疗、放疫治疗等织内如后装放疗、放疫治疗等放射治疗的适应证放射治疗的适应证头颈部鳞癌头颈部鳞癌胸部肿瘤胸部肿瘤乳腺癌乳腺癌淋巴系统肿瘤淋巴系统肿瘤消化道肿瘤消化道肿瘤泌尿道肿瘤泌尿道肿瘤神经系统肿瘤神经系统肿瘤骨肿瘤骨肿瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等放射治疗禁忌证放射治疗禁忌证严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于于3.0103.0109 9L L，血小板低于血小板低于501050109 9L L恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可
4、能导恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者致穿孔及大出血者放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的的对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证放射治疗的分类放射治疗的分类根治性放疗：适用于根治性放疗：适用于、期及部分期及部分期病例，用根治量。期病例，用根治量。姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。灶，达到改善症状的目的。辅助治疗：与共它方法联合使用。辅助治疗：与共它方法联合使用。放射治疗的实施步骤放射治疗的
5、实施步骤明确诊断明确诊断决定治疗方式决定治疗方式设计治疗方案设计治疗方案利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证按治疗计划执行按治疗计划执行放疗中每周检查一次病人放疗中每周检查一次病人治疗结束时对病人进行全面检查治疗结束时对病人进行全面检查放射生物学放射生物学主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。一、放射线的直接、间接作用一、放射线的直接、间接作用1 1、直接作用：电离和激发，可破坏、直接作用：电离和激发，可破坏DNADNA2 2、间接作用：内环境的水受电离后产生间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生
6、对自由基，再与其它分子结合，产生对DNADNA分子有破坏的物质分子有破坏的物质二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系细胞周期细胞周期G G1 1S SG G2 2M MG G0 0M M期最敏感，期最敏感，S S期最不敏感期最不敏感快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小放射敏感性的差别缩小生长速度快、生长分数及细胞更新率高生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感的肿瘤对放射较敏感三、氧效应三、氧效应细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，因
7、素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的并使放射损伤不能修复（放射损伤的“固定固定“作用）作用）四、肿瘤的放射敏感性四、肿瘤的放射敏感性1 1、放射高度肿瘤（照射、放射高度肿瘤（照射20204040GYGY，肿瘤即消失）肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等2 2、放射中度敏感肿瘤（照射、放射中度敏感肿瘤（照射60606565GYGY肿瘤即消肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等3 3、放射低度敏感肿瘤（照射、放射低度
8、敏感肿瘤（照射7070GYGY以上肿瘤才消以上肿瘤才消失）：如大多数腺癌失）：如大多数腺癌五、细胞的放射损伤与修复五、细胞的放射损伤与修复1 1、亚致死性损伤（、亚致死性损伤（SLDSLD）：）：可修复可修复2 2、潜在致死性损伤（、潜在致死性损伤（PLDPLD）：）：环境合适可环境合适可修复修复3 3、致死性损伤（、致死性损伤（LDLD）：）：不可修复不可修复影响放射治疗效果的因素影响放射治疗效果的因素肿瘤的组织来源及分化程度肿瘤的组织来源及分化程度临床期别临床期别肿瘤生长的部位及形状肿瘤生长的部位及形状肿瘤以往的治疗情况肿瘤以往的治疗情况病人的整体因素病人的整体因素提高放射治疗效果的途径提
9、高放射治疗效果的途径一、改变时间剂量因子：超分割放疗一、改变时间剂量因子：超分割放疗二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流三、放疗增敏剂三、放疗增敏剂四、预测肿瘤的放射敏感性四、预测肿瘤的放射敏感性五、高五、高LETLET射线：包括快中子、质子等，可克服射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和了乏氧细胞和G0G0期细胞对放射不敏感期细胞对放射不敏感六、加温治疗六、加温治疗放疗反应放疗反应一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力全身乏力二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感小板，红细胞不敏感三、局部反应三、局部反应:根据照射部位不同而不同根据照射部位不同而不同放射防护减少受量减少受量缩短时间缩短时间延长距离延长距离防护屏蔽防护屏蔽定期保健及剂量监督定期保健及剂量监督谢谢