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1、儿童疾病症状识别发热惊厥高热惊厥咳嗽咯血呼吸困难气喘心脏杂音厌食呕吐腹痛1第1页/共73页发热直肠温度：365C375C正常小儿的体温上下波动在一定范围内新生儿和小婴儿的体温调节功能差在吃奶后、洗浴后、哭闹、衣被过厚、室温过高的情况下，可以体温升高，但不超过38C，2第2页/共73页感染性发热呼吸道感染：最常见，伴有呼吸道症状消化道感染：有大便的变化，数量和质的异常其它感染：神经系统、泌尿系统、急性传染病，伴有相应的症状在刚发热时，不要盲目使用退热剂，以免掩盖症状3第3页/共73页非感染性发热结缔组织疾病：风湿热、红斑狼疮等肿瘤：白血病、恶性肿瘤中枢神经系统疾病：颅内出血、颅内骨折、脑发育不全
2、某些疾病早期症状不明显，以发热为主，应对反复发热或低热的儿童引起注意4第4页/共73页观察：1.注意热型：高热时12小时测体温一次早、中、晚各测体温一次，记录2.观察：精神、面色、胃口、睡眠、活动各系统的症状、大小便3.体征：有无四肢冰冷、腹痛拒按、鼻翼煽动5第5页/共73页治疗：1.物理降温冷水敷、冰袋冷敷、温水浴、酒精擦浴2.退热剂的应用：当持续发热在385C以上使用不宜反复多用，6小时以上可重复使用药物：泰诺美林小儿退热剂、中药退热注意：4个月以下和体弱儿谨用补充水分和盐3.抗生素使用：根据医嘱4.可使用中成药：板蓝根冲剂等 6第6页/共73页酒精擦浴：适用于高热达39C1.用纱布浸于3
3、050的酒精，稍挤干。2.小儿平卧，解开衣领。3.用纱布蘸酒精，稍挤干，自颈部、枕部、腋下、腹股沟、四肢、手、足心，擦抹至皮肤稍发红，避免擦胸腹部。4.避免皮肤破损，防止着凉。5.皮肤紫绀、四肢冰凉和寒战时不能擦。7第7页/共73页冰袋的使用1.购买的冰袋，根据说明来使用2.自制的冰袋：注意防漏水去除冰块的棱角3.用毛巾包裹冰袋，不能直接接触皮肤，否则引起血管收缩，影响散热降温。4.包裹后的冰袋放置在颈部、腋下、腹股沟处。8第8页/共73页惊厥症状：起病急，没有预兆，突然发作，意识丧失、四肢或面部肌肉抽动，面色青紫，大小便失禁。原因:有热惊厥：高热惊厥脑部炎症严重的感染性疾病无热惊厥：颅内出血
4、缺钙癫痫中毒9第9页/共73页高热惊厥：在有热惊厥中最长见，占儿童惊厥30，6个月3岁多见，体温超过385C以上，多为呼吸道感染，惊厥时间不超过10分钟，惊厥后小儿神志正常，一般不留后遗症，有的儿童每次发热均伴有惊厥，至46岁后消失。10第10页/共73页处理：1.有惊厥史的小儿，一有不舒服，就要注意有无发热，及时给予治疗，使用退热剂或物理降温，防止高热惊厥发生。2.现场处理：平卧，解开衣领，牙齿之间放置一根用软布包裹的木筷，防止舌头咬伤，物理降温，能服药的给予退热剂口服，针刺人中穴位止惊，观察呼吸心跳情况，紧急送医院。11第11页/共73页如果在喂食时小儿发生惊厥如何处理？立即停止喂食，迅速
5、挖出口中未咽下的食物，以免吸入气管；将孩子侧身，将纱布裹在汤匙柄上，插入小儿的上下齿之间，防止咬伤舌头，并保持通气。用手指掐小儿人中穴位。检查有无发热，有发热的，解开衣领，脱去外衣，使用冰袋冷敷，急送医院。12第12页/共73页13第13页/共73页怎样观察小儿，进行晨检和询问病史1.细心观察小儿的全身情况：精神、行动、面色、睡眠、胃口、呼吸、皮肤，有无异常的情况2.通过手摸额头，估计有无发热，必要时测体温3.根据情况，判断有无异常情况，及早送医院4.如果小儿已经患病，注意了解病史，询问相关症状，并作记录5.和家长商量一日的护理要点：如何用药、观察内容、发生情况如何处理，必要时送医院。（记录下
6、来）14第14页/共73页儿童常见疾病营养性疾病呼吸道疾病消化道疾病传染性疾病心理行为问题15第15页/共73页小儿常见营养性疾病维生素D缺乏性佝偻病缺铁性贫血营养不良肥胖16第16页/共73页维生素D缺乏性佝偻病定义：是因为缺乏VIT.D,使钙磷代谢障碍，造成骨骼钙化不良，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等器官的功能。维生素D的来源1.内源性：由日光中的紫外线（波长296310nm的光线）照射皮肤，使皮内的7脱氢胆固醇变为维生素D。2.外源性：摄入含有维生素D的食物或药物。17第17页/共73页维生素D的作用：对肠、骨、肾的作用18第18页/共73页原因：维生素D缺乏1.日照不足：户外活动少，
7、北方日照时间短空气中尘埃、煤烟、雨雾多，影响紫外线的作用2.维生素D摄入不足未按时服用维生素D的预防量喂养不当：没有及时添加辅助食品先天不足：早产儿低体重儿生长过速：需要量多供不应求疾病因素：经常腹泻患有肝肾疾病19第19页/共73页症状：一般症状：多汗夜惊烦躁不安容易呼吸道感染易发生贫血骨骼的症状：头部：颅骨软化（乒乓头）方颅囟门迟闭枕秃胸部：肋外反肋串珠鸡胸漏斗胸四肢：腕部、踝部隆起似“手镯”、“脚镯”，“X”“O”型腿严重的脊柱畸形肌肉松弛出牙迟20第20页/共73页21第21页/共73页22第22页/共73页23第23页/共73页治疗1.维生素D30万国际单位 常用制剂：胆维丁 （一个
8、月可以不服鱼肝油）2.多户外活动 3.母乳喂养，及时添加辅助食品24第24页/共73页维生素D中毒长期过量的使用可引起中毒；不同人对中毒的剂量不相同，存在个体差异；一般每天服用25万国际单位，连续几周或几个月会中毒；中毒的症状：低热、食欲减退、呕吐、多饮多尿，血钙升高；在佝偻病治疗时，要对医生讲明近期用过的维生素D的情况，避免反复使用不同剂型而实质相同的维生素D制剂；怀疑维生素D中毒，立即停用，多饮水，限制钙盐摄入；向家长作宣传，维生素D应在医师的指导下使用。25第25页/共73页预防：1.做好孕期保健，预防早产、低体重儿2.坚持母乳喂养，人工喂养的使用配方乳及时添加辅助食品3.多晒太阳，每天
9、至少2小时，暴露皮肤4.新生儿生后一个月应服鱼肝油制剂，早产儿生后2周服（VIT.AD）预防量：每天400IU制剂：（丸剂）依可辛贝特林26第26页/共73页5.钙剂的补充年龄组（岁）钙摄入量（毫克日）00.53000.5140014600478007成人8006.小儿不要过早站立27第27页/共73页缺铁性贫血小儿大缺铁性贫血多发生在6个月2岁，发病缓慢。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。6岁以下儿童血色素正常值：110g/L轻度贫血：90110g/L中度贫血：6090g/L重度贫血：3060g/L28第28页/共73页体内铁的来源：1.外源性铁：吸收食物中的铁出生后四个月的铁用于胎儿时期的储
10、存铁2.内源性铁：每天由1%的红细胞衰老释放的铁，再利用成人制造红血球95用于内源性铁；婴儿70用于内源性铁，30需要食物来源铁在体内的分布6070的铁存在于红细胞中的血红蛋白中；2030以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、脾、骨髓中；5存在于肌红蛋白和各种含铁的酶中0.4游离铁29第29页/共73页血红蛋白是运载氧的一种蛋白质。血红蛋白分子由一分子的珠蛋白和四分子亚铁血红素组成，珠蛋白约占96，血红素占4。30第30页/共73页原因：1.体内储铁不足：从胎内带来的铁至4个月消耗完，双胎、低体重儿、早产、宫内出血。2.食物中摄入铁量不足：奶类含铁量不足母乳0.1mg、牛乳0.2mg/100ml
11、吸收率：母乳50牛乳10%喂养不当，未及时添加辅助食品3.生长发育速度过快4.疾病引起的铁丢失过多：慢性出血的疾病、反复感染的疾病31第31页/共73页32第32页/共73页症状：1.一般表现：皮肤粘膜苍白、乏力、食欲差、头晕、生长发育缓慢2.造血系统：肝脾淋巴结轻度肿大3.循环系统：出现心脏杂音、心脏增大、呼吸心跳加快4.消化系统：舌乳头萎缩、反甲、皮肤粘膜发炎、异食癖5.神经系统：多动、注意力不集中、记忆力差6.其它：反甲、皮肤粘膜发炎、易感染33第33页/共73页治疗铁剂1.食物补充：多吃含铁丰富的食物，如猪肝、瘦肉、动物血等多吃含维生素C丰富的食物，如蔬菜水果多吃蛋白质丰富的食物，如乳
12、类、动物性蛋白质、豆制品34第34页/共73页常主要食物中铁的含量和吸收率（mg/100g)食物铁含量吸收率食物铁含量吸收率米2.31.0母乳0.10.250面粉4.05.0牛乳0.10.210玉米1.63.0蛋2.73.0大豆11.07.0鱼0.71.611.0赤豆5.23.2瘦猪肉2.422.0菠菜1.8瘦牛肉3.222.0青菜3.9猪肝25.022.0黑木耳97鸡肉4.5海带150血红蛋白3.04.01235第35页/共73页影响铁吸收的因素1.膳食中动物肉类、肝脏可促使铁的吸收2.维生素C帮助铁的吸收3.粮谷类和蔬菜中含有植酸、草酸以及做菜于茶叶和咖啡中的多酚类可影响铁的吸收。4.体内
13、铁的贮存量的降低和增高，均可影响铁的吸收。36第36页/共73页2.药物补充：服用铁剂，按医嘱服用；铁剂对胃有刺激，可以少量分次服用；疗程要充足，血色素正常后还要服用48周；服用铁剂，同时要服用VIT.C，帮助铁剂吸收。37第37页/共73页预防：1.孕期保健：预防早产、低体重儿2.合理喂养：母乳喂养、及时添加辅助食品3.预防感染性疾病4.早产儿、双胎儿出生后2个月给予铁剂，正常儿4个月给予铁剂（预防量）38第38页/共73页营养不良定义:营养不良是由于小儿营养摄入不足或营养不能充分利用，导致热量和蛋白质的缺乏，迫使机体消耗自己的组织。39第39页/共73页病因：长期饮食不足：喂养不当、乳量不
14、够、未及时添加辅食、挑食偏食、仓促断乳疾病：慢性腹泻、反复呼吸道感染，先天畸形：唇裂、颚裂、幽门狭窄、先心先天不足：早产、低体重儿、双胎40第40页/共73页症状：1.消瘦体重不增体重减轻表现为体重低下W/YP10，身长迟缓H/YP10，消瘦W/HP10，2.皮下脂肪薄：腹部皮下脂肪50%重度肥胖47第47页/共73页体块指数（BMI）bodymessindex体块指数是衡量和评价儿童营养状况和肥胖的重要指标，在国际上应用比较多。（单位体积中所含的重量）20为肥胖48体块指数体重（克）x10身长（厘米）第48页/共73页儿童肥胖症发生的原因1、社会因素：狂轰烂炸的商业广告快餐膨化食品甜食零食公
15、众运动锻炼场所少学校毕业班取消体育课没有对学生进行营养知识教育食品不标有热卡含量49第49页/共73页2、遗传因素父母二人体重都超重，子女肥胖率70%，父母中一方肥胖，子女肥胖率40%。因为有相同的致肥胖的因素：生活环境、饮食环境和习惯50第50页/共73页3、多食：食欲旺盛进食速度快挑食偏食喜吃油腻食物甜食过多零食家长错误认识肥胖是好的营养状况51第51页/共73页4、缺乏运动：普遍缺乏运动，户外活动少三岁以前天天抱着，三岁以后在幼儿园坐着，学龄儿童知识学习多，体育运动少52第52页/共73页5、孕妇妊娠期高营养错误的认为，出生体重愈重愈好，巨大儿多53第53页/共73页儿童肥胖症的危害1、
16、外观、体态、活动困难身体笨重行动迟缓容易疲劳活动时心慌气短易腿痛、易扁平足、膝外反、V曲张胸、腹、臀部皮肤有白纹和紫纹颈部腋下皮肤有色素沉着（假性黑色棘皮病）男儿阴茎埋藏在脂肪组织内，显得过短54第54页/共73页2、是许多慢性病的根源肥胖病与糖尿病肥胖病与癌症肥胖病与高血压肥胖病与换气综合症肥胖病与高血脂肥胖病与冠心病肥胖病与不孕症肥胖病与骨关节病肥胖病与脑卒中肥胖病与白内障肥胖病与猝死肥胖病与痛风肥胖病与脂肪肝肥胖病与胆囊疾病55第55页/共73页3.性早熟性成熟与体内脂肪和热量的多少有关，肥胖儿童体内脂肪和热量积蓄过多，加上服一些营养品，易造成儿童性早熟56第56页/共73页4、心理行为
17、异常性格内向、自尊性自信性低、交往少、不积极参加集体活动社会适应能力低男生：行为幼稚多动情绪稳定性差女生：忧郁、焦虑、社会退缩57第57页/共73页5、智商、情商智商：与正常儿童无明显差异但在运动能区和社会适应能区上略差于正常儿童情商：略差于正常儿童58第58页/共73页儿童肥胖的预防：1.提倡母乳喂养,合理添加辅助食品2.父母有家族肥胖史的，要重视儿童的肥胖3.合理膳食，多吃蔬菜，适当量盐的摄入4.从小培养良好的饮食习惯，决不能强迫进食，细嚼慢咽，教孩子学会咀嚼，不要用甜食来哄骗小孩。5.纠正小孩愈胖愈健康的错误概念。6.鼓励小孩多户外活动，坚持1-2项体育运动，进行家庭劳动。59第59页/
18、共73页加强对肥胖儿童的管理1、目标：控制体重，促进生长发育增重速度在支持范围内，保持体重缓慢增长肥胖度减低2、方法：心理治疗膳食管理运动量化健康教育60第60页/共73页膳食管理多吃牛奶、鱼类、豆制品等富含蛋白质的食物，少吃能量高、蛋白质含量高的食物。限制饮食的总热量，防止多余的营养素以脂肪的形式储存在体内。多吃含糖量低的新鲜蔬菜、瓜果，如芹菜、小白菜、菠菜、黄瓜、竹笋，番茄，以满足饱腹感。61第61页/共73页可以先吃汤、蔬菜，再吃米饭和荤菜限制食盐：每天35克为宜，食盐会刺激食欲烹调方法宜为：蒸、煮、炖、凉拌动物内脏、味精、腌制品、罐头食品少吃每天吃足够的水分：20003000毫升62第
19、62页/共73页为什么要低热量、低脂肪、高蛋白饮食脂肪产热是蛋白质和糖的二倍转化成脂肪的效能不同：脂肪进入体内直接贮存于脂肪细胞内碳水化合物以糖原的形式贮存在肝和肌肉中，多余的转化成脂肪在消化吸收的过程中：蛋白质的特殊动力作用最大，耗能30%其次是碳水化合物，脂肪基本不耗能63第63页/共73页纠正不良的饮食习惯不挑食偏食，不吃零食，晚餐不宜晚吃，晚餐少吃，睡前不吃，吃清谈食物，不吃油炸食物细嚼慢咽，减慢进食速度，食物切成小块，多吃些费时间吃的东西，培养咀嚼力，在咽下一口饭前，再咀嚼五次（用咀嚼创造健康）64第64页/共73页细嚼慢咽的作用：通过细嚼慢咽，食物变细粒状，在胃内能充分与胃壁接触，
20、使胃有饱腹感。多咀嚼，有利于食物与口腔黏膜的接触，多品味，有利于饥饿的解除65第65页/共73页进食时稍作交谈，时间在2030分钟,餐具：小碗、浅盘限制小孩自己购买食品66第66页/共73页肥胖儿童的运动 肥胖病的运动治疗的机制：（有氧运动）在运动中以有氧代谢作为供能形式，增加氧的摄入量，促使血液循环，调节脂肪代谢，使脂肪组织分解、氧化，同时消耗热量和脂肪，结果体脂下降，达到减肥效果。同时，运动增加心肺功能，提高体力，增加免疫力。67第67页/共73页肥胖儿童的运动处方原则：多样、安全、兴趣、循序渐进能长期坚持价格便宜家长共同参与（记分、比赛）68第68页/共73页幼儿园体育运动方案1.安排在上下午户外活动的基础上进行2.控制一定的时间、强度、密度以达到有氧运动效果3.每周运动5次，每次加强运动30分钟，以达到心率140-150次/分钟69第69页/共73页健康教育十分重要使家长认识到肥胖的危险性接受肥胖管理对家长进行营养知识、科学的饮食方法教育，使家长有行为改变对超重儿童的家长也应该进行70第70页/共73页不合适的治疗方法1、禁止用禁食和饥饿的疗法2、禁用任何药物疗法3、禁止手术治疗4、避免操之过急，禁止短期快速减肥71第71页/共73页 谢谢72第72页/共73页73感谢您的观看！第73页/共73页